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晚期癌症疼痛原因及疗效观察
本文回顾性分析我院晚期癌症59例,以探讨其疼痛原因及恰当的镇痛治疗.1 对象和方法1.1 对象 2000-01～2001-12收治的晚期癌症59例,男30例,女29例,年龄24～82岁,中位年龄59.60岁.肿瘤类型:肺癌16例,肠癌8例,乳腺癌、胃癌各6例,胰腺癌4例,卵巢癌3例,食道癌、肾癌、贲门癌、脑癌各2例,多发性骨髓瘤、输卵管癌、宫颈癌、副鼻窦癌、肝癌、阑尾癌、十二指肠癌、胆囊癌各1例.
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经皮自控镇痛术在重度癌痛综合治疗中的应用33例分析
目的:探讨莺度癌痛综合治疗中经皮自控镇痛(PCSA)的临床作用.方法:利用PCSA止痛的即时性,止痛效价高于口服,对吗啡滴定作用的特点.针对不能通过口服吗啡有效控制的33例晕度癌痛患者,观察在综合治疗过程中PCSA的止痛效果,以及综合治疗之后在止痛维持方面.应用PCSA进行口服吗啡止痛或硬膜外自控镇痛的选择.结果:33例重度癌痛患者,综合治疗中全部能有效止痛.29例重新应用口服硫酸吗啡控释片止痛,余4例应用硬膜外自控镇痛泵镇痛.结论:PCSA使重度癌痛综合治疗更完善.
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晚期癌痛综合治疗24例分析
晚期癌痛患者生命短暂、疼痛剧烈,常伴脏器功能障碍和严重的心理负担,我科采用综合治疗晚期癌痛24例,报道如下.
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护士在癌症疼痛控制中的作用探讨
恶性肿瘤患者的疼痛既是生理的、病理的,又是心理的一种复杂体验,有效的疼痛治疗可以使80%～90%的患者疼痛得到控制.笔者从3个方面来阐述护士在癌症疼痛控制中的作用.
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住院肿瘤患者疼痛管理的现状与应对策略
据世界卫生组织(WHO)调查,约70%的癌症患者受到疼痛的折磨.虽然这种疼痛是能控制的,但由于种种原因,有50%～80%患者的疼痛没有得到应有的治疗.笔者对住院肿瘤患者疼痛管理的现状与应对策略总结如下.
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老年人疼痛的评估及干预措施
本文就老年人疼痛强度的评估及干预措施作一分析.1 影响老年人疼痛评估的原因
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针刺对慢性盆腔炎临床疼痛的机制探讨
慢性盆腔炎为育龄妇女的常见病,此病情较顽固,当机体抵抗力下降时可急性发作,临床多表现为下腹部坠胀疼痛及腰骶部酸痛,常于劳累、月经前后及性交后加重,严重影响正常人的工作生活,由于此病病程较长,可出现神经系统的症状.
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癌痛的护理进展
近年来,癌症的发病率在不断上升,疼痛是癌症患者的一个常见的主要症状.据WHO的估计[1],全世界每天有300～500万患者在癌痛的折磨中艰难度日,其中50%～80%患者没有得到缓解;每年有250万患者因癌痛得不到及时治疗而死亡.疼痛不仅给患者带来躯体不适,而且对患者的精神、心理、体质等多方面产生不同程度的影响[2,3],也给家庭增添精神压力,增加经济负担.有人说:"疾病可以伤害肉体,而疼痛可以摧毁灵魂",对癌症患者的护理可以说是对疼痛护理.现就癌痛的护理进展综述如下.
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生长性骨痛的治疗研究进展
所谓的"生长痛"不是疾病的名称,只是一种症状或称之为现象.生长痛现象1823年由Ducharnp首先提出[1],近年来逐渐被人们接受和了解.典型的"生长痛"出现在剧烈活动1d之后,常在晚上或入睡前后发生,疼痛部位以膝关节周围为多见,其次是大腿或小腿的某个部位.它是儿童时期导致骨骼肌肉系统疼痛的为常见的原因,远远超过感染和肿瘤等病因[2]."生长痛"的原因至今仍不明确,5～7岁时身长增高又超过体重增加,称为第一增高期.
