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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌呼吸机相关性肺炎预防策略的佳证据总结
目的 检索和分析预防耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)呼吸机相关性肺炎的证据,并对佳证据进行总结.方法 通过计算机检索PubMed、Embase、Cochrane循证医学数据库、BMJ-Clinical Evidence、BMJ-Best Practice、uptodate、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、加拿大安大略护理学会网站、美国国立指南库、英国国家临床优化研究所、中国知网、维普、万方数据库、中国生物医学数据库等,包括所有指南、证据总结、佳实践信息册、专家共识、系统评价及原始研究.检索时段为建库至2018年6月.由3名研究者对文献质量进行评价,对符合质量标准的文献进行证据提取.结果 终纳入文献9篇,其中1篇中文文献,8篇英文文献;实验研究1篇,队列研究1篇,系统评价5篇,专家共识1篇,指南1篇.总结的佳证据如下:15 ml 2％氯己定进行口腔冲洗,2次/d,直至患者出院;每日氯己定擦浴;患者入住ICU时及24 h内采集鼻和咽拭子进行MRSA主动筛查;对于鼻腔有MRSA定植的患者,采用莫匹罗星软膏鼻内涂抹;手卫生依从性高及有规范的感染控制措施的医疗机构,可考虑终止保护性隔离;医院环境与医疗设备的清洁和消毒.结论 建议临床医护人员对ICU患者进行MRSA的主动筛查,对早期定植患者进行去定植处理,机械通气早期进行氯己定口腔冲洗,保持环境清洁,预防MRSA呼吸机相关性肺炎的发生.
关键词： 肺炎 呼吸机相关 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 预防 循证护理 -
气囊上滞留物引流对呼吸机相关下呼吸道感染的影响
目的观察气囊上滞留物引流对呼吸机相关下呼吸道感染(VALAI)的影响.方法对入住呼吸重症监护病房(RICU)预计机械通气(MV)超过48 h的患者使用可冲洗式气管插管,采用随机数字表法分为2组,即气囊上滞留物引流冲洗组为A组(53例次),非引流组为B组(55例次).定期采用双套管保护性毛刷取下呼吸道分泌物,同步留取气囊上滞留物、咽拭子进行细菌定量培养,并记录患者的MV时间、住院时间、呼吸机相关气管-支气管感染(VAAI)和呼吸机相关肺炎(VAP)的出现时间.结果 (1)MV 5日内,A组VAAI、VAP的发生率(8.3%、6.0%)显著低于B组(24.0%、20.0%,P均＜0.05),A组VAAI、VAP的发生时间[(7.4±3.0)、(7.7±3.2)d]与B组[(4.9±1.4)、(4.6±2.1)d]比较差异均有统计学意义(P均＜0.01).A组患者病死率、MV时间、住院时间[10.4%、(15±14)d、(30±31)d]与B组[22.0%、(15±10)d、(32±19)d]比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).(2)21例次(21.4%)患者下呼吸道分泌物在出现致病菌前,气囊上滞留物就发现了该致病菌.(3)A组气囊上滞留物致病菌的浓度明显低于B组气囊上滞留物致病菌的浓度(P＜0.05).(4)2组患者的下呼吸道分泌物的致病菌分布均以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,2组主要致病菌构成比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 (1)气囊上滞留物引流和冲洗可以降低早发VALAI的发生率,可以使VAAI和VAP的发生时间延迟,对病死率、MV时间、住院时间无影响,可以使气囊上滞留物致病菌的浓度明显降低.(2)气囊上滞留物病原菌移行是VALAI的重要原因之一.(3)下呼吸道分泌物的致病菌分布以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌.
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急诊科呼吸机相关肺炎的预防和护理措施
呼吸机相关肺炎(VAP)是患者接受机械通气治疗48h后和停用机械通气,拔出人工气道48h内发生的肺实质的感染炎症,是接受机械通气患者常见的医院内感染.本文总结2009年3月-2012年10月急诊科VAP的预防及护理对策,其对于降低病死率、院内感染发病率,减少住院时间和费用等具有重要意义.
