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肠脂肪酸结合蛋白在脑外伤合并胃肠功能损伤患儿血清中的变化及意义
目的 探讨创伤性颅脑外伤合并急性胃肠功能损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)患儿血清中肠脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,IFABP)的变化及临床意义.方法 选择2017年1月至2018年3月于郑州大学第一附属医院PICU住院的颅脑外伤患儿95例,根据改良Glasgow昏迷评分法,且结合急性闭合性颅脑损伤临床分型标准将患儿按颅脑损伤程度分组(轻度43例,中度23例,重度29例),并进行AGI分级(AGIⅠ级42例,AGIⅡ级30例,AGIⅢ级13例,AGIⅣ级10例).同时期我院门诊健康体检儿童30例为健康对照组.留取患儿入院时及入院第3天外周血标本,采用酶联免疫吸附法检测血清IFABP.比较各组间及组内不同时间点血清IFABP浓度的差异;对血清IFABP水平与颅脑损伤程度和AGI分级进行相关性分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价IFABP对颅脑外伤患儿合并AGI的诊断价值.结果 颅脑损伤各组患儿入院当天血清IFABP水平均高于健康对照组(均P<0.01),且随颅脑损伤程度加重,血清IFABP水平增高,差异有统计学意义(均P<0.01).AGIⅠ ～ Ⅳ级组入院当天血清IFABP水平均高于健康对照组(均P<0.01),且随AGI分级增高,血清IFABP水平增高,差异有统计学意义(均P<0.01).入院当天血清IFABP浓度分别与颅脑损伤程度和AGI分级呈正相关(rs=0.82,P<0.01;rs=0.70,P<0.01).入院治疗第3天,各组血清IFABP水平较入院时均下降,差异有统计学意义(均P<0.01).ROC曲线分析示血清IFABP对颅脑外伤合并AGI患儿的诊断价值较高,ROC曲线下面积为0.88,当佳截断值为431.36 ng/L时,敏感度为71.61％,特异度为90.00％.结论 血清IFABP可以作为颅脑损伤患儿合并胃肠损伤早期诊断和病情评估的敏感指标.
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大黄类制剂治疗脓毒症急性胃肠功能损伤的疗效：基于随机对照临床试验的Meta分析
目的：评价大黄类制剂（大黄或含有大黄的中药复方）治疗脓毒症急性胃肠功能损伤（AGI）的疗效。方法通过计算机检索美国国立医学图书馆PubMed、美国医学索引Medline、Cochrane 临床试验数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库、维普中文期刊数据库建库至2016年3月发表的关于大黄类制剂治疗脓毒症AGI的随机对照临床试验（RCT），同时检索纳入文献的参考文献。由两名研究人员分别独立检索、筛选文献，并独立对纳入文献运用Jadad量表进行质量评价和数据提取，采用Rev Man 5.3软件进行大黄类制剂对脓毒症AGI患者胃肠功能评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、28 d病死率影响的Meta分析，并绘制漏斗图评价文献发表的偏倚情况。结果①终纳入16篇文献、共1171例患者，其中大黄类制剂治疗组610例，其中对照组561例；≥3分的文献12篇，＜3分的文献4篇；各研究均是随机入组并明确指出组间基线具有可比性；5篇文献使用了盲法。②大黄类制剂治疗组在改善胃肠功能评分〔均数差（MD）＝-0.52，95%可信区间（95%CI）＝-0.55～-0.48， P＜0.00001〕、降低APACHEⅡ评分（MD＝-3.66，95%CI＝-5.00～-2.33，P＜0.00001）和28 d病死率〔优势比（OR）＝0.46，95%CI＝0.30～0.71，P＜0.00001〕方面明显优于常规治疗对照组，差异有统计学意义。漏斗图显示，16篇文献不存在发表偏倚。结论大黄类制剂联合常规治疗可显著改善脓毒症AGI患者胃肠功能评分、降低APACHE Ⅱ评分和28 d病死率，且敏感性分析未能从实质上改变Meta分析的结果。
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脓毒症胃肠功能损伤机制及保护修复的研究进展
脓毒症是由感染引发的全身炎症反应综合征(SIRS),通常认为是由机体过度炎症反应或炎症失控所致[1].脓毒症的发病机制非常复杂,随着其病理生理、遗传、治疗的基础研究进展,目前认为脓毒症的发病机制除涉及感染、炎症、免疫、凝血及组织损害等基本问题外,还包括炎症反应失控、细胞冬眠、细菌移位、基因多态性等新理论.脓毒症时常累及肠道,造成肠黏膜上皮水肿,上皮细胞膜及细胞间连接断裂,细胞坏死,上皮从绒毛顶端开始脱落,甚至黏膜全层脱落而形成溃疡,造成肠道通透性增加、肠屏障功能受损,肠道细菌及其毒素得以吸收进入循环系统而发生细菌移位,使SIRS加剧、失控,严重时诱发多器官功能障碍综合征(MODS),甚至危及患者生命[2].本文就脓毒症胃肠功能损伤的机制及其保护修复的进展进行综述.
