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单光子发射计算机断层成像技术/计算机体层摄影融合显像对分化型甲状腺癌结节的诊断
目的 评价单光子发射计算机断层成像技术/计算机体层摄影(SPECT/CT)融合显像和甲状腺常规显像对131Ⅰ清除甲状腺组织治疗分化型甲状腺癌(DTC)患者结节的诊断价值.方法 25例DTC患者清除甲状腺组织治疗,年龄21～75岁,平均年龄48.48岁.治疗前常规行甲状腺显像,治疗后行131Ⅰ全身显像,对甲状腺结节结果不明确的患者行SPECT/CT融合显像,评价两者对结节的诊断.结果 25例清除甲状腺患者中经常规甲状腺显像11例(44%)131Ⅰ全身平而显像(WBS)诊断被更改或重新分类,导致3例患者诊断下调重新定为低危险组,3例上调重新定为高危险组;25例清除甲状腺患者中经SPECT/CT显像17例(68%)WBS诊断被更改或重新分类,导致2例患者诊断下调重新定为低危险组,12例上调重新定为高危险组.结论 131Ⅰ清除甲状腺治疗后SPECT/CT显像较WBS对结节中淋巴结的诊断更准确,并改变患者的分期及治疗策略;甲状腺常规显像对WBS中结节判定有一定的补构充价值.
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分化型甲状腺癌手术联合131Ⅰ清甲治疗后复发与乏氧诱导因子-1α表达的关系
目的:研究分化型甲状腺癌手术联合131I清除剩余甲状腺(清甲)治疗后复发与乏氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达的相关性,探讨HIF-1α对治疗后复发的可能机制.方法:依据甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、B超、X线及全身131I显像的复发判定标准,观察分析173例分化型甲状腺癌手术联合131I清甲治疗成功后3年复发率,将复发病例作为复发组;随机选取相同数量未复发病例作为无复发组.采用免疫组织化学法和RT-PCR技术检测复发组和无复发组患者癌组织中HIF-1α阳性细胞率和HIF-1α基因表达水平.结果:分化型甲状腺癌手术联合131I清甲治疗成功后3年内复发率为5.20%(9/173).其中乳头状癌复发率为4.90%(5/102),滤泡状癌复发率为5.63%(4/71),2组间比较差异无显著性(P>0.05).复发组乳头状癌和滤泡状癌组织HIF-1α阳性细胞率和HIF-1α基因表达水平明显高于无复发组(P<0.05).结论:分化型甲状腺癌手术联合131I清甲治疗成功后仍有少数患者复发,其机制之一可能与癌组织中HIF-1α表达水平明显增高有关.
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应用131Ⅰ去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织剂量的研究进展
分化型甲状腺癌(DTC)术后残留甲状腺组织主要应用radioiodine-131(131Ⅰ)去除,去除成功后既可彻底消除DTC术后的隐匿病灶,又可通过检测血清甲状腺球蛋白(Tg)的变化来监测有无复发和转移,便于随访.首次去除的成功率受多个因素的影响,其中为关键的是131Ⅰ剂量,通过优化剂量,使患者首次去除效果大化,并避免可能带来的副作用.本文针对目前应用的几种DTC术后残留甲状腺组织131Ⅰ去除剂量研究进展进行综述.
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黄芪注射液对裸鼠分化型甲状腺癌微淋巴管密度及组织中HIF-1α表达的影响
目的:研究分析黄芪注射液对分化型甲状腺癌微淋巴管密度及组织中缺氧诱导因子-1α(HIF-1 α)表达的影响.方法:90只裸鼠分为正常对照组、模型组和黄芪注射液组,分组给予相应处理,7天后应用免疫组织化学方法检测3组分化型甲状腺癌组织中微淋巴管密度(MLVD)和HIF-1α的表达情况并分析3组之间的相关性.结果:模型组与黄芪组裸鼠甲状腺癌组织中MLVD的表达水平与HIF-1α表达阳性率均比正常对照组明显增加(P＜0.05),与模型组相比,黄芪组分化型甲状腺癌中MLVD的表达水平与HIF-1α表达阳性率明显减少,两组比较有统计学差异(P＜0.05).结论:黄芪注射液对分化型甲状腺癌淋巴管的生成以及肿瘤细胞通过淋巴管道的转移可能有一定的抑制作用.
