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标准化随访流程对瓣膜置换患者达到目标抗凝值的影响
目的 探讨标准化随访流程对瓣膜置换手术患者出院后达到目标抗凝即国际标准化比值(INR)的影响.方法 干预组给予标准化随访流程指导,对照组给予随访常规宣教指导.结果 两组患者出院后6月随访期间,干预组目标INR值达标率明显高于对照组;干预组在抗凝自我管理及用药正确情况比对照组明显提高(P≤0.01).结论 标准化随访流程能缩短瓣膜置换手术患者出院后达到目标INR值的时间,提高瓣膜置换康复期抗凝患者自我管理能力,使患者掌握正确的抗凝治疗,减少并发症,提高患者的生存质量.
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综合CYP2C9、VKORC1基因型和INR值建立华法林个体化剂量公式
目的 分析华法林给药剂量变化与国际标准化比值(INR)变化值的相关性,结合患者基因型建立个体化剂量公式.方法 统计华法林每日剂量以及每日测得的INR值,同时测定患者细胞色素氧化酶2C9(CYP2C9)×3和VKORC1基因型,以INR值为因变量,每日华法林剂量为自变量,建立回归方程.结果 由逐步线性回归,建立了剂量调整公式,通过分析结果建立第3～5天INR预测方程如下:(1)INR3=1.68×INR2-0.63;(2)INR4=1.52×INR2-0.35×VKORC1-0.58×VKORC2+0.26×WAR2-0.007×体质量+0.26×吸烟史-0.10×WAR3-0.19;(3)INR5=0.88×INR2-0.14×WAR4-0.38×VKORC1-0.59×VKORC2+0.58×CYP+0.64.结论 综合CYP2C9和VKORC1基因型与INR值建立华法林个体化剂量公式,为临床华法林剂量调整提供科学依据.
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抗凝和/或抗血小板药物致消化道出血的临床特点及影响因素
目的 探讨服用抗凝和/或抗血小板药患者消化道出血的临床特点及影响因素.方法 回顾性分析法国斯特拉斯堡大学附属医院消化内科105例消化道出血住院患者,根据患者消化道出血前是否服用抗凝和/或抗血小板药分为对照组A组(26例)和药物组B组(79例);按药物类别B组细分为抗血小板组(B1组,37例),抗凝药组(B2组,26例)及抗凝药联合抗血小板药组(B3组,16例),分析比较各组年龄、性别、消化道出血严重程度、消化道出血方式、内镜下表现的区别,与药物种类、质子泵药物、INR值的相关性.结果 B组平均年龄高于A组(78.1岁±9.4岁 vs 61.5岁±17.8岁,P<0.001),B组严重性消化道出血比例显著高于A组(57.0% vs 19.2%,P=0.001);各组消化道出血的形式无明显区别,内镜下均以十二指肠溃疡为主.B组中,抗血小板药物患者严重消化道出血率(64.9%)高于其余两组;服用抗凝药物患者中,INR≥3患者发生严重消化道出血率高于INR<3患者(58.3% vs 38.9%).结论 服用抗血小板/抗凝药物可增加患者严重消化道出血的发生率,年龄、INR值、药物种类均是其重要影响因素.
关键词： 消化道出血 抗凝和/或抗血小板药 INR值 -
甲亢患者使用华法林致凝血指标过高
1 临床资料患者女,66岁,2年前无明显诱因出现出汗增多、心率增快(70～80次/min),伴食欲减退,消瘦,体质量下降(具体数值不详),无其他阳性体征,未系统诊治,8个月前查甲功示血清游离甲头腺原氨酸(FT3)17.1 pmol·L-1,血清游离甲状腺激素(FT4)69.21 pmol·L-1,血清促甲状腺激素 (TSH)0.006μIU·mL-1,甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)329.8 IU·mL-1,甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)224.9 IU· mL-1,诊断为"甲状腺功能亢进",给予甲巯咪唑、美托洛尔缓释片治疗,6个月前自行停药.1个月前因感冒引发心慌加重,大便次数增多,并逐渐出现活动后憋喘,轻度体力活动不可耐受,5 d前开始出现双下肢水肿,2016年7月7日,以"甲状腺功能亢进,甲亢性心脏病、心律失常、心房纤颤"入院.入院查体:心率129 次/min,血压121/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),巩膜有轻度黄染,甲状腺Ⅰ°肿大,质软,无触痛,甲状腺上极可闻及血管杂音,心前区无隆起及凹陷,心界无扩大,节律不规则,第一心音强弱不等,脉搏短绌,各瓣膜听诊区无闻及病理性杂音,双下肢中度凹陷性水肿,无其他阳性体征.辅助检查:2016年7月7日查甲状腺功能:FT3 15.99 pmol·L-1,FT4 61.32 pmol·L-1,TSH ＜ 0.005μIU·mL-1;肝功能:谷丙转氨酶(ALT)24.0U·L-1,谷草转氨酶(AST)28.0U·L-1,总胆红素(TBIL)93.0μmol·L-1,未结合胆红素(UBIL)36.0μmol·L-1,结合胆红素 (DBIL)35.0μmol·L-1;心梗三联:肌酸激酶同工酶＜1.0ng·mL-1,肌红蛋白定量83.20 ng·mL-1,肌钙蛋白I定量＜ 0.05 ng·mL-1;B型钠尿肽(BNP)880.0pg·mL-1;心电图示:房性异位心律,快速心房颤动,不完全性右束支传导阻滞,ST-T改变,顺钟向转位;心脏彩超示:双房扩大,心室内径正常;二尖瓣轻-中度返流,三尖瓣中-重度返流;左心室射血分数(LVEF):54％;肺动脉高压(中度);腹部B超示:肝静脉轻度增宽,考虑心脏病所致;胆囊壁水肿、增厚;轻度脾大;甲状腺B超示:甲状腺弥漫性病变,符合甲亢声像图;考虑甲状腺结节;双侧颈部及右侧锁骨上区淋巴结显示.患者曾患"神经性头痛"20余年,已愈;否认高血压、冠心病等慢性病史.
