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卒中偏瘫老年髋部骨折后活动能力恢复相关因素分析
目的 分析探讨卒中后偏瘫老年髋部骨折患者活动能力恢复的相关影响因素.方法 自2000年1月～2007年5月手术治疗的卒中后偏瘫老年髋部骨折患者,至少随访1年,分析患者活动能力恢复的相关影响因素.结果 符合纳入标准的有73例,其中活动能力恢复50例,活动能力未恢复23例.经多元logisic回归分析,卒中后偏瘫老年髋部骨折患者活动能力恢复的影响因素为ASA等级、术前合并疾病数和住院时认知情况.结论 ASA Ⅲ或Ⅳ级、较多的术前合并疾病数和住院时差的认知情况是影响活动能力恢复的危险因素.
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关节镜下手术治疗盘状半月板的疗效及其影响因素分析
目的:回顾性研究关节镜下手术治疗盘状半月板的长期结果;从性别、症状持续时间、手术时年龄、盘状半月板类型、半月板损伤类型等多个方面分析影响手术结果的因素.方法:回顾性分析2008～2013年期间于我院手术治疗的97例106膝盘状半月板.平均随访时间27.3±18.8个月.主要手术方式包括半月板修整成形术、修整成形+固定术和半月板全切术.记录随访末期Lysholm评分、IKDC评分、Tegner运动评分及VAS疼痛评分;手术结果按照Ikeuchi分级标准进行分级.结果:所有病例随访期手术结果Ikeuchi分级为:优64膝(60.4％),良27膝(25.5％),可10膝(9.4％),差5膝(4.7％);总体优良率达85.9％.手术时的年龄及术前症状持续时间对手术结果有影响,而患者性别、盘状半月板类型、半月板损伤类型、手术方式均无明显影响.结论:关节镜下手术治疗盘状半月板,年轻患者及早期手术治疗患者的疗效较好,建议对盘状半月板损伤应尽早行关节镜下手术治疗.
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肘关节恐怖三联征损伤患者术后功能结果和并发症的荟萃分析
目的 评估肘关节恐怖三联征损伤患者手术治疗后的功能结果和并发症.方法 在Medline、EMBASE、Cochrane Library和Google Scholar等数据库检索关于肘关节恐怖三联征损伤的前瞻性、回顾性研究,并分析各项研究的患者术后功能结果和并发症.结果 终纳入1 6项研究,共31 2例患者.术后随访25～30个月,Mayo肘关节功能评分78～95分,Broberg-Morrey评分76～90分,肩臂手功能缺陷(DASH)评分9～31分.需再手术的并发症发生率范围0.0％～54.5％,总发生率为22.4％(70/312);需再手术的并发症主要与内固定问题、关节僵硬、关节不稳、尺神经麻痹等相关.无需再手术的并发症主要是异位骨化(12.5％,39/312)和关节炎(11.2％,35/312).结论 肘关节恐怖三联征损伤术后功能结果令人满意,并发症较为常见,建议进一步规范手术技术以获得佳功能结果,减少并发症.
关键词： 并发症 功能结果 肘关节恐怖三联征损伤 -
复杂类型髋臼骨折手术治疗效果及影响因素分析
目的 评价复杂类型髋臼骨折手术治疗的效果,并分析其疗效影响因素. 方法 2000年6月-2006年8月,收治复杂类型髋臼骨折54例.男44例,女lO例;年龄20～75岁,平均39.1岁.车祸伤40例,高处坠落伤8例,重物压砸伤6例.均为新鲜闭合骨折.后柱伴后壁骨折5例,横形伴后壁骨折25例,T型骨折2例,双柱骨折22例.伤后至手术时间5～72 d.术中采用Kocker-Lagenbach入路23例,髂腹股沟入路3例,前后联合入路28例.均采用AO重建钢板和螺钉内固定. 结果 52例获随访,随访时间12～74个月,平均31.3个月.23例解剖复位,19例满意复位,10例复位差,复位优良率80.77%.术中髂外静脉撕裂1例,行静脉修补后痊愈;坐骨神经损伤2例,术后口服甲钴胺,1例完全恢复,另1例随访18个月部分恢复.末次随访时,重度异位骨化6例,1例行异位骨切除术,余保守治疗后功能恢复;创伤性骨关节炎9例,1例行全髋关节置换,余保守治疗骨关节炎无进一步恶化;股骨头缺血性坏死5例,2例行全髋关节置换,1例股骨头未塌陷末作特殊处理,2例放弃全髋关节置换.改良Merled'Aubignd.Postel功能评分优良率75.00%.患者SF-36生命质量综合评分较一般人群低,但一般健康状况、生命力、情感角色和心理健康4个维度与一般人群相当.logistic回归分析示髋关节脱位复位时间、骨折复位质量以及创伤性骨关节炎是影响术后功能效果的独立危险因素. 结论 切开复位内固定治疗移位性复杂类型髋臼骨折疗效满意.髋关节脱位后复位时间、骨折复位质量及创伤性骨关节炎是影响术后功能结果的独立危险因素.
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治疗Lisfranc损伤内固定方式选择策略的临床比较研究
目的:通过比较治疗Lisfranc骨折损伤中应用背侧桥接钢板和横向螺钉以及联合应用两种固定在治疗结果方面的差异,评判哪种固定方式更优秀.方法:本研究共纳入62例Lisfranc损伤患者,纳入标准包括:随访6个月,每例骨折采用Hardcastle分类系统,研究对象分为4组:横向螺钉组,桥接钢板组,联合二者组,非手术对照组.结果的评估包括:Kellgren-Lawrence骨性关节炎分级系统,解剖复位的Wilppula分类.结果:发生骨性关节炎与按Hardcastle分类的骨折损伤类型,看其有没有关系.Hardcastle分类与与采用哪种固定方式有无统计学意义.联合使用桥接钢板和横向螺钉组发生3或4级的骨性关节炎的风险明显增加,是单独使用背侧桥接钢板的3.01倍(95％可信区间为1.036～8.47,P=0.009).多因素分析根据解剖复位质量评估与患严重骨性关节炎风险增加关系,显示良好的解剖复位比解剖复位不良造成严重骨性关节炎的风险减低18.2倍(95％可信区间为15.9～21.8),与采用哪种固定方式关系不大(P＜0.0001).比较背侧桥接钢板与横向螺钉固定治疗Lisfranc骨折脱位并未显示出哪种更占优势,尽管采用横向螺钉固定发生平足及其他并发症的几率更小.良好的解剖复位是确保影像结果的唯一保障,Hardcatsle骨折分类不能指导手术方案和预示术后影像结果.后,联合应用桥接钢板和横向螺钉虽然术后影像学结果较差,可能是由于骨折脱位太复杂的缘故.结论:在早期阶段,使用钢板或螺钉治疗Lisfranc骨折脱位在影像学方面似乎并未表现出孰优孰劣,尽管钢板固定可能发生更多并发症,如平足症.功能结果应该是检验哪种手术方式的优越性的标准.后,应制定一套更完善的Lisfranc骨折脱位的分类系统来为指导内固定的选择和可能导致的临床结果提供一个指南.