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康莱特注射液治疗晚期癌痛临床总结
对20例不同程度癌痛患者给予康莱特注射液治疗,观察结果表明康莱特注射液有较好的镇痛作用,总结报告如下.
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肝动脉栓塞对原发性肝癌疼痛的止痛作用
我们对本院自1992年开展介入放射学以来,接受肝动脉栓塞治疗术的52例原发性肝癌患者进行随访,证明肝动脉栓塞治疗术可以明显地减轻原发性肝癌患者生命后期的疼痛.
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微囊化人嗜铬细胞异种移植用于实验大鼠镇痛的研究
目的评价微囊化人嗜铬细胞(ME-HCC)移植入大鼠蛛网膜下腔后治疗慢性神经痛的效果,观察ME-HCC对脊髓组织的影响. 方法将Wistar雄性大鼠采用四股结扎法结扎单侧坐骨神经,制作慢性神经痛模型;取ABO同型健康成人脑死亡后的双侧肾上腺进行嗜铬细胞分离和原代培养,培养的嗜铬细胞记为HCC;用2%海藻酸钠(Alginate)包裹HCC并进行体外培养.30只慢性神经痛模型大鼠被随机分为3组:蛛网膜下腔移植入Alginate空微囊组为A组;蛛网膜下腔移植入HCC组为B组;蛛网膜下腔移植入ME-HCC组为C组.观察大鼠自发痛行为的改变以及电痛阈的改变,于移植术后第12周每组随机取5只大鼠制作腰段脊髓组织病理切片,观察移植物对脊髓组织的影响. 结果移植后第1～9周与移植前相比,A组大鼠自发痛行为无明显改善,B组和C组大鼠自发痛行为显著改善;移植后第10～12周,B组大鼠5 min离地时间为103±20 s,C组大鼠5 min离地时间为72±15 s,两组之间有显著性差异(P＜0.05);A组大鼠电痛阈无显著性差异(P＞0.05),B组和C组大鼠疼痛明显减轻,电痛阈由(0.26±0.05)mA升至(0.68±0.12)mA(P＜0.05),B组和C组之间无显著性差异(P＞0.05);术后第10～12周B组电痛阈降至(0.36±0.04)mA,C组电痛阈为(0.66±0.05)mA,两组之间有显著性差异(P＜0.05).移植术后第12周,A组和C组脊髓组织病理切片显示少量淋巴细胞浸润,B组脊髓组织病理切片显示大量散在淋巴细胞浸润. 结论 ME-HCC有良好的镇痛效果,Alginate微囊有较好的免疫隔离作用.
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癌痛的治疗体会
癌痛是一个世界性的问题,50%～80%的癌症患者有不同程度的疼痛,晚期癌症患者有60%～90%发生癌痛,让癌症患者无痛是每个医务工作者的责任.
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女性乳腺痛的中西医诊治
乳腺痛是指在缺乏任何特殊生理或病理异常的情况下出现乳腺疼痛的症状.据统计,目前在乳腺专科门诊患者中,约2/3因乳痛就诊,其中21%自诉疼痛严重.事实上,月经前1周左右的乳腺压痛是正常的,超过1周的乳腺痛才需要就诊.根据乳腺痛对患者的正常生活,如睡眠、工作和性生活等方面的影响程度,可以将乳腺痛分为轻度、中度和重度.
