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ICU胸部肿瘤术后心律失常危险因素分析
2005-04/2007-12我院胸部肿瘤术后入住ICU进行连续心电监护的979例患者,其中发生心律失常293例,现就其心律失常发生的危险因素作探讨分析.
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胸部肿瘤术后并发心律失常的观察及护理
我院胸外科ICU 2000-01～2004-01对食管癌、贲门癌和肺癌患者术后进行72 h持续心电监测,以及吸氧、止痛、心理等综合护理措施,有效的控制和减少术后心律失常并发症的发生,总结如下.
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胸部肿瘤术后血栓性静脉炎的护理
1 临床资料1992-01～2002-12我科行开胸手术的胸部肿瘤患者2 001例,术后并发血栓性静脉炎1 7例,其中深静脉血栓形成5例(小腿肌静脉丛3例,胫前静脉2例),血栓性浅静脉炎12例; 年龄48～60岁,平均69.12岁;体重58.5～79 kg,平均65.32 kg,其中体重超重7例;肺癌9例 ,食管癌5例,贲门癌3例;术前输血1例,术中输血15例;合并高血压3例,合并糖尿病4例 ;左下肢13例,右下肢4例;术后第1周发病13例,术后第2周发病4例.临床表现:下肢弥漫性肿胀、疼痛,感觉迟钝,皮肤肿硬,皮温升高,肢体周径增大,t37.3～37.8℃,全身症状不明显.
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老年冠心病患者非心脏胸部肿瘤术后心律失常临床分析
总结我院1991-1998年60岁以上冠心病患者实施胸部肿瘤手术后出现的 49 例各种类型的心律失常,对同期冠心病与非冠心病患者围术期心律失常发生率进行对比分析,经统计学处理,两者差异有极显著性(P＜0.005).老年冠心病是开胸术后发生心律失常的基础,术后应严密监护.
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胸部肿瘤患者术后的尿液监测与护理--附72例分析
手术是治疗胸部肿瘤的重要方法之一,但他对患者造成了明显的应激状态,导致不同程度的尿液改变.通过收集72例患者术前与术后第1天尿常规的资料,经统计学处理显示,术后与术前尿常规的差异有显著意义.因此,应加强对此类患者术后的尿液监测与护理,并提出了主要的护理措施.
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腋下微创小切口治疗胸部肿瘤的临床研究
目的:应用腋下微创切口治疗常见的胸部肿瘤,在保证与经典胸部切口治疗效果相同的情况下,减小手术创伤,达到微创的目的.方法:34例患者均采用患侧腋下小切口,保留背阔肌,沿肌纤维方向分离前锯肌,不切断肋骨,沿肋骨上缘切开肋间肌进胸完成常见胸部肿瘤的手术治疗.结果:全组均顺利地完成了手术治疗,手术损伤小、术后恢复快、患者痛苦小、遗留疤痕较小,基本上不影响肌肉和关节功能,有利于患者术后早期活动及生活自理,并明显减轻了患者的心理负担.术后并发症的情况与经典的胸部切口基本相同.结论:大部分胸部肿瘤手术可以应用腋下微创切口来完成,不仅手术损伤较小,术后恢复快,而且疗效也与经典胸部切口相当,符合微创手术的原则,可以作为治疗胸部肿瘤的常规手术切口.
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胸部巨大肿瘤切除术前介入栓塞的临床应用
为了探讨胸部巨大肿瘤切除术前介入栓塞的临床应用价值,对7例经胸部CT确诊的胸部巨大肿瘤患者行手术前介入栓塞治疗.栓塞术后第2天行肿瘤切除术.造影可见参与肿瘤供血动脉均为多支,增粗、迂曲,远端分支增多、杂乱.7例患者均顺利切除肿瘤,无介入栓塞及外科手术相关并发症发生,手术中平均出血量较以往未行术前栓塞者明显减少,手术时间也明显缩短.初步治疗体会,对胸部巨大肿瘤切除术前栓塞肿瘤供血动脉可明显减少术中出血、缩短手术时间、减少并发症发生,是一种安全有效的治疗方法.
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侵犯胸壁179例非小细胞肺癌的外科治疗
目的:观察近10年侵犯胸壁的非小细胞肺癌(non-small cell lung carcinoma,NSCLC)外科治疗的疗效.方法:1981年1月～2000年12月,2 136例NSCLC侵犯胸壁179例(8.4%),均行手术治疗,不包括肺上沟瘤、侵犯膈肌和纵隔.结果:2例(1.1%)术后死亡,5例(2.8%)严重并发症.1981～1990年,107例患者中,19例剖胸探查,79例根治性切除(ⅡB期48例,ⅢA期31例),根治性切除5年生存率15.1%(ⅡB期24%,ⅢA期为0),3年生存率为16%.1991～2000年,72例患者中,3例剖胸探查,4例胸腔镜检查,65例根治行切除(ⅡB期37例,ⅢA期28例),5年生存率为51%(Ⅱ B期80%,ⅢA期9.1%).结论:近10年死亡率较低,生存期明显改善,侵犯胸壁的NSCLC主张根治性切除.
