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胆囊切除时漏诊胆总管结石的预防及治疗
目的探讨胆囊切除时避免漏诊术前未发现的胆总管结石的手段和方法.方法本组回顾分析胆囊切除625例,术中发现胆总管结石14例.结果术中通过胆总管外的触膜发现胆总管结石7例,术中胆道造影发现胆总管结石3例,术中经胆囊管胆道镜发现胆总管结石2例,术中B超发现胆总管结石2例.结论胆囊切除术中通过对胆总管的触摸、造影、胆道镜或B超检查可以发现术前未发现的胆总管结石.为防止漏诊术前未发现的胆总管结石,应用上述方法是必要的.
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原发性胆囊癌102例临床分析
原发性胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤,早期多无特异性症状和体征,发现时多属晚期,且恶性程度高,预后差,故早期正确诊断对胆囊癌的治疗和预后至关重要.笔者对我院1980～2002年经手术和病理证实的102例胆囊癌病例资料进行系统分析,以期提高认识,减少误诊.
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壶腹部占位病变的诊治体会
1993年1月～1995年12月我院收治胰头癌26例,其中4例(15.4%)为壶腹部占位病变,现对此4例回顾性分析如下.
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肝癌伴发梗阻型黄疸与肝细胞性黄疸的鉴别诊断
原发性肝癌侵犯门静脉形成癌栓较为常见，但侵入胆管形成胆总管癌栓致梗阻性黄疸较少见，临床上诊断困难，极易造成误诊，李荫山［1］报道10例，术前全部误诊。1990～1997年，我们共收治了8例，术前误诊5例，误诊率为62.5%。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组5例，男4例，女1例；年龄37～63岁，平均54岁。发病至入院时间4天～14个月。1.2 临床表现 黄疸4例，上腹胀痛3例，其中2例伴腹痛、寒战、发热。上腹触及肿块2例，胆囊肿大1例。
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双胆囊畸形伴结石误诊一例
1 病例资料 男，51岁。因食欲减退、乏力3个月，右上腹阵发性疼痛伴明显厌油及脂肪泻1周入院。查体：全身皮肤粘膜无黄染，腹软，肝右肋下3 cm，右上腹压痛，无反跳痛，莫菲征阴性。CT及彩超诊断为：胆囊、胆总管多发性结石，慢性胆囊炎，肝硬化。拟行胆囊切除加胆总管切开取石术。术中顺利切除胆囊，大小约6 cm×3 cm×2 cm，其内充满结石；切开胆总管未见结石，常规放置T型管冲洗时，发现原胆囊床内下方近肝方叶处有一梨形囊状物，略小于已切除的胆囊，与胆总管联结处呈管状相连，经T型管胆道造影证实为副胆囊，其内亦充满结石，顺利切除。术后病理切片证实该囊状物具有典型胆囊结构，后确诊为双胆囊畸形伴结石。
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超声内镜与腹部超声对胆总管结石的诊断价值的比较
[目的]探讨超声内镜与腹部超声对胆总管结石中的诊断价值.[方法]选取2016年1月至2017年2月本院诊治的可疑胆总管结石患者90例为研究对象,均行腹部超声、超声内镜(EUS)检查,对比两种超声技术影像特点,比较两种方法诊断胆总管结石的灵敏度、特异度、准确度,分析两种诊断方法对单发或多发结石、不同直径结石检出率的差异.[结果]腹部超声图像可见胆总管结石,胆管内高回声后方伴声影,近段胆道扩张;EUS下可见胆管内强回声团,后方有声影,发现胆总管扩张且有微结石伴声影.EUS诊断胆总管结石的灵敏度、特异度、准确度分别为94.29％、95.00％、94.44％,明显高于腹部超声的70.00％、70.00％、70.00％(x2=14.073、4.329、18.395,P＜0.05);EUS对单发结石、多发结石检出率分别为64.00％、60.00％,明显高于腹部超声的42.00％、25.00％(x2 =4.858、5.013,P=0.042、0.025);EUS对直径0.5～1.0 cm、＜0.5cm结石检出率分别为50.00％、7.14％,均明显高于腹部超声的32.86％、0％(x2=4.239、5.185,P=0.040、0.023),而对直径＞1.0 cm结石检出率两种方法比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]EUS诊断胆总管结石的敏感性、准确性较腹部超声高,且EUS可较好发现单发和多发结石,同时直径＜1.0 cm结石检出率较高,值得在临床推广应用.