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多器官功能障碍综合征患者胃肠功能损伤流行病学调查
目的:调查国内多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)患者胃肠功能损伤的流行病学情况.方法:采用多中心、前瞻性调查方法,分析2002年3月-2005年1月全国11省市的37家三级医院1087例MODS患者的病历资料.结果:1087例患者中,胃肠功能损伤的发生率、病死率分别为78.8%、61.7%.其中入住重症监护室(ICU)患者其28 d病死率为58.9%.MODS患者胃肠功能损伤发生及死亡的高危因素分别为存在腹水、未应用或未适当应用肠内营养,用用肾上腺素等.结论:MODS患者胃肠功能损伤发生率高,其发生高危因素及死亡高危因素与腹水、肠内营养的应用等相关.患有胃肠功能损伤的MODS患者其入住ICU 28 d病死率较非胃肠功能损伤患者显著升高.
关键词： 多器官功能障碍综合征 胃肠功能损伤 流行病学 -
炎症性肠病的肠道屏障功能研究
目的:探讨炎症性肠病患者肠道屏障功能损伤及其评价方法.方法:以180例炎症性肠病患者、65名健康体检者为研究对象,检测并比较2组血液中D-乳酸(D-LA)的浓度、二胺氧化酶(DAO)及细菌脂多糖(BET)的活性水平;结合欧洲重症监护医学协会提出的胃肠道功能障碍分级建议对胃肠道损伤进行分级,比较各级别患者胃肠功能异常比例.结果:180例炎症性肠病患者中,96例(53.3％)DA0、52例(28.9％)D-LA、33例(18.3％)BET水平升高;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级胃肠道损伤比例分别为31.1％、17.2％、10.6％、8.3％,与健康对照组(分别为17.8％、10.6％、3.9％和1.7％)相比差异显著(均P＜0.05).结论:炎症性肠病患者胃肠道损伤率和肠道屏障功能损伤率较高,应引起临床关注.
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肠脂肪酸结合蛋白在肺炎合并胃肠功能损伤患儿血清中的变化及意义
目的：探讨肠脂肪酸结合蛋白（IFABP）在社区获得性肺炎患儿血清中的变化及与胃肠功能损伤的相关性。方法选择2015年1月至10月的社区获得性肺炎患儿82例（轻症34例，重症48例），根据小儿危重病例评分（PCIS）将重症肺炎患儿分为非危重组（25例）和危重组（23例）；另选取体检的健康儿童30例作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测血清 IFABP 浓度，并对重症肺炎患儿进行急性胃肠损伤（AGI）分级。比较各组间血清 IFABP 浓度的差异，并对 IFABP 与 AGI 分级和 PCIS 进行相关性分析。结果重症肺炎血清 IFABP 浓度均高于对照组和轻症肺炎组（均 P<0.01），轻度肺炎组血清 IFABP 浓度亦明显高于对照组（P<0.01）。危重组血清 IFABP 浓度高于非危重组（P<0.01）。AGI 1~4级组血清 IFABP 均高于对照组（P<0.01），而且随着 AGI 级别的增高，血清 IFABP 浓度也逐渐增高，差异有统计学意义（P<0.01）。IFABP 与 AGI 分级呈正相关（P<0.01）；与 PCIS 呈负相关（P<0.01）。结论肺炎患儿血清 IFABP 均有所增高，血清 IFABP 可以作为肺炎患儿合并胃肠损伤早期诊断和病情评估的敏感指标。
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脓毒症与胃肠道功能损伤的关系及研究进展
脓毒症（sepsis）仍然是重症医学病死率居首的疾病，发病机制复杂［1］。它是指机体由于感染而引发的炎症反应综合征（SIRS），常累及多个脏器，其中胃肠道尤为特殊，一方面它是脓毒症首先累及的器官，常引起胃肠道黏膜及上皮病变，甚至坏死，导致胃肠道功能受损［2］；另一方面，又有学者认为，肠道病变本身亦可加重或诱发脓毒症，甚至诱发多脏器功能障碍综合征（MODS），故胃肠道在脓毒症发生发展过程中的作用特殊［3］。本文就脓毒症以及胃肠功能损伤之间的关系以及相关机制的研究进展进行综述。