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分化型甲状腺癌初次手术的规范化探讨(附再手术41例分析)
目的:分析分化型甲状腺癌术后癌肿复发或残留与初次手术的关系,探讨初次手术如何规范化问题.方法:总结分化型甲状腺癌41例再手术病人的资料,分析癌复发或残留与初次手术方式的关系、与疾病分期的关系等,并结合美、日等国的手术指南对初次手术的规范化进行探讨.结果:①平均年龄48岁,男:女=1:1.9,其中乳头状癌31例,滤泡癌5例,髓样癌4例和Hurthle细胞癌1例.②2次手术时间间隔:第2次手术距第1次时间平均58.2个月;第3次手术距第2次为48.4个月;第4次距第3次为23.4月;第5次距第4次为24.5个月;第6次距第5次和第7次距第6次的时间均为12个月.③初次手术方式与腺体残癌率:患侧部分切除术的腺体残癌率为100%(6/6),双侧大部的残癌率也为100%(4/4),而"患侧全切"和"患侧全切加对侧大部"的残癌率相似,分别是37.5%(3/8)和40%(2/5).④分期与再手术:32例可进行UICC分期:Ⅰ期17例、Ⅱ期3例、Ⅲ期7例和Ⅳ期5例.早期组(Ⅰ+Ⅱ期)和晚期组(Ⅲ+Ⅳ期)第1和第2次手术的间隔时间分别是52.2和37.9个月(P=0.424).⑤淋巴结转移率:第1次手术中,仅6例行淋巴结切除术,阳性率为100%(6/6).第2次术中,有24例行了淋巴结切除术,阳性率70.8%(17/24).⑥初次手术规范率:如以"患侧全切"为小可接受术式的话,初次手术不规范率为48.7%(20/41).如以"患侧全切加对侧大部"为标准术式的话,不规范率竟高达70.7%(29/41).结论:目前甲状腺癌的初次手术还存在着明显的不规范;腺体切除不够和淋巴结清扫术实施率过低是影响效果的主要原因;加强对本病危险因素的了解和规范初次手术是改善预后的关键.
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131I治疗分化型甲状腺癌肺转移疗效及影响因素的研究
目的 通过对131I治疗DTC肺转移的回顾性研究,评价131I治疗DTC肺转移的疗效;结合疗效,对可能影响131I治疗DTC肺转移疗效的多种因素进行分析.方法 回顾性研究2004年9月至2007年3月期间在华西医院核医学科进行131I治疗的48例DTC肺转移患者,评价131I治疗DTC肺转移的疗效,对可能影响131I治疗DTC肺转移疗效的多种因素进行单因素和多因素分析.结果 按照131I治疗DTC肺转移的疗效评价标准,48例DTC肺转移患者治愈率10.5％、有效率62.5％、无效率37.5％.(1)单因素Logistic回归分析显示:年龄、胸部X线或CT、除肺之外的远处转移、确诊肺转移时的血Tg水平和肺摄取131I率等是影响131I治疗DTC肺转移疗效的因素;性别、肿瘤病理学类型、颈部淋巴结转移、残留甲状腺组织等时131I治疗DTC肺转移疗效无明显影响.(2)多因素逐步Logistic回归分析显示:远处转移、确诊肺转移时的血Tg水平和肺摄取131I率等是影响131I治疗DTC肺转移疗效的主要因素.结论 131I治疗DTC肺转移有较好的疗效.DTC肺转移患者中,无肺之外的远处转移、确诊时的血Tg水平低和肺摄取131I率高的患者1231I治疗效果好.总之,131I治疗DTC肺转移是一种安全有效的治疗方法,通过对131I治疗DTC肺转移疗效和影响因素的研究总结,对今后提高131I治疗效果有较好的指导意义.
