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角膜屈光手术后的人工晶状体度数计算方法及其比较
准分子激光角膜屈光手术后人工晶状体度数的计算一直是难题,其主要原因是人工晶状体计算所采用的角膜屈光度并不是有效的角膜屈光度,以及使用了不适当的计算公式.目前临床上已有多种方法如临床资料法、Double-K值法、角膜忽略法、回归公式法等,帮助手术医生减少人工晶状体度数计算误差.本文就人工晶状体度数选择错误的原因及解决方法做一综述讨论,并以病例说明,旨在为手术医生选择合适方法进行精确的人工晶状体度数计算提供参考.
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角膜屈光手术后人工晶状体度数的计算及其影响因素
已行角膜屈光手术的白内障患者,如按常规方法计算人工晶状体度数,会产生较大偏差.本文就角膜屈光术后对角膜曲率测量、术后前房深度预测、眼球长度测量、人工晶状体计算公式选择等影响人工晶状体度数计算的多种因素及其改进方法进行综述,建议根据患者的资料、仪器设备情况的不同而选择不同的计算公式.
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Pentacam法测量近视激光术后角膜屈光力的准确性研究
目的 评价 Pentacam 法测量近视激光术后角膜屈光力的准确性.方法 将白内障手术患者15例(19眼)于术后用Pentacam法测量角膜等效屈光力( EKR) ,用临床病史法及非接触式光学相干生物测量仪( IOL-Master )方法测量角膜屈光力. 比较3种方法术后角膜屈光力的中值绝对误差( MedAE )、平均绝对误差( MAE) ,以及3种方法术后的屈光误差. 结果 Pentacam法中角膜屈光力的MedAE、MAE 均明显低于临床病史法、IOL -Master 法( P <0.05 ) , Pentacam法的角膜屈光力明显低于 IOL -Maste 法( P <0.05 ). 在 ±0.25 D、±0.50 D、±1.00 D范围内, Pentacam 法的眼数均明显高于 IOL -Master 法(P<0.05).结论 Pentacam法能准确测算近视激光术后人工晶状体度数,在术前相关资料缺失时,Pentacam法可以替代临床病史法计算准分子角膜屈光术后角膜屈光力.
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无病史资料的角膜屈光术后IOL度数测算方法的比较
目的 比较不同方法测量无病史资料的角膜屈光术后人工晶状体(IOL)度数的准确性.方法 回顾性系列病例研究.收集33例准分子激光角膜屈光术后白内障患者,分别采用Haigis-L公式法、Shammas公式法、Olsen 2公式法、Pentacam mTNP法、基于OCT公式法测量IOL度数,综合5种测算结果选择IOL度数.白内障术后实际屈光状态与预测屈光状态之间的差异为预测误差(PE),预测误差的绝对值为绝对误差(AE),计算PE＜±0.5 D、＜±1.0 D和＜±1.50 D的百分比.采用t检验、随机区组设计方差分析、X2检验对数据进行分析.结果 基于OCT公式法、Shammas公式、Haigis-L公式这3种方法的PE与0差异有统计学意义(t=-4.96、-4.61、-6.61,P＜0.05).对于PE,Olsen 2公式与Pentacam mTNP法差异无统计学意义,基于OCT公式法、Shammas公式、Haigis-L公式3种方法差异无统计学意义,但前2种方法与后3种方法比较差异均有统计学意义(P＜0.05).对于AE,Olsen 2公式与Pentacam mTNP法差异无统计学意义,基于OCT公式法与Shammas公式差异无统计学意义,前2种方法与后2种方法比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而Haigis-L公式与以上4种方法比较差异均无统计学意义.预测误差＜±1.0 D的百分比分别为48％(基于OCT公式法)、50％(Shammas公式)、62％(Haigis-L公式)、81％(Olsen 2公式)、85％(Pentacam mTNP法),前2种方法与后2种方法比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而Haigis-L公式与其余4种方法比较差异均无统计学意义.结论 准分子角膜屈光术后使用Olsen 2公式、Pentacam mTNP法测算IOL度数的结果优于基于OCT公式、Shammas公式、Haigis-L公式这3种方法,但仍需大样本研究进一步证实.