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康复治疗缓解晚期癌症患者疼痛症状及对生活质量的影响
目的:观察综合性康复治疗配合肿瘤科常规治疗对晚期癌痛患者的疼痛强度和生活质量的影响.方法:纳入2001-03/2004-12郑州大学第一附属医院肿瘤科住院晚期癌症患者152例,男96,女56例,35～72岁,平均(48±14.7)岁.按随机抽签法分为观察组73例和对照组79例.两组患者均给予肿瘤科常规治疗,患者生命体征稳定.对照组采用WHO推荐世界疼痛学会所提出的"癌性疼痛三级阶梯治疗方案";观察组联合综合性康复治疗(运动疗法、物理治疗、放松及暗示训练、心理治疗).按照WHO推荐视觉模拟评分方法评估,采用0～10数字进行镇痛强度分级,完全无痛为0分,难以忍受疼痛为10分;镇痛疗效评定:6～10分为镇痛无效,3～5分为镇痛有效,0～2分为镇痛效果佳;生活质量评估参考国内1990年制定的肿瘤患者生存质量评分草案,由患者对康复治疗或药物治疗镇痛前后的食欲、睡眠、日常生活、精神状态、情绪、与人交往、生活乐趣等进行自我评估(以0～10分表示,0分为无干扰,10分为极度干扰.).观察两组治疗1个月前后的疼痛强度、生活质量评分的变化和不同治疗的不良反应.结果:参与观察的住院晚期癌症患者152例全部进入结果分析.①治疗后,观察组和对照组患者疼痛评分均明显低于治疗前(2.70±1.91,8.90±1.73,t=3.657,P＜0.01;4.60±1.83,9.20±1.50,t=2.132,P＜0.05),且观察组显著低于对照组(t=2.631,P＜0.01).②治疗后,观察组患者食欲、睡眠、日常生活、精神状态、情绪、与人交往、生活乐趣评分均明显低于对照组(4.67±1.23,5.86±0.45;4.62±0.73,5.45±1.31;4.92±0.50,5.01±0.67;4.81±0.61,5.70±1.02;4.64±1.26,5.40±0.52;4.61±0.63,5.61±0.47;4.84±1.59,5.50±0.38;t=2.652,2.731,2.807,2.931,2.841,2.874,2.933,P＜0.01).③康复观察组没有明显的不良事件和副反应.三阶梯组有明显的不良反应,如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、便秘和呼吸抑制等. 结论:综合性康复治疗配合肿瘤科常规治疗,具有较好的有效性、安全性,且不良反应少,能改善晚期癌痛患者的食欲、睡眠、日常生活、精神状态、情绪、与人交往、生活乐趣等生活质量指标.
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不同镇痛方法对晚期癌痛的有效性评价
目的:探讨吗啡硬膜外自控镇痛治疗晚期癌痛的有效性及可行性.方法:选择晚期恶性肿瘤患者70例,随机分为2组,即患者硬膜外自控镇痛(PCEA)组和三阶梯组.PCEA组为根据癌痛部位神经支配节段,行硬膜外腔穿刺,使用9300型PCA止痛泵对晚期肿瘤患者进行癌痛治疗.三阶梯组以非阿片类(第一阶梯)、弱阿片类(第二阶梯)、强阿片类(第三阶梯)为治疗方案对患者进行治疗.镇痛期间间断监测心率、血压、血氧饱和度及不良反应,记录各组吗啡的每日用量.1周之内采用WHO推荐的镇痛强度评分法评定镇痛效果,采用Ramsay法评定镇静效果.结果:PCEA组吗啡的用量、不良反应的发生率、镇痛强度评分显著低于三阶梯方案治疗组(t=20.057,x2=10.756～18.373,t=20.922～30 886,P＜0.01).Ramsay镇静评分高于三阶梯方案治疗组(t=4.459～11.111,P＜0.01).心率、血压、血氧饱和度两组差异无显著性意义.结论:吗啡与低浓度局麻药用于癌痛患者硬膜外自控镇痛,不仅提供了完善的节段性镇痛,降低了吗啡和局麻药的毒副反应,而且对全身应用吗啡耐受者应能获得满意的镇痛,且用药量大为降低.