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胆总管结石的诊疗进展
随着诊疗设备和技术的不断更新和发展,目前胆总管结石的诊疗方向沿着更加安全性、微创性、高效性的理念发展.本文通过查阅并总结相关文献,就胆总管结石诊疗方法方面的新进展做一综述.
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γ-谷氨酰转移酶异常对胆囊结石合并无症状胆总管结石的预判价值
目的:探讨胆囊结石患者异常肝功能指标对无症状胆总管结石的诊断价值.方法:收集507例手术治疗的胆囊结石患者临床资料,分析患者术前肝功能指标与合并无症状胆总管结石的关系,对有意义的指标构建受试者操作特征(ROC)曲线,评价其对合并无症状胆总管结石的诊断的敏感性和特异性.结果:除总胆红素(TBIL)外,直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)的升高均与合并无症状胆总管结石有关(均P＜0.05);ROC曲线分析显示,DBIL、ALT、AST、AKP、GGT的曲线下面积分别为0.548、0.546、0.584、0.734、0.850,对应的敏感度和特异性分别为46.4％、72.5％;33.3％、75.8％; 48.8％、60.5％; 72.6％、63.5％; 75％、79.5％.结论:在各项肝功能指标中,GGT的升高对胆囊结石合并无症状胆总管结石的预判价值大.
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择期腹腔镜胆囊切除术前可疑胆总管结石诊断分析
目的 探讨择期腹腔镜胆囊切除(LC)术前可疑胆总管结石的诊断,并对术中胆道造影及术前MRCP诊断可疑胆总管结石进行评价.方法对2005年5月－2010年5月择期行LC的1758例患者的临床资料进行回顾性分析.其中1519例患者临床未疑胆总管结石(A组)；余239例患者疑存胆总管结石,根据其不同临床病理特征分为4组(B,C,D,E组).比较各组术后胆总管结石的发生率.并分析胆总管结石发生的独立危险因素.在可疑胆总管结石的4组中,比较术前MRCP与术中胆道造影确诊胆总管结石准确率.结果 4组可疑患者胆总管结石发生率均明显大于A组(均P＜0.01),但4组可疑患者间无统计学差异(P＞0.05).多因素非条件Logistic回归分析结果显示:胆总管直径≥8 mm、既往有胆源性胰腺炎、既往有胆总管结石是发生胆总管结石的独立危险因素(P＜0.05).在4组可疑患者中,术前MRCP与术中胆道造影确诊胆总管结石准确率无统计学差异(P＞0.05).结论 肝功能异常、B超示胆总管有扩张、既往有胆源性胰腺炎或既往B超示胆总管有结石情况下,胆总管结石发生率显著性增加；胆总管直径≥8 mm、既往有胆源性胰腺炎、既往有胆总管结石是发生胆总管结石的独立危险因素；术前MRCP与术中胆道造影在诊断胆总管结石中无差异.
关键词： 胆囊切除术 腹腔镜 胆总管结石/诊断 择期手术 Logistic模型 -
MRCP超声内镜CT在胆总管结石诊断中应用的meta分析
目的 对磁共振胰胆管造影(MRCP)、超声内镜(EUS)及CT诊断胆总管结石的效能进行meta分析及评价.方法 按照循证医学诊断学实验的筛选方法,检索1989～2016年Pubmed、OVID、Medhne数据库中关于MRCP、EUS、CT诊断胆总管结石的文献资料,同时检索中文数据库CNKI、万方数据库,对筛选文献中3种诊断方法的相关数据和指标分别进行meta分析,合并敏感度及特异度,绘制受试者工作特征曲线(SROC),计算曲线下面积(AUC)及Q*值,比较各自的诊断价值.结果 共筛选出21篇文献,包含25组研究,其中13组关于MRCP,8组关于EUS,4组关于CT.meta分析结果表明,MRCP、EUS、CT诊断的敏感度分别为0.91、0.95、0.83,特异度分别为0.97、0.96、0.88;SROC AUC分别为0.983 8、0.989 7、0.924 9,Q*值分别为0.944 7、0.957 8、0.859 1.3种检查方法的敏感度无明显差异,MRCP及EUS特异度较CT稍高,AUC及Q*值均较高.结论 3种检查方法均可广泛用于临床,CT是目前快速诊断胆总管结石的常用方法,创伤较小;MRCP作为目前无创的方法,准确性较高,但检查时间长;EUS准确性较高,但有一定侵入性,结果可受操作者技术影响.