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散瞳对Lenstar测量白内障患者眼球生物结构参数及IOL度数计算的影响
目的 评估新型光学生物测量仪Lenstar测量白内障患者眼球生物结构参数和IOL度数计算的准确性,并研究散瞳对其测量结果的影响.方法 前瞻性临床研究.应用Lenstar和IOLMaster分别对76例(76眼)年龄相关性白内障患者散瞳前后的眼轴长度(AL)、角膜曲率(K1和K2)、前房深度(ACD)及白到白距离(WTW)进行测量,并利用SRK-T、Hollday 1、Hoffer Q和Haigis 4种公式计算IOL度数.同一医生完成所有的测量,2个仪器测量顺序随机.散瞳前2个仪器的测量结果的差异性和一致性及散瞳后2个仪器的测量结果的差异性和一致性分别做配对t检验和Bland-Altman分析;对散瞳前后2个仪器测量结果及IOL度数的比较采用Pearson相关分析和配对t检验.结果 Lenstar 和IOLMaster散瞳前后测量的AL、K1、K2均高度相关(r均＞0.90).2种仪器散瞳后测量的ACD和WTW值[Lenstar:(3.13±0.34)mm和(11.76±0.51)mm; IOLMaster:(3.15 ±0.34)mm和(12.15±0.47)mm]均大于散瞳前[Lenstar:(3.05 ±0.35) mm和(11.56±0.55)mm;IOLMaster:(3.03±0.34)mm和(11.85±0.44)mm],且差异具有统计学意义(t=-3.98、-5.09、-9.00、-6.52,P＜0.01).2种方法测量的WTW的95％LoA散瞳前为-1.20～0.61 mm,散瞳后为-1.09～0.33 mm,一致性较差,其余参数一致性较好.散瞳后Haigis公式依据IOLMaster测量结果计算的IOL度数比散瞳前大(0.08±0.29)D,差异有统计学意义(t=-2.31,P＜0.05).结论 Lenstar是一种精确性高的眼球生物参数测量和IOL度数计算工具,可替代IOLMaster行白内障术前检查.散瞳影响ACD和WTW的测量,但对IOL度数的计算影响很小.
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放射状角膜切开术术后白内障手术及人工晶状体度数选择
目的：探讨放射状角膜切开术（RK）术后白内障手术的诊治特点及人工晶状体度数选择的可靠性。方法回顾性分析我院2010年3月~2013年6月RK术后的白内障患者8例（12只眼），术前对白内障患者的视力、角膜曲率及眼轴长度进行检查，比较患者用TOPCON-KR8800型自动角膜曲率计测量的3组角膜中央2.6 mm的角膜曲率值，选择较为低的K数值，选用经SRK T三元回归公式自动计算的近正视化（-1.00D~-2.00D）的人工晶状体（后房型折叠人工晶状体），行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术，术后3月随访患者的视力、屈光状态。结果 RK术后白内障患者行人工晶状体植入的12只眼术后视力均较术前提高：其中6只眼裸眼视力达到0.8~1.0，另外6只眼裸眼视力达到0.4~0.6+，矫正视力0.6~1.0；术后屈光状态：6只眼接近正视（+0.75D~-1.00D），另外6只眼的屈光度为-1.00D~-2.50D，通过术后配镜，患者均能接受。结论对RK术后的白内障患者，施行白内障超声乳化吸出术+人工晶状体植入术是可行的；比较患者的3组自动角膜曲率计测量的角膜中央2.6 mm的角膜曲率值，选择较为低的K数值，使用SRK T公式计算人工晶状体的度数，预留-1.00~-2.00D的近视较为安全，避免>+3.00D的远视出现，也较为患者接受。
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近视患者 LASIK 术后人工晶状体度数测量的研究
目的：评价Haigis-L公式与临床资料法SRK/T公式（ CH-SRK/T）预测近视患者准分子激光原位角膜磨镶术（ laser in situ keratomileusis ，LASIK）术后人工晶状体度数的差异。方法：选取我院2012-10/2013-02手术患者72例140眼，眼轴≤26mm，排除其他眼部疾病。分别用Haigis-L，CH-SRK/T计算LASIK手术后人工晶状体度数，用SPSS 18．0统计软件进行统计学分析。结果：Haigis-L公式计算LASIK术后豪雅人工晶状体度数平均值为22．99±1．38D， CH-SRK/T计算豪雅人工晶状体度数平均值为19．95±1．69 D，配对样本均数t检验，成对差分均值-3．039±1．899D，Wilcoxon 带符号秩检验，秩和为-3．408a，P＝0．001；Haigis-L公式所测得LASIK术后眼力健AR40人工晶状体度数为23．26±1．49D，CH-SRK/T公式所测得LASIK术后眼力健AR40人工晶状体度数的平均值为20．05±1．69D，配对样本均数t检验，成对差分均值为-3．208±1．823 D，Wilcoxon带符号秩检验，秩和为-3．408 a ，P＝0．001。结论：近视患者LASIK术后人工晶状体度数用CH-SRK/T较Haigis-L公式测定结果低，照此植入人工晶状体术后更容易偏向欠矫。
关键词： Haigis-L公式 临床资料法 LASIK 人工晶状体度数计算 -
Pentacam在白内障手术中的应用
目前白内障手术已日趋成熟，人们对白内障术后视觉质量的要求越来越高，屈光性质的白内障手术已经日渐成为主流。利用Pentacam在术前对患者进行详细的角膜疾病排查、晶状体密度测量、角膜地形图的采集，利用角膜地形图进行人工晶状体的优选以及人工晶状体度数的计算等，可以帮助我们更好地明确患者术前情况，从而更好地提高白内障患者术后的视觉质量。
