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冠心病warm-up现象及钾通道阻滞剂的干预作用
目的 观察warm-up现象对缺血心脏的保护及钾通道阻滞剂的影响.方法 慢性稳定性心绞痛患者根据其是否合并糖尿病及其处理方式分为对照组25例;格列本脲(DMG)组22例,合并糖尿病并服用格列本脲患者;节食对照(DMD)组25例,合并糖尿病以节食方式血糖控制达标者.分别进行间隔15 min的连续2次踏车运动试验(EX1,EX2),观察运动时间(ED)、出现ST段压低0.1 mV时间(T-STD)、ST段压低的大值(STDmax)以及ST段压低0.1 mV时的心率收缩压乘积(RPP)等指标.结果 对照组两次运动相比ED和T-STD延长[(546.04±103.78)s比(617.52±106.96)s,P<0.05]和[(378.64±92.34)s比(436.84±91.25)s,P<0.05];STDmax减轻[(2.06±0.37)mm比(1.75±0.41)min,P<0.01],RPP提高[(173.77±34.73)次·min~(-1)·min Hg~(-2)比(199.23±37.07)次·min~(-1)·mm Hg~(-2),P<0.05];DMG组除了T-STD延长[(328.45±64.66)s比(363.00±81.48)s,P<0.01]外,其余各指标均无明显变化(P>0.05);DMD组两次运动各指标变化趋势与对照组相似.结论 运动可以诱发慢性稳定性心绞痛患者发生warm-up现象;钾通道阻滞剂格列本脲能够阻断其发生.
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磺脲类药物对糖尿病合并冠心病 warm-up现象的对比观察
目的：观察不同磺脲类药物对冠心病合并糖尿病患者发生warm-up现象的影响作用。方法选择2013年7月至2015年10月入住石家庄市第一医院心内科，运动试验阳性以及符合冠脉造影提示至少单支冠脉狭窄度为70％～90％的慢性稳定型心绞痛合并糖尿病患者作为研究对象。根据其血糖控制方式分为节食对照（DMD）组25例、格列本脲组（DMG1）23例与格列齐特组（DMG2）23例，共71例入组。分别进行间隔15 min的连续两次踏车运动试验（ EX1、EX2），观察缺血阈值（ ST段压低0.1 mV时心率血压乘积即RPP值）、缺血发作时间（即出现ST段压低0.1 mV时间，T-STD）、ST段压低的大值（ STDmax）以及总运动时间（ ED）等指标。结果 DMD组两次运动相比T-STD和ED延长[（360±83） s 比（409±80） s，P＜0.001]和[（518±90） s 比（549±96） s，P＝0.001]；STDmax减轻[（1.91±0.43） mm比（1.60±0.36） mm，P＜0.001]，RPP提高[（180±27）次· min－1· mmHg·102比（195±28）次· min－1· mmHg·102，P＜0.001]；DMG1组两次运动相比除总的运动时间[（458±70） s 比（472±66） s，P ＝0.045]有所后延外，余指标均未见明显缺血减轻的改变（P＞0.05）；DMG2组除缺血阈值[（199±41）次· min－1· mmHg·102比（211±39）次· min－1· mmHg·102，P＝0.071]外，其余指标均有不同程度的明显改善（P＜0.05）。结论格列本脲可以阻断warm-up现象的发生，而格列齐特却使这一心肌自我保护现象部分保留，钾通道可能作为重要机制参与其中；格列齐特将成为糖尿病合并冠心病人群更为安全的选择。
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冠心病Warm-up现象与缺血预适应
对心脏而言,反复缺血刺激可导致其对随后发生再次缺血的耐受能力有所增加,此现象作为一种心肌内源性自我保护方式已达共识.其表现形式有两种,一种是人们所熟知的缺血预适应现象,它可由不同方式在不同场合下被诱导发生并发挥其保护相应靶器官的作用;而另外一种是与其极为类似但又不完全等同的心脏自我保护机制即Warm-up现象,目前国内罕见报道.现就缺血颅适应与Warm-up现象的研究进展及其异同综述如下.
