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弥漫性脑胶质瘤病二例
例1 患者男,56岁.因突感头痛、头晕4h伴抽搐1次入院.患者抽搐时神志不清,两眼上翻,口吐白沫,无大小便失禁,持续5 min后缓解,醒后诉头痛、头晕,无恶心呕吐,无四肢活动障碍,无发热.2个月前患者曾跌倒致头部外伤,当时无昏迷,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,未正规治疗.2个月来自觉记忆力减退伴右下肢乏力,反应迟钝.头颅CT平扫提示左侧额颞顶枕亚急性硬膜下血肿.入院后体格检查示,血压148/92 mmHg,记忆力下降,右下肢肌力3～4级,右侧巴彬斯基征阳性.眼科会诊示,视神经乳头水肿,视网膜出血.
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原发性中枢神经系统淋巴瘤46例临床、影像及病理分析
目的 总结原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nerous system lymphoma,PCNSL)的临床、影像及病理特点.方法 回顾分析海军总医院2007-2013年经病理证实的PCNSL患者的临床资料.结果 本组46例,男26例,女20例;年龄13～80岁,平均(55±20)岁,以中老年为主(35例),大部分亚急性或慢性起病,主要表现为肢体运动障碍、颅内压增高及认知障碍等.影像学主要表现为头颅CT稍高密度影(30例),头颅增强MRI病灶强化(44例);多发病灶37例,累及幕上35例,累及中线结构33例.本组患者均经活检证实,其中立体定向活检44例,开颅活检2例.病理诊断:弥漫大B细胞型淋巴瘤45例,T细胞淋巴瘤1例;其中增殖指数Ki-67＞ 90％39例.部分病例术前诊断困难,其中初诊时误诊为脑梗死5例、脱髓鞘病5例、病毒性脑炎2例.术前使用激素可影响活检结果.结论 PCNSL临床表现复杂,主要表现为肢体运动障碍、颅内压增高及认知障碍等;影像学主要表现为CT稍高密度影,增强MRI病灶强化;病理类型以弥漫大B细胞型淋巴瘤多见;部分病例术前诊断较为困难;术前使用激素可影响病理结果.
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抗NMDA受体抗体阳性的颞叶脑炎6例临床分析
目的：探讨颞叶脑炎（temporal lobe encephalitis, TE）的临床表现、生化、神经影像和脑组织病理特点。方法回顾性分析6例经脑组织病理或脑脊液免疫学检查诊断为TE患者的临床资料、神经影像和脑组织病理资料。结果4例呈急性起病，临床表现为精神异常或癫痫发作，2例呈亚急性起病，临床表现为反应迟钝或智能下降；神经影像示病灶累及颞叶内侧白质及侧脑室旁白质，颅脑CT呈低或等密度，MRI呈长T1长T2信号，T2 FLAIR高信号，DWI等/高信号，Gd略强或无强化信号，MRA示颅内血管未见异常；2例患者行颞叶脑组织病理活检，光镜下示脑实质血管充血，血管周围间隙增宽，淋巴细胞浸润，围绕血管周围间隙呈袖套状，部分神经细胞胞浆红染，细胞核固缩或消失，并可见神经细胞卫星现象。结论 TE以精神异常或癫痫发作为主要临床表现，影像学以不对称性、单灶或多灶、颞叶内侧脑白质免疫炎性反应信号改变为特点，脑组织病理为变质性炎症改变，上述临床、影像与病理特点有利于TE的诊断。
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对激素治疗敏感的慢性淋巴细胞炎症伴脑桥血管周围强化征诊断的警示
慢性淋巴细胞炎症伴脑桥血管周围强化征(CLIPPERS)于2010年首次被报道,其是以脑干受累为主,MRI扫描显示脑桥呈“胡椒粉”样点状强化病灶,脑组织活检显示血管周围以CD3 、CD4淋巴细胞浸润为主,并且对激素治疗有效的中枢神经系统炎性病变[1-3].迄今为止其病因和发病机制仍不清楚.前期笔者曾报道了l例随诊2年,临床特征、影像学特点、治疗及预后均非常典型的CLIPPERS患者[4],但随着患者病情的不断进展与及时诊断,目前考虑诊断为原发性中枢神经系统淋巴瘤样肉芽肿(primary CNS lymphomatoid granulomatosis,PCNS-LYG)[5].