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重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎病原学及耐药性分析
目的 分析重症监护病房(ICU)中患者呼吸机相关性肺炎(VAP)病原学及耐药性,为临床抗菌药物的应用提供参考.方法 收集2013年1月到2015年12月在我院重症监护病房接受呼吸机抢救的患者212例,取痰液标本进行病原学以及耐药性试验,分析病原学资料中病原菌构成比和药敏结果 .结果 212例患者的下呼吸道分泌物共检出病原菌280株.革兰阴性菌201株(71.79%),革兰阳性菌66株(23.57%),真菌13株(4.64%).革兰阴性菌中常见的为:肺炎克雷伯菌41株(14.64%)、鲍曼不动杆菌35株(12.50%)、铜绿假单胞菌34株(12.14%)和大肠埃希菌25株(8.93%);革兰阳性菌中常见的为金黄色葡萄球菌(12.86%);真菌主要为白色念珠菌(2.14%).肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素敏感,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对米诺环素、阿米卡星和庆大霉素等敏感,金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑安等敏感.结论 VAP患者感染以革兰阴性菌为主,金黄色葡萄球菌亦占有很大比例.了解本院病原菌分布和耐药情况,合理使用抗菌药物,有利于减少耐药现象发生,提高治愈率,缩短住院时间,减轻患者经济负担.
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应用简易呼吸器清除气囊上滞留物对呼吸机相关下呼吸道感染的影响
目的 观察应用简易呼吸器清除气囊上滞留物对呼吸机相关下呼吸道感染(VALAI)的影响.方法 89例机械通气患者随机分为A组(44例)及B组(45例),A组应用简易呼吸器清除气囊上滞留物,B组按常规操作吸除口咽部分泌物.观察和比较两组患者VALAI 发生率、发生时间、机械通气时间及病死率.结果 A组VALAI发生率降低,VALAI发生时间、机械通气时间缩短,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用简易呼吸器清除气囊上滞留物是简便实用而又能有效降低VALAI发生率的方法之一.
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呼吸机管路更换时间对VAP发病率影响的系统评价
目的 系统评价呼吸机管路更换时间对呼吸机相关肺炎(VAP)发病率的影响.方法 计算机检索PubMed,Cochrane Library、中国知网全文数据库(CNKI)、维普数据库、万方数据库中有关呼吸机管路更换时间对VAP发生影响的文献,比较不同呼吸机管路更换时间患者VAP的发病率,以比值比(OR)及其95%CI为本次研究的效应指标.应用RevMan 5.2软件进行数据分析.结果 终纳入12篇文献,包括18003例使用呼吸机的患者.按呼吸机管路更换时间分为1 d组191例、2 d组8932例、3 d组228例和7 d组8652例.Meta分析结果显示,7 d组的VAP发生危险性低于1 d组[OR=3.72,95%CI(1.50,9.23)],7 d组与2 d组VAP发生危险性无差别[OR=1.17,95%CI(1.00,1.37)],7 d组与3 d组VAP发生危险性无差别[OR=0.77,95%CI(0.49,1.23)].结论 机械通气患者每7天更换1次呼吸机管路发生VAP的危险低于每日更换,机械通气患者每7天更换1次呼吸机管路更为合理.
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呼吸机相关性肺炎119例病原菌及耐药性分析
目前,在我国医院感染中,医院获得性肺炎占第一位[1],是导致老年病科、ICU患者高死亡率的重要因素之一[2].呼吸机相关性肺炎(VAP)又是常见的医院获得性肺炎,是呼吸机治疗中常见的并发症,一旦发生就可能延长患者机械通气时间,易造成呼吸机依赖,甚至脱机失败、患者死亡的结局.我们对我院2002～2008年,119例VAP患者的病原菌及耐药情况进行了分析,现报道如下.
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ICU 院内感染发生与侵入性装置使用的关系探讨
目的：探讨IC U 院内感染发生与侵入性装置使用的关系。方法：回顾性分析我院2010～2014年IC U监测的相关数据，分析IC U 院内感染与侵入性装置使用的相关性。结果：4年共监测患者317例，IC U院内感染发生率依次为23．91％、24．32％、26．83％和21．74％；侵入性装置相关感染中呼吸机相关肺炎感染千分率依次为7．11‰、9．69‰、16．49‰和14．78‰；导管相关尿路感染千分率依次为1．70‰、4．33‰、1．50‰和1．62‰；中央导管相关血流感染千分率依次为4．16‰、3．45‰、1．81‰和1．90‰。结论：IC U 院内感染的发生占院内感染很大一部分，容易造成院内感染爆发；特别是患者大多要接受各种侵入性装置的诊疗，这些侵入性装置的使用是造成患者发生院内感染的高危因素；在IC U院内感染预防控制工作中应该加强侵入性装置使用患者的监测，并采取有效措施减少侵入性装置相关院内感染。
