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抗生素骨水泥间隔体在全膝关节置换术后感染二期翻修中的应用
目的 探讨抗生素骨水泥间隔体在人工膝关节表面置换术(TKA)术后感染二期翻修中的临床疗效.方法 对2009年6月-2016年6月在医院骨科接受了TKA术后感染二期翻修的30例患者进行回顾性分析;30例(30膝)患者取出假体,彻底清创,用抗生素骨水泥的功能性假体植入,间隔期膝关节正常活动,待12周感染控制后再行膝关节翻修手术;记录和比较治疗前、间隔期、二期翻修术后的美国膝关节协会(KSS)膝关节评分、KSS膝关节功能评分、KSS膝关节疼痛评分、膝关节活动范围(ROM)值.结果 30例患者均治愈,间隔期末次随访患膝平均屈曲90°,平均美国膝关节协会评分(K SS,81.1±6.7)分,翻修术后患膝平均屈曲95°,KSS(86.3±7.4)分,平均随访时间为37.6个月(31～71)个月,无感染复发.结论 采用抗生素骨水泥功能性假体治疗TKA术后感染,临床效果好,膝关节功能恢复良好,可以显著提高患者的长期预后和生活质量.
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后稳定或半限制性骨水泥型膝关节假体治疗僵硬膝:治疗前后关节活动功能的改变
背景:重度僵硬膝行膝关节置换的疗效还存在一定争议.目的:探讨重度僵硬膝关节行人工全膝关节置换的临床效果.方法:2007-06/2010-05于北京积水潭医院、北京大学第四临床医学院行人工全膝关节置换的僵硬膝患者221例,分为严重受限组(置换前膝关节活动度<65°)63例(99膝),部分受限组(65°≤置换前活动度<90°)158例(230膝),并随机选出同期手术的置换前活动度正常(≥90°)的患者202例(300膝)为对照组.结果与结论:置换后所有患者的膝关节活动度、美国膝关节协会评分评分及西安大略麦马斯特大学骨性关节炎评分和置换前相比均有明显改善(P < 0.05),置换后严重受限组较置换前增加的活动度和功能要明显高于部分受限组和对照组,且置换后部分受限组较置换前增加的活动度和功能要明显高于对照组,说明重度僵硬膝关节在关节置换后能得到很好的活动度和功能,置换前活动度越差,置换后活动度和功能的改善可能越明显.
关键词： 置换 膝 僵硬 美国膝关节协会评分 西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数 -
股骨假体旋转角对全膝关节置换后膝关节功能恢复影响的3年随访
背景:股骨假体旋转不良可造成屈曲间隙不平衡和髌骨轨迹不良,从而影响膝关节功能的恢复.目的:观察全膝关节置换股骨假体旋转角对患者膝关节评分的影响.方法:选取2010年1月至2014年1月在江苏镇江市第一人民医院关节外科行初次全膝关节置换的患者146例(186膝).置换后进行CT扫描检查并测量股骨髁扭转角评价股骨假体旋转位置,根据股骨髁扭转角分为3组,正常组74例(外旋3°-内旋3°),内旋组15例(内旋>3°),外旋组58例(外旋>3°),置换后随访3年.结果与结论:①膝关节美国膝关节协会评分:正常组活动功能评分明显高于内旋组和外旋组,外旋组活动功能评分高于内旋组(P<0.05);在活动功能评分中3组的标准活动评分、自由活动评分及高级活动评分中,正常组明显高于内旋组和外旋组,外旋组高于内旋组(P<0.05);但3组的站立与行走评分、满意度评分和期望评分比较差异无显著性意义;②结果证实:股骨假体旋转角影响全膝关节置换后远期膝关节功能恢复,因此应注意避免置换中股骨假体旋转不良.
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应用选择性环氧合酶-2抑制剂在全膝关节置换术后的疗效及安全性
目的：比较分析选择性环氧合酶‐2抑制剂帕瑞昔布和塞来昔布对人工全膝关节置换术后关节功能康复的影响。方法：回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2012年1月至2014年12月行人工全膝关节置换术病人144例，64例术后口服塞来昔布，40例静脉推注帕瑞昔布，40例对照组未使用止痛药物，比较术后疼痛情况及膝关节功能恢复情况。结果：2例应用帕瑞昔布及3例应用塞来昔布的病人出现一过性恶心呕吐，未出现过敏，消化道出血，肝、肾功能不全等严重药品不良反应。手术时间、术中出血量及住院天数3项指标两两比较差异无统计学意义（P＞0．05）。术后1 d和术后3 d视觉模拟评分（visual analogue scale ，VAS）组间差异有统计学意义（P＜0．05）。术后美国膝关节协会评分（American Knee Society Score ，KSS）临床评分、KSS功能评分组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：人工全膝关节置换术后应用选择性环氧合酶‐2抑制剂病人疼痛明显减轻，早期膝关节功能恢复更好，应用针剂帕瑞昔布效果优于口服塞来昔布。
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四步阶梯疗法治疗膝骨性关节炎的临床观察
目的 根据膝骨性关节炎患者不同的临床疼痛程度,观察四步阶梯疗法的整体疗效.方法 145例膝骨性关节炎患者依据疼痛程度(视觉模拟评分)分为轻度、中度、重度和极度4个组,分别接受四周相应的由中药熏洗、热敏灸、透明质酸钠膝关节腔注射和非甾体抗炎药口服组成的四步阶梯疗法,并对患膝按美国膝关节协会评分标准评价.酶联免疫吸附法测定高敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-1β(IL-1β)的含量.结果 疗程结束后,四组膝关节的膝评分和功能评分均有明显提高(P＜0.01);患者血清hs-CRP和IL-1β含量均有不同程度地降低(P＜0.01).其中,极度组的疗效为显著.结论 四步阶梯疗法是任何疼痛程度的膝骨性关节炎患者均适用的治疗方法,也是中西医结合治疗的有效疗法.
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全膝关节置换术后疗效评分系统的研究进展
全膝关节置换术是当前治疗各种严重膝关节疾病有效的方法,能有效缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,提高患者满意度.临床医生常通过以医生为主的评分量表和病人报告的评分量表来评价膝关节置换术的疗效.本文旨在综合临床上运用多及新的评分量表,对膝关节置换术后的疗效评分系统进展进行综述.
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抗生素骨水泥功能性假体治疗膝关节置换术后感染的研究
目的 探讨专利模具制作的含高浓度万古霉素的抗生素骨水泥功能性假体应用于人工膝关节表面置换术(TKA)术后感染的临床疗效.方法 对19例(19膝)TKA术后慢性感染患者取出假体,彻底清创,用模具制作含高浓度万古霉素骨水泥的功能性假体并植入.间隔期膝关节可正常活动.12周感染控制后再行膝翻修手术.结果 19例均治愈,间隔期末次随访患膝平均屈曲85°(70°～120°),平均美国膝关节协会评分(KSS,81.1±6.7)分.膝翻修术后KSS(86.3±7.4)分,平均随访时间为56.8个月(36 ～71)个月,无感染复发.结论 抗生素骨水泥功能性假体治疗TKA术后感染,治愈率高,膝关节功能保护性好,显著提高患者生活质量.