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扶他林乳胶剂超声波透入治疗软组织疼痛
目的观察扶他林乳胶剂超声波药物透入治疗软组织疼痛的优越性.方法将48例软组织疼痛患者按就诊顺序随机分为3组,扶他林治疗组、超声波治疗组和超声药透组,每组16例,采用目测类比评分法(VAS)测痛;用改善率评价疗效.结果超声药透组与另两组比较,治愈显效率差异有显著性意义(x2=10.00,P＜0.001).结论扶他林乳胶剂超声波透入对软组织疼痛有良好治疗作用.
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脉冲电磁场改善骨质疏松患者腰背肢体疼痛的作用
为观察脉冲电磁场改善骨质疏松患者腰背肢体疼痛的效果.检测87例骨质疏松患者足跟部的骨密度后,用脉冲电磁场对其进行治疗.结果87例患者经治疗后,显效37例,进步46例,无效3例,恶化1例.治疗后,男女性骨密度均显著增加.经1个疗程治疗80例,患者平均骨密度增加1.32%,经2个疗程治疗7例患者,平均骨密度增加3.01%.说明脉冲电磁场对骨质疏松腰背肢体疼痛患者有明显缓解作用.
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脉冲射频术与射频热凝术对大鼠臂丛神经的损伤作用
目的:对比42℃的脉冲射频和80℃的射频热凝对大鼠臂丛神经及其周围组织的损伤作用.方法:实验于2004-11/2005-05在北京市神经外科研究所动物实验室进行.取Wistar大鼠55只,其中50只随机分为脉冲射频组和射频热凝组,另5只为正常组.脉冲射频组大鼠左臂丛神经行脉冲射频,温度42℃,时间120 s,脉冲频率2 Hz;射频热凝组相同部位行射频热凝术,温度80℃,时间75 s.于术后即时、1,7,14和30 d(n=5)取材.正常组不干预,取相同节段臂丛神经.记录刺激电压、电流的小值和手术前、后的阻抗,术后行神经功能评分(0～5分,5分为正常步态),观察神经的病理变化,并对有髓神经进行体视学分析.结果:53只大鼠进入结果分析.①脉冲射频组出现神经内水肿并在术后1 d重,至7 d完全消失;射频热凝组神经以沃勒变性和轴突再生为特点.②射频热凝组术后阻抗低于术前和脉冲射频组[(326±65),(392±84),(408±74),P＜0.05].③射频热凝组即时神经纤维的平均面积、平均直径和面密度高于正常组和脉冲射频组(P＜0.05),但数量低(P＜0.05);脉冲射频组即时、1,7 d有髓神经纤维的数量和1,7 d的面密度低于正常组(P＜0.05);在脉冲射频组内,1 d有髓神经纤维的数量和面密度低(P＜0.05),7 d的数量、面密度及即时的数量低于14,30 d(P＜0.05).④射频热凝组术后神经功能评分低于术前和脉冲射频组(P＜0.05).结论:脉冲射频对神经及周围组织损伤轻微,且可以很快恢复,提示脉冲射频治疗疼痛较射频热凝更安全.并证明脉冲射频的镇痛作用不是通过破坏神经实现的.
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89SrCl2治疗多发性骨髓瘤骨痛疗效分析
目的 分析89SrCl2在治疗多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)引起的骨痛中的疗效.方法 回顾性分析33例Ⅲ期MM伴骨痛患者行89SrCl2治疗前及治疗后的KPS评分、VAS评分、骨显像、骨髓像及出现的不良反应.89SrCl2治疗1次,剂量4 mCi.结果 89SrCl2治疗后1月,KPS评分较治疗前总体升高,且差异有统计学意义(P＜0.05);VAS评分总体较治疗前降低,且差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后3月,骨显像提示,有效率为39.4％,稳定率为42.4％,无效率为l5.2％;骨髓像提示,恶性浆细胞比例治疗前、后差异无统计学意义(P＞0.05).未出现不可逆转的骨髓抑制.结论 89SrCl2可作为缓解多发性骨髓瘤骨痛的安全有效的治疗手段.