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冠心病warm-up现象及硝酸酯类药物的影响
目的：观察warm-up现象对缺血心脏的保护及硝酸酯类药物对warm-up现象的影响。方法选择运动试验阳性和经冠脉造影证实至少单支冠脉狭窄程度为70％～90％的慢性稳定型心绞痛患者作为研究对象，共50例患者入选。根据干预药物不同分为对照组（常规治疗）和治疗组（常规治疗＋单硝酸异山梨酯），每组25例。分别进行间隔15 min的连续两次踏车运动实验（EX1，EX2），观察运动时间（ED）、出现ST段压低0沣．1 mV时间（T-STD）、ST段压低的大值（STDmax）以及ST段压低0．1 mV时的心率收缩压乘积（RPP）等指标的组内及组间变化。结果2组患者前后两次运动（EX1与EX2）相比，EX2各指标较EX1均有明显改善（ P ＜0．05）；而治疗组仅在STDmax方面改善优于对照组（ P ＜0．05）。结论运动可以诱发慢性稳定型心绞痛患者发生warm-up现象保护缺血心肌，冠脉舒张可能并未作为重要机制参与其中。
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尼可地尔对冠心病Warm-up现象的干预作用
目的 观察尼可地尔对冠心病心绞痛患者发生Warm-up现象的影响.方法 选择运动试验阳性和经冠脉造影证实至少单支冠脉狭窄程度为70％ ～ 90％的慢性稳定型心绞痛患者作为研究对象,共50例入选.根据干预药物不同分为对照组(常规治疗)和治疗组(常规治疗+尼可地尔),每组25例.分别进行间隔15 min连续2次踏车运动实验(EX1,EX2),观察运动时间(ED,s)、出现ST段压低0.1 mV时间(T-STD,s)、ST段压低的大值(STD-max,mm)以及缺血阈值(ST段压低0.1 mV时心率血压乘积即RPP值,beats·min-1·mm Hg·102)等指标的组内及组间变化.结果 2组患者分别于前后2次运动(EX1与EX2)比较,EX2各指标较EX1均有明显改善(P＜0.05);且治疗组在缺血阈值、T-STD、STDmax方面改善度均明显优于对照组(P＜0.01).结论 尼可地尔可有效促进冠心病Warm-up现象的发生,进而增强缺血心肌的自我保护作用.
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钾通道开放剂尼可地尔对冠心病Warm-up 现象及 HRR 的影响
目的：观察钾通道开放剂尼可地尔对冠心病Warm-up现象及患者反复运动后心率恢复（ HRR）的影响。方法选择运动试验阳性以及经冠脉造影证实至少单支冠脉狭窄程度在70％～90％的慢性稳定型心绞痛患者75例。根据干预药物不同分为对照组（常规治疗）、尼可地尔组（常规治疗＋尼可地尔口服5 mg，3次／d）及单硝酸异山梨酯组（常规治疗＋单硝酸异山梨酯口服20 mg，2次／d），各25例。各组均服药6个月以上。通过间隔15 min的连续两次运动试验（ EX1与EX2）来观察各组缺血阈值（ ST段压低0．1 mV时心率血压乘积即RPP值）、出现ST段压低0．1 mV时间（T-STD）、ST段压低的大值（STDmax）、ST段恢复压低0．05 mV时间、总运动时间（ED）等反映心电图缺血情况的指标以及HRR的变化。结果3组前后两次运动相比，EX2各指标均较EX1有明显改善（P均＜0．05）；单硝酸异山梨酯组仅STDmax高于对照组（P＜0．05）；尼可地尔组在RPP、T-STD、ST段恢复压低0．05 mV时间、STDmax方面均明显优于对照组（P均＜0．01）和单硝酸异山梨酯组（ P＜0．05或＜0．01）；尼可地尔组EX1后与EX2后HRR比较，P＜0．01，与对照组比较，P＜0．05。结论尼可地尔可促进冠心病Warm-up现象的发生，钾通道可能作为重要机制参与其中；同时尼可地尔有利于HRR。
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钾通道阻滞剂对糖尿病伴冠心病患者Warm-up现象的影响
目的:观察钾通道阻滞剂格列本脲对冠心病伴糖尿病患者发生Warm-up现象的影响.方法:选择47例运动试验阳性和经冠状动脉造影证实.至少单支冠状动脉狭窄程度为70%～90%的慢性稳定型心绞痛伴糖尿病患者作为研究对象.根据其血糖控制方式分为格列本脲治疗组(治疗组.22例)与节食对照组(对照组,25例),通过间隔15 min的连续运动试验来观察2组2次运动中心电图上反映缺血情况的指标变化.结果:治疗组2次运动相比除ST段压低0.1 mV出现的时间有所后延外,余指标均未见明显缺血减轻的改变(P＞0.05);对照组则在第2次运动后发生了明显的Warm-up效应(P＜0.05).缺血阈值和极量运动时的ST段压低大值在第2次运动后的改善情况2组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:以节食方式控制血糖良好的稳定型心绞痛并发糖尿病患者可以发牛Warm-up现象,格列本脲能阻断Warm-up现象的发生.
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冠心病Warm-up现象发生机制的研究进展
Warm-up现象是一种大多发生在慢性稳定型心绞痛患者身上的心肌内源性自我保护方式,具有提高心肌缺血耐受性的积极的临床意义.其发生机制尚不十分明确,国外研究主要集中于氧供增加途径(可通过侧支循环、冠状动脉舒张、心肌血流的重新分布等实现)、氧耗减少途径、ATP敏感性钾通道途径、腺苷及其受体途径以及冠脉内皮功能等.
