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西藏地区翼状胬肉切除联合自体角膜缘上皮组织移植的临床观察
翼状胬肉是眼科常见病和多发病，特别是在西藏高原地区（海拔在3000 m以上），由于紫外线照射及风沙、气候干燥等原因引起结膜慢性炎性反应可能使角膜缘上皮组织受损而发病率高。手术是目前主要治疗方法，其中术式的选择尤为重要，因为手术治疗必须达到3个主要的目的（1）应安全地将胬肉切除干净。（2）达到良好光学效果。（3）避免复发。治疗翼状胬肉的传统方法很多，但复发率较高， Vaniscotte曾于1986年报道不同手术方法的成功率：单纯切除一次成功率为59%，切除加球结膜移植为82%，切除加自体结膜转移为87.5%[1]。近年角膜缘干细胞理论的建立和发展指出，翼状胬肉的发生与复发的根源在于角膜缘干细胞的功能障碍。带角膜缘干细胞的结膜移植是一种有效的重建眼表功能的方法，它不但能有效提供球结膜，还能为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，恢复病变区正常角膜缘的功能，从而有效地阻止异常结膜缘性组织增生，防止翼状胬肉复发，达到治疗的目的。拉萨市人民医院眼科自2011年以来开展翼状胬肉切除联合自体角膜上皮组织移植治疗78例（86只眼）原发和复发翼状胬肉患者，取得理想疗效，现报道如下。
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翼状胬肉切除术联合滑行结膜角膜瓣移植术
目的探讨复发性翼状胬肉手术的新方法.方法对17例(18只眼)复发性翼状胬肉,先在其角膜上、下缘作带有角膜缘干细胞的结膜角膜瓣,再移植到切除胬肉的巩膜创面上,缝合固定.结果术后局部反应轻微,刺激症状小,随访6～24个月,无一例复发.结论胬肉切除联合滑行结膜角膜瓣移植术是治疗复发性翼状胬肉的一种安全有效的方法.
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复发性翼状胬肉的治疗
笔者采用胬肉切除+减张转位结膜瓣移植术(A组)及胬肉切除+自体带角膜缘上皮组织的球结膜移植术(B组)两种方法治疗复发性翼状胬肉42例,取得满意效果,现介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料 A组:27例,男9例,女18例;右眼11例,左眼16例.B组:15例,男6例,女9例;右眼7例,左眼8例.病史3～20年不等,侵入角膜在2～8 mm之间,其中已经经历1次手术者35例,2次手术者6例,3次手术者1例.
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角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉56例临床分析
1996年5月至1999年5月我们采用角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，56例、58眼，男22例，女44例；单眼54例，双眼2例；45～71岁，平均58岁，复发性胬肉15例、15眼。所有患者均在显微镜下操作，按常规方法切除胬肉，分离并剪除球结膜下变性、增生的结缔组织，直至半月皱襞。剪除少许球结膜，裸露出光滑的巩膜区以备移植用。取健眼或术眼颞上方角膜缘上皮组织，包括角膜上皮1mm，球结膜2～3mm，长6～8mm，将上皮面朝上，平铺在湿生理盐水纱布上备用，供区结膜不需缝合，3～4d可自愈。把上皮面向上，植片的角膜缘侧与植床的角膜缘相吻合，用10-0可吸收缝线间断缝合固定于浅层角膜缘及巩膜上，鼻侧与球结膜缝合。结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2mg，结膜囊内涂抗生素眼膏后，双眼包扎。术后每日换药，观察植片情况，包眼3d后，去掉纱布，用点必舒眼水点眼，每日3次，可吸收缝线3月后自行吸收。术后可见新生的角膜上皮向角膜创面移行修复，3～5d可被新生的上皮覆盖，角膜透明。其中3眼出现移植片收缩移位，全部病例随访6～36个月，平均21月。6个月内无复发，1年后复发4例，2年后复发2例，3年后无复发。总治愈48例、52眼，占89.6%，复发6眼，占10.4%。治愈者结膜瓣平复，无充血，角膜上皮愈合，清晰透明，无新生血管及胬肉增生。复发者结膜充血，移植片脱落，角膜上有新生血管和胬肉增生，且范围较原来增大。
