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13例室壁瘤切除左心室成形术的临床疗效观察
目的:评估冠心病合并室壁瘤左心室成形术的临床效果.方法:完成对13例室壁瘤(男性11例,女性2例)的手术.结果:全组无1例死亡.本组手术前的室壁瘤大小(45.61±10.70)mm,占左心室容积＞50%为12例(92.31%,12/13);手术后呼吸机使用时间1～2d(其中1例超过2d),心电监护时间2～3d(其中5例超过3d),主动脉内球囊反搏(IABP)3例(23.08%,3/13);本组患者术前(37.31±11.73)与术后(52.31±10.46)的左心室射血分数(P＜0.01),以及术前(64.28±7.50)mm与术后(57.45±5.11)mm的左心室大小(P＜0.05)比较差异均有显著性.随访10例患者,平均(24±4)个月,除2例出现心力衰竭和胸闷气短症状外,其余均正常生活.结论:冠心病合并室壁瘤的左心室成形手术是安全可靠的,特别是对于大型室壁瘤,该手术能更好保持适当的左心室容积和几何形态,恢复改善左心室功能.
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左心室成形术临床应用评价
目的总结左心室成形术治疗缺血性心肌病的临床应用经验.方法 1998至2000年意大利米兰San Donato医院收治合并室壁瘤的缺血性心肌病病人46例.在低温体外循环下完成冠状动脉旁路移植远端吻合后切开心尖部室壁瘤,沿室壁瘤边缘行心室内环缩成形术(Dor手术),之后用补片或直接闭合室壁瘤壁,重塑左室形态.结果围术期死亡7例,死亡率为15.2%;术后左室收缩末期及舒张末期容积均显著降低(P＜0.001);肺动脉压亦显著下降(P＜0.05).中期随访生存率为71.8%.结论左心室成形术治疗缺血性心肌病是一种有效的方法.
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心室壁瘤切除左心室成形术治疗冠状动脉正常心室壁瘤患者的临床效果
目的 观察心室壁瘤切除左心室成形术治疗冠状动脉正常心室壁瘤患者的临床疗效.方法 收集2008年1月至2011年5月北京安贞医院心脏外科行心室壁瘤切除左心室成形术的冠状动脉正常心室壁瘤患者共14例,所有患者均有心前区疼痛不适,伴心悸、气促和胸闷等,活动后加重.观察患者手术前后的左心室射血分数和左心室舒张末内径.结果 14例患者手术后均痊愈出院,术前与术后左心室射血分数分别为(37±9)％与(50±8)％,术前与术后比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术前和术后的左心室舒张末内径大小分别为(62±10) mm与(53±6)mm,术前术后左心室舒张末内径指标比较,差异有统计学意义(P＜0.05).14例患者治疗效果良好,心功能均达Ⅰ～Ⅱ级,随访2～12个月.结论 通过心室壁瘤切除左心室成形术治疗,患者恢复顺利,没有心脏手术并发症的发生,可以明显改善左心室的功能,这种心脏手术是安全可行的.
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左心室成形术治疗缺血性心力衰竭
目的:探讨并行循环下采用左心室成形术治疗缺血性心力衰竭的临床技术和经验,并报告中期疗效随访结果. 方法:回顾性分析2004年4月至2007年6月,我院心胸外科17例行左心室成形术的缺血性心力衰竭患者的临床资料.其中男性14例,女性3例,平均年龄(64±12.1)岁.既往有心肌梗死史12例,合并缺血性二尖瓣返流10例,合并左心室室壁瘤13例,合并左心室血栓4例.术前左心室射血分数(IVEF)为(29.1±6.4)%.术前心功能NYHA分级Ⅱ级5例,Ⅲ～Ⅳ级12例.17例缺血性心力衰竭的患者中,9例行左心室成形术+冠状动脉旁路术;6例行左心室成形术+冠状动脉旁路术+二尖瓣成形术;2例行单纯左心室成形术.4例合并左心室血栓者同时行左室血栓清除.全组患者均采用常温并行循环、左心引流,不阻断升主动脉,心脏跳动下完成左心室成形术.13例患者采用Dor手术进行左心室成形,4例患者采用改良线性缝合法进行室壁瘤切除+左心室成形.术后患者均接受门诊或电话随访. 结果:全组发生手术死亡1例,二次开胸止血1例.存活患者无严重围术期并发症发生.术后随访(12.7±6.1)个月,无失访例.随访期间中1例患者于术后3个月死于严重肺部感染.其余患者均存活,无心血管不良事件发生.术后患者IVEF平均为(42.8±7.2)%,较手术前明显改善(P<0.05).术后心功能NYHA分级T～Ⅱ级9例,Ⅲ级6例(P<0.05). 结论:并行循环下采用左心室成形术治疗缺血性心力衰竭安全可靠,中期随访疗效满意,但其对于患者心功能以及生存率的远期影响,尚有待进一步研究.
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左心室横纹肌瘤切除加左室成形术1例
患者,男,26 岁,病程2个月.临床表现:活动后心悸、气促.体检:各心脏瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图示左心室肥厚,下壁心肌梗死.胸部X线片示心影增大,心胸比例0.55,左心缘局限性突出.
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冠心病合并左室室壁瘤行冠状动脉旁路移植术未同期行左心室成形术的疗效分析
目的 分析冠心病合并左室室壁瘤形成患者仅行冠状动脉旁路移植术(CABG)但未同期行左心室成形术的疗效.方法 2008年1月至2012年12月武汉亚洲心脏病医院收治冠心病合并室壁瘤患者共105例,术中探查发现室壁瘤边界欠清或活动欠佳或无明显矛盾运动而未处理室壁瘤患者共74例,其中男59例,女15例;年龄(60.96±9.09)岁.冠状动脉造影显示:单支血管病变5例,双支病变10例,3支病变45例,左主干+3支病变14例.术中发现30例室壁瘤界限不清,29例心尖室壁变薄、室壁瘤不明显,15例室壁瘤未见明显的矛盾运动、心尖部质地较厚.所有患者均行冠状动脉旁路移植术.在体外循环下手术62例,非体外循环下手术12例.70例采用左乳内动脉吻合于左前降支,2例行左前降支内膜剥脱术.因二尖瓣中-重度反流行二尖瓣成形术3例,二尖瓣置换术2例;因合并主动脉瓣重度狭窄同期行主动脉瓣置换术1例.结果 术后因恶性心律失常、缺血、缺氧性脑病死亡2例(2.7％);因低心排血量、围术期心肌梗死、恶性心律失常等行主动脉内球囊反搏(IABP)辅助6例.术后随访70例,随访时间24～60(43±12)个月.随访期间发现心室内血栓形成8例,其中5例服用华法林1年内血栓消失,无1例发生血栓脱落栓塞事件.超声心动图检查提示:室壁瘤消失18例(25.7％).出院时、术后6个月、1年射血分数较术前明显增高(术后6个月与术前比较:44％±6％ vs.39％±5％),左心室舒张期末内径[术后6个月与术前比较:(54.37±6.28) mm vs.(59.24±6.24) mm]、左心室收缩期末内径与术前比较明显缩小(P＜0.01).但随着时间延长,左心室舒张期末内径、左心室收缩期末内径较出院时逐渐增大.结论 对于合并室壁瘤的冠心病患者,根据术中探查实际情况未行左心室成形术仅行冠状动脉旁路移植术,术后射血分数、左心室舒张期末内径、左心室收缩期末内径均较术前明显改善,但术后心室扩大呈进行性发展.