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达比加群在冠心病心房颤动射频导管消融术后抗凝治疗的应用
目的:观察达比加群在冠心病心房颤动患者行射频导管消融术后抗凝治疗的应用.方法:选取2012年12月至2015年12月收治的102例冠心病心房颤动患者作为研究对象,并采取随机分组的方式将其分为观察组及对照组,观察组患者采取术后达比加群抗凝治疗,对照组患者采取术后华法林抗凝治疗,记录所有患者的年龄、性别以及肝、肾功能指标等一般资料,治疗1年后对患者进行定期随访,观察患者治疗的安全性及有效性并对比其临床治疗效果及出血风险.结果:两组患者的一般资料及临床指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者的体循环栓塞发生率与对照组患者体循环栓塞发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者出血并发症发生率与对照组患者出血并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:冠心病心房颤动患者行射频导管消融术后应用达比加群进行抗凝治疗可达到明显治疗效果且无需检测INR值,方便、有效,值得在临床推广.
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CYP2C9和VKORC1基因多态性对心脏瓣膜置换术后华法林维持剂量和抗凝效果的影响
目的:探讨CYP2C9和VKORC1基因多态性对华法林稳定维持剂量和抗凝治疗的影响,为建立心脏机械瓣膜置换术后患者的华法林个体化给药模型提供依据.方法:应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测福州地区119例心脏机械瓣膜置换术后患者CYP2C9*3、CYP2C9-65G/C和VKORC1-1639A/G基因多态性.收集性别、年龄、体质量信息,同时记录华法林的稳定维持剂量、达标天数,观察抗凝过量、不良反应等指标.结果:CYP2C9*3和CYP2C9-65G/C基因型与低华法林维持剂量相关.VKORC1-1639A/G基因型与高华法林维持剂量相关.CYP2C9杂合体组患者抗凝过量危险性增加,但出血的危险性没有增加;携带CYP2C9和VKORC1突变等位基因的患者,抗凝达稳态时间延长.结论:患者用药前进行CYP2C9和VKORC1基因型检查,预测华法林用药剂量,可减少抗凝过量的发生,缩短剂量调整的时间.
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抗凝与抗血小板药物致老年上消化道出血的临床特点分析
近年来随着人们生活水平提高、生活环境和生活习惯改变,肥胖人数增多以及人口老龄化趋势明显,老年人动脉粥样硬化性疾病患病人数及患病率均逐年升高[1].目前临床上常使用抗凝或抗血小板药物治疗心肌梗死、心绞痛、脑梗塞以及外周动脉栓塞性疾病,以预防心脑血管事件的发生.但大量临床研究发现抗凝/抗血小板药物虽可降低缺血性心脑血管事件的发生几率,但同时也可引起上消化道严重出血的风险[2].因此,分析了解服用抗凝/抗血小板药物的老年患者上消化道出血的临床特点具有非常重要的临床价值.
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临床药师参与1例晚期胃癌多学科讨论的实践
目的 探讨临床药师在多学科讨论中的作用.方法 临床药师通过参加1例晚期胃癌合并高血压、心房纤维颤动等疾病患者多学科讨论,协助医生制定合理的治疗方案,药师对治疗用药进行分析并对重点药物(华法林)开展监护.结果 通过临床药师的干预,患者取得了良好的疗效.结论 临床药师通过参与多学科讨论,提高分析问题、解决问题的能力.
