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产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌耐药性分析及CTX-M酶的检测
目的 分析北京地坛医院产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β lactamases,ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌的耐药情况及其携带CTX-M酶的基因类型.方法 对北京地坛医院2006年8月至2007年7月期间收集的无重复21例产ESBLs菌株,采用微量药敏定量实验检测20种抗生素的小抑菌浓度,用针对CTX-M基因的特异性引物进行PCR扩增并确定其基因型,PCR产物进行克隆测序.结果 21例菌株对大多数β-内酰胺类药物明显耐药,多数对氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药,但对亚胺培南100%敏感;产CTX-M酶的有10株,其中有7株产CTX-M-14酶,2株产CTX-M-3酶,1株产CTX-M-9酶.结论 北京地坛医院2006年8月至2007年7月期间产ESBLs菌多为多重耐药菌,并且存在CTX-M酶的流行,主要是CTX-M-14酶和CTX-M-3酶.
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抗生素的合理选择和使用
感染性疾病没有得到控制,反而变得更加难以应付,其中主要的问题就是细菌耐药和抗菌药物滥用问题.而根本的还是细菌耐药问题,包括泛耐药株感染的出现,CTX-M酶在中国的流行等.其实抗菌药物工业化生产后,就势必导致细菌耐药性的产生,但抗生素的滥用则加剧了这一过程,并使之变得不可收拾.
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肠杆菌科产CTX-M酶细菌耐药性与β内酰胺酶基因型的关系
目的了解我院肠杆菌科产CTX-M酶细菌耐药性与β内酰胺酶基因型的关系.方法采用琼脂2倍稀释法测定8种β内酰胺类抗生素的低抑菌浓度;用针对SHV、TEM、CTX-M基因的特异性引物进行PCR扩增确定β内酰胺酶基因型;对扩增的CTX-M基因进行DNA序列分析.结果16株产CTX-M酶菌中有15株产2种或2种以上β内酰胺酶.产CTX-M酶菌对头孢噻肟、头孢吡肟、头孢他啶和头孢哌酮-舒巴坦的耐药率分别为81.3%、75.0%、31.3%和31.3%.结论产CTX-M酶菌株绝大多数产多种β内酰胺酶,其对头孢噻肟、头孢吡肟的耐药水平高于不产CTX-M型ESBLs株,耐药表型呈多样性,临床中不推荐使用头孢他啶治疗产CTX-M酶菌株感染.
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产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌耐药性及基因型检测
目的调查我院产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌株对临床常用抗生素的耐药情况及其ESBLs基因型.方法对2001年4月～2002年5月我院临床分离的40株产ESBL肠杆菌科细菌采用NCCLS推荐的琼脂平皿对倍稀释法测定对不同抗生素的MIC值,用针对TEM、SHV、CTX-M基因的特异性引物进行PCR扩增确定ESBL基因型.结果 40株产ESBL菌株对第三代头孢菌素耐药率高,对头孢噻肟的耐药程度高于头孢他啶.对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、环丙沙星、阿米卡星的耐药率分别为37.5%、57.5%、90%、52.5%.除2株菌外,其它38株菌对亚胺培南敏感.40株菌中携带SHV、TEM、CTX-M型ESBLs的比率分别为87.5%、50%、40%.结论我院产ESBL菌多重耐药现象严重,临床上需慎用酶抑制剂复合物及第四代头孢菌素,亚胺培南仍是治疗产ESBL菌感染的首选药物.我院存在CTX-M酶的流行,产ESBL菌绝大多数产SHV型酶,有24株菌同时产2种或3种酶.
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日益增多的超广谱β内酰胺酶CTX-M酶
在头孢噻肟应用于临床数年后CTX-M酶开始出现,至1995年已在全球范围流行.如今,已成为南美,远东和东欧等地区需严重关切的问题.此酶基因的前身为克鲁维尔菌的染色体β内酰胺酶,通过各种移动元件,包括ISEcp 1和orf513转移给肠杆菌科细菌而广泛传播,CTX-M酶对头孢噻肟的水解活性明显高于头孢他定,后者的MIC常在敏感范围之内,故对ESBLs的筛查不能只用头孢他定.CTX-M酶对头孢噻肟的水解活性与其结构omega环和β3肽链有关.近年发现,在头孢他定的选择压力下,增强了耐头孢他定的变异酶也在增多.
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产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌blaCTX-M基因型及耐药性检测
目的了解我院产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases,ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中CTX-M型耐药基因的分布及其耐药情况..方法用针对SHV、TEM、CTX-M基因的特异性引物进行PCR扩增确定超广谱β-内酰胺酶基因型,对扩增到的CTX-M基因进行DNA序列分析;采用三维实验检测菌株产AmpC酶;采用K-B琼脂扩散法进行菌株的药物敏感性测定.结果 34株产CTX-M酶菌中有28株同时产2种或2种以上的β-内酰胺酶,并且其中有一株同时产两种CTX-M酶.序列分析证实35份CTX-M的扩增产物中有17份为CTX-M-14,占48.6%;11份为CTX-M-3,占31.4%;4份为CTX-M-9,占11.4%;2份为CTX-M-19,占5.7%;1份为CTX-M-13,占2.9%.产CTX-M酶菌株对氨苄西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松、头孢呋辛钠、哌拉西林、环丙沙星、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢西丁、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、亚胺培南和美洛培南的耐药率分别是100%、100%、100%、100%、100%、100%、97.1%、52.5%、53.1%、32.4%、38.2%、75.8%、23.5%、63.6%、0、0.产其它亚型ESBLs的菌株对上述药物的耐药率分别是100%、92.9%、78.6%、71.4%、92.9%、92.3%、57.1%、21.4%、7.1%、78.6%、64.3%、64.3%、38.5%、78.6%、0、0.结论产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中CTX-M型耐药基因主要是CTX-M-14、CTX-M-3、CTX-M-9、CTX-M-19和CTX-M-13;产CTX-M酶菌株绝大多数同时产其它多种β-内酰胺酶,其对头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松、头孢呋辛钠、哌拉西林、环丙沙星、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦的耐药水平高于不产CTX-M型ESBLs株(P＜0.05);耐药表型呈多样性,亚胺培南或美洛培南是临床治疗产CTX-M酶菌株感染的首选药物.