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低分子量肝素预防胸部肿瘤开胸术后血栓性疾病的临床研究
目的 观察低分子量肝素预防胸部肿瘤开胸术后血栓性疾病的效果.方法 将2004年1月至2005年8月住我科的食管癌、贲门癌、肺癌患者随机分为治疗组和对照组,每组320例,治疗组于术后第1天开始皮下注射低分子量肝素,每日1次,连用5 d,观察术后胸液量并统计血栓性疾病发生率.结果 两组患者胸液量差异无显著性(P＞0.05),治疗组血栓性疾病发生率明显低于对照组(P＜0.01).结论 低分子量肝素预防胸部肿瘤开胸术后血栓性疾病有明显效果,较为安全可靠.
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上腔静脉重建术中血流动力学及脑氧代谢变化对手术策略的选择
目的 探讨侵犯上腔静脉的胸部肿瘤手术中手术策略的选择对上腔静脉阻断期间脑氧代谢的影响.方法 总结分析31例胸部肿瘤侵犯上腔静脉合并(阻断组,n=19)及未合并(旁路组,n=12)上腔静脉阻塞患者上腔静脉重建术中,直接阻断上腔静脉(阻断组)或旁路分流(旁路组)患者血流动力学改变、脑氧代谢及乳酸改变的情况.结果 阻断组患者术前上腔静脉压力、脑氧摄取率、颈内静脉乳酸水平、颈静动脉乳酸差值明显高于旁路组,而颈内静脉血氧饱和度低于旁路组(均P＜0.05).血管重建后阻断组上腔静脉压力、脑氧摄取率、颈内静脉乳酸水平、颈静动脉乳酸差值明显下降,而颈内静脉血氧饱和度上升(均P ＜0.05);旁路组上腔静脉压力、脑氧摄取率、颈内静脉乳酸水平、颈静动脉乳酸差值以及颈内静脉血氧饱和度无明显改变(均P＞0.05).结论 合并上腔静脉阻塞患者在上腔静脉重建过程中直接阻断上腔静脉进行肿瘤切除、腔静脉重建是安全的,未合并上腔静脉阻塞者进行上腔静脉至心房的旁路分流是必要的.
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PROLENE补片用于胸壁修补
巨大胸壁肿瘤切除后,胸壁缺损的修补一直是困扰胸外科医生的问题.2002年2月～2002年7月,我们尝试利用强生公司生产的PROLENE补片进行胸壁缺损修补3例,取到较好的效果,现报告如下.
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胸部肿瘤侵犯上腔静脉切除与重建术的麻醉处理
本院自2001年1月至2004年1月开展胸部肿瘤侵犯上腔静脉切除与重建术,由于此类手术麻醉风险较大,故将术中麻醉处理的经验总结如下.
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儿童原发性胸部巨大肿瘤的外科处理
目的 总结儿童原发性胸部巨大肿瘤的治疗经验,探讨更有效的外科治疗方式.方法 对于占据整个胸腔的胸内肿瘤采取胸部正中切口,处理肺门或分离肿瘤;而其他肺肿瘤及后纵隔肿瘤则采取常规后外侧切口行肿瘤根治术.对于前纵隔肿瘤酌情采取胸部正中切口或前外侧切口,锐性加钝性法分离,直至完整切除肿瘤为止.结果 5例术前诊断为肺肿瘤的患儿,2例行左全肺切除,1例行右全肺切除,1例行右中下肺叶切除,病理学诊断均为胸膜肺母细胞瘤;另1例行胸壁肿块大块切除术,免疫组化检查结果显示为"左胸壁肋骨Ewing肉瘤";1例术前诊断为胸腔内巨大肿块患儿行肿块切除后病理报告为软骨肉瘤;4例前纵隔肿瘤中,2例为梭形细胞瘤,另2例来源于胸腺,分别为胸腺瘤和恶性神经鞘瘤,肿瘤均被完整切除;4例后纵隔肿瘤均作肿块切除,病理检查报告均为神经母细胞瘤.结论 手术指征、手术径路的把握及术者的经验直接决定胸部巨大肿瘤患儿的治疗效果.
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胸顶部肿瘤外科治疗23例临床分析
目的 阐明前径路技术在胸顶肿瘤手术治疗中的应用及其优势.方法 手术治疗原发性胸顶部肿瘤患者23例,对其临床表现、肿瘤类型及外侵范围、手术径路及切除程度、并发症、生存期等资料进行分析,评估前径路对手术安全性和彻底性的帮助以及对延长生存期的作用.结果 6例采用前径路半蛤壳切口完全切除;17例采用后径路切口,其中13例完全切除,4例姑息性切除.随访23～46个月,总的中位生存期为21个月,其中完全切除者为29个月,姑息切除者为14个月,两者差异有统计学意义(P=0.0001).前径路的完全切除率明显高于后胸径路(P＜0.01).结论 前径路切口可显著改善胸顶结构的暴露,尤其对锁骨下血管、臂丛神经等结构可在直视下予以解剖,增加了手术安全性和彻底性.
关键词： 胸部肿瘤/外科学 -
胸内巨大肿瘤外科治疗31例临床分析
目的:总结外科治疗胸内巨大肿瘤的临床经验,以提高手术切除率及降低手术病死率.方法:对31例进行手术治疗的胸内巨大肿瘤的临床资料进行回顾性分析.结果:31例中成功切除肿瘤28例,切除率90.3%,死亡2例,病死率6.4%.结论:手术切除仍是治疗胸内巨大肿瘤的有效方法.慎重的病例选择,恰当的手术切口和麻醉方法和有效的止血及术后的机械通气过渡均是手术成功的关键.
