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氨甲环酸在体外循环心脏手术中的应用
体外循环心脏手术后异常出血,常导致异体输血和二次开胸率增加,同时增加死亡率和并发症.纤维蛋白溶解系统功能亢进(纤溶亢进)是引起出血的重要原因之一,因此,抗纤溶药物被广泛应用于心脏手术.本文综述了目前常见的抗纤溶药氨甲环酸在体外循环心脏手术中的应用和研究现状,存在的问题,以期为临床应用和进一步研究提供参考.
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心脏手术中抗纤溶药物的临床应用进展
心脏手术中过度失血仍是心脏手术面临的的主要挑战之一,抗纤溶药物的临床应用为解决这一难题带来希望.由于抑肽酶可增加肾损伤、增加术后死亡率,赖氨酸类似物成为心脏手术中主要抗纤溶用药,其中氨甲环酸的应用为广泛.无论是在体外循环心脏手术还是在非体外循环冠状动脉搭桥手术中,氨甲环酸的有效性经多项研究证实.而如今,不同出血风险的心脏手术中氨甲环酸的应用剂量仍未明确.在氨甲环酸广泛应用的同时,其安全性也引起大家质疑,其与术后谵妄的关系也引起大家高度注意,而有专家呼吁抑肽酶有必要再次进入临床.将来,抑肽酶是否会成为高危出血心脏手术中的主要抗纤溶用药,氨甲环酸的合理应用剂量终怎样界定,对这些问题我们拭目以待.
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注射用抑肽酶对脊柱内固定手术围术期出血量的影响
目的探讨注射用抑肽酶对脊柱内固定手术围术期出血量的影响.方法选择需行脊柱内固定术的患者60例,随机分成3组分别给予不同剂量的注射用抑肽酶1×106,2×106kU和空白对照组.测定并比较各组患者围术期失血量和自体、异体输血量.结果2组患者术中出血量、术后第1日与第2日伤口引流量、异体输血量、自体输血量均显著低于对照组(P＜0.05);标准剂量组上述各指标均低于小剂量组(P＞0.05).结论注射用抑肽酶能显著减少脊柱内固定手术术中出血量及术后引流量,且小剂量有较明显血液保护作用.
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止血环酸用于减少分娩出血量的临床研究
为评价止血环酸用于减少分娩出血量的有效性和安全性,将120例阴道分娩的初产妇随机分为止血环酸组(A组:止血环酸+催产素)、止血芳酸组(B组:止血芳酸+催产素)和催产素组(C组:催产素),分别观察3组第3产程和第4产程出血量,并分别于产前(第1产程) 、产后 30 min和产后2 h检测血纤维蛋白原(FBG)及D-二聚体(D-dimer).结果:① 3组间第4产程出血量有非常显著差异(P＜0.01),总出血量有显著差异(P＜0.05 ),A组少于C组.②各组间血纤维蛋白原无统计学差异(P＞0.05).各组间D-dim er有非常显著差异(P＜0.001):A组产后2 h高于产前(P＜0.05),但与产后30 min无差异 ;B组产后30 min及产后2 h无差异,但均高于产前(P＜0.05);C组产后2 h高于产后30 min( P＜0.05 ),明显高于产前(P＜0.01),且高于A组产后2 h(P＜0.05).③3组均未出现异常变化,无血栓发生.结果提示:阴道分娩后,在使用宫缩剂的基础上,适当使用抗纤溶药物可以抑制D-dimer浓度的上升,减少产后出血量.
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蛛网膜下腔出血再出血相关因素的分析
目的：分析蛛网膜下腔出血(SAH)患者再出血的相关因素。方法：对32例SAH再出血的患者的临床表现、头颅CT及腰穿结果进行分析。结果：SAH再出血与颅内压增高、抗纤溶药物使用不当及持续高血压有关。过早起床活动、过度用力为常见诱因。结论：SAH患者应有效控制高血压及颅内压，合理使用抗纤溶药物，积极预防诱发因素。
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人工膝关节置换术中静脉注射氨甲环酸对减少术后失血的临床观察
[目的]评价术中静脉注射氨甲环酸减少人工膝关节置换术术后出血量、降低围手术期输血率的临床效果,证实静脉途径应用氨甲环酸不增加血栓的风险性.[方法]分析2014年1月～2015年10月由同一组外科医生完成的连续120例单侧人工膝关节置换术患者的临床资料,其中60例术中静脉滴注15 mg/kg的氨甲环酸,另一组60例患者为未使用氨甲环酸组.通过测定患者手术前后血红蛋白(Hgb)的变化估算出术后失血量,并记录所有患者的输血情况.[结果]使用氨甲环酸组患者的总失血量、显性失血量、输血率显著低于未使用氨甲环酸组,差异有统计学意义;两组患者隐性失血量比较未见明显差异;两组下肢深静脉血栓的发生率无显著性差异.[结论]术中静脉使用氨甲环酸可以减少人工膝关节置换术后的总失血量、显性失血量,降低输血率.不增加下肢深静脉血栓的发生率.
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反复创伤后出血不止与软组织血肿
1病例摘要患者男,32岁.自幼皮肤破损后出血不止,愈合缓慢.在肢体碰撞后即出现血肿,经保守治疗后可逐渐消退,但无自发性皮肤黏膜出血.16岁时左大腿上部在轻微碰撞后又发生血肿,血肿压迫股神经引起继发性肌萎缩.
关键词： 纤溶酶原活化剂抑制物 纤维蛋白溶解 血肿 抗纤溶药物