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甲状腺乳头状癌合并桥本病的病例对照分析
甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma， PTC）是常见的分化型甲状腺肿瘤，桥本病（hashimoto’s disease，HD）是常见的甲状腺自身免疫性疾病。已有研究显示4.8％~28.7％的PTC患者可合并HD，但二者的关系及合并HD对PTC的临床病理因素的影响尚存争议。现回顾性分析因PTC合并HD在本院进行手术治疗的32例患者资料，并结合文献复习，报告如下。
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分化型甲状腺癌术后131 I清除残余甲状腺组织的疗效及其影响因素分析
目的：探讨分化型甲状腺癌( DTC)患者术后131 I清除残余甲状腺组织(简称“清甲”)的疗效及131 I清甲治疗效果的影响因素。方法收集2013年3月至2015年1月安徽省立医院行131 I 清甲治疗的DTC术后患者41例,其中乳头状癌37例、滤泡状癌4例,131 I清甲治疗剂量为1110~5550 MBq。观察131 I清甲成功率；采用logistic回归分析131 I清甲治疗效果的影响因素。结果41例DTC术后患者中,131I清甲成功率为60．98%(25/41)。单因素分析显示残余甲状腺质量(χ2=8．431,P=0．006)、24 h摄131 I率(χ2=7．663,P=0．015)和131 I剂量(χ2=12．751,P=0．001)是影响131 I疗效的因素。多因素logistic回归分析表明残余甲状腺质量(Wald=4．326,P=0．018)和131I剂量(Wald=12．320,P=0．000)是影响131I清甲治疗效果的独立因素。结论 DTC患者术后131 I清甲治疗的成功率较高,残余甲状腺质量和131 I剂量是影响131 I清甲治疗效果的主要因素。
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分化型甲状腺癌术后甲状腺功能低下对血脂的影响
目的 观察分化型甲状腺癌(DTC)术前及术后4周血脂的变化,探讨甲状腺功能低下对血脂的影响.方法 回顾性分析2014年1月～2016年1月间DTC行近全切除术后的患者38例,将术前血液检查证实为高脂血症的患者15例作为实验组,无高脂血症患者23例作为对照组,分别于术前和术后4周检测低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG),并对结果进行比较.结果 所有患者术后4周的LDL-C,CHOL,TG与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);在术前或术后4周,实验组的LDL-C,CHOL,TG均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);所有患者术前及术后4周LDL-C,CHOL,TG变化(术后血脂数值减去术前血脂数值)比较,其差异均有统计学意义(P＜0.05),且实验组变化幅度较对照组更加明显.HDL-C在上述各组比较中差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 DTC患者在术后4周(未服用甲状腺素制剂)体内甲状腺素明显低下的情况下,LDL-C,CHOL,TG会有不同程度的增高;术前有高脂血症的DTC患者在术后4周LDL-C,CHOL,TG较无高脂血症的患者升高幅度大.
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血清肝素结合生长因子对分化型甲状腺肿瘤诊断及临床预后的评估价值
目的:探讨血清肝素结合生长因子(MK)对分化型甲状腺肿瘤诊断及临床预后的评估价值.方法:选择91例分化型甲状腺肿瘤患者(DTC组)、119例甲状腺良性结节患者(良性组)和80例健康人群(对照组)作为研究对象,采用化学发光免疫分析法检测各组游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)水平,酶联免疫吸附法检测血清MK水平.85例DTC患者获得24个月以上随访,按照随访结果分为清甲成功且无转移病灶(预后良好组)64例和清甲成功但存在转移病灶(预后不良组)21例,分析2组患者无转移生存率,利用受试者工作曲线(ROC)研究血清Tg、MK对DTC诊断价值和转移病灶的预测价值.结果:DTC组血清Tg、MK显著高于良性组和对照组(P＜0.05),良性组血清Tg显著高于对照组(P＜0.05);预后不良组血清FT3、FT4、Tg、MK显著高于预后良好组(P＜0.05).在佳临界值(Tg=25.31mg/L,MK=0.33 ng/L)时,MK诊断DTC的敏感度为78.7％,特异度为81.3％,AUC为0.848(95％CI:0.791～0.905,P＜0.05),MK诊断DTC的AUC高于Tg(AUC:0.787,95％CI:0.712～0.861,P＜0.05);在佳临界值(Tg=30.18 mg/L,MK=0.71 ng/L)时,MK预测DTC转移的敏感度为74.7％,特异度为88.3％,AUC为0.971(95％CI:0.951～0.991,P＜0.05),MK预测DTC转移的AUC高于Tg(AUC:0.868,95％CI:0.811～0.925,P＜0.05).相关性分析显示,血清Tg与MK呈正相关关系(r=0.816,P＜0.05),Tg与年龄呈正相关关系(r=0.913,P＜0.05),MK与年龄呈正相关关系(r=0.778,P＜0.05),其余各指标间均差异无统计学意义(P＞0.05).生存分析显示Tg＞30.18 mg/L患者24个月无转移生存率为32.7％,Tg≤30.18 mg/L患者24个月无转移生存率为83.5％,差异有统计学意义(x2 =78.041,P＜0.05).MK＞0.71 ng/L患者24个月无转移生存率为51.2％,MK≤0.71 ng/L患者24个月无转移生存率为90.6％,差异有统计学意义(x2=83.104,P＜0.05).结论:血清MK对DTC的诊断价值和转移病灶的预测价值均高于Tg.
