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盐酸替罗非班在急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的应用
目的:分析Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中TIMI血流的影响.方法:选择急诊入院STEMI患者96例,分为试验组(盐酸替罗非班+PCI)54例和对照组(直接PCI)42例,收集所有病例临床和冠状动脉造影资料,观察PCI术前、术后TIMI血流情况.结果:试验组于术前应用盐酸替罗非班使PCI前梗死相关血管TIMI血流分级提高,试验组达1级血流者比例高于对照组(37%比9.5%,P<0.05),对照组完全闭塞者比例明显高于试验组(38.1%比7.4%,P<0.01).结论:Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班可改善STEMI患者梗死相关血管TIMI血流.
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路径化健康教育对经桡动脉择期PCI手术患者的实施效果研究
目的 探讨急性心肌梗死临床路径的健康教育方法对经桡动脉穿刺行冠脉介入治疗(PCI)手术患者的实施效果.方法 将200例行择期PCI术的急性心肌梗死患者随机分为实验组和对照组,实验组采用临床路径的程序化健康教育,对照组采用常规宣教.结果 实验组患者对疾病知识掌握程度、对医疗护理满意度、PCI术后桡动脉穿刺侧肢体疼痛、肿胀感觉与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后桡动脉穿刺侧渗血和血肿发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用临床路径的健康教育模式有利于提高患者对疾病知识的掌握程度,并能减轻术后患者对穿刺侧肢体的部分主观体验,提高对医疗护理服务的满意度.
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经桡动脉与经股动脉急诊冠状动脉介入治疗对比研究
目的 通过经桡动脉入径与经股动脉入径行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)的对比研究,来观察急性心肌梗死(AMI)经桡动脉人径急诊冠脉介入治疗的安全性和可行性.方法 选择2008-01-2010-03我院诊断急性心肌梗死的患者52例,随机分组,经桡动脉介入组为24例,经股动脉介入组为28例,行急诊PCI治疗,观察两组手术成功率、鞘管置人时间、手术耗时和并发症发生率.结果 两组PCI成功率均为100％；手术耗时桡动脉组为(54.7±18.3) min,股动脉组为(51.5±17.2)min,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).鞘管置人时间股动脉组少于桡动脉组,差异有统计学意义(P＜0.05),但对预后没有造成明显影响.术后并发症桡动脉组局部血肿、假性动脉瘤、迷走反射发生低于股动脉组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经桡动脉人径急诊PCI是安全、有效的方法,与经股动脉人径比较,经桡动脉入径可减少并发症的发生,可作为AMI患者行急诊PCI的常规途径.
关键词： 血管成形术 经腔 经皮冠状动脉/方法 心肌梗死/诊断/治疗 -
阿托伐他汀可改善急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后无复流现象
目的：观察不同剂量阿托伐他汀治疗前后急性ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）患者血清尿酸水平的变化及其与经皮冠状动脉介入（ PCI）治疗后无复流的关系。方法：连续选择安徽省铜陵市人民医院2013年6月至2015年12月入院的114例STEMI患者。所有患者在发病后12 h内行PCI治疗。按照PCI治疗前口服阿托伐他汀剂量的不同，将患者随机分为常规剂量组（55例，阿托伐他汀20 mg）和大剂量组（59例，阿托伐他汀80 mg）；然后根据患者初始血清尿酸水平将两组各分为正常尿酸组及高尿酸血症组。观察用药前后两组尿酸水平、PCI治疗后冠状动脉血流的变化。分析尿酸下降幅度、阿托伐他汀剂量与PCI治疗后冠状动脉血流之间的相关性。结果：用药后，常规剂量组和大剂量组患者的尿酸水平均显著下降（均P＜0.05），且高尿酸血症患者比正常尿酸患者血清尿酸下降幅度更大（均P＜0.05）。与常规剂量组比较，大剂量组高尿酸血症患者的尿酸下降幅度更大（ P＜0.05）；但两组中正常尿酸患者的尿酸下降幅度比较差异无统计学意义（ P＜0.05）。两组共发生无复流19例，发生率为16.7％。其中，常规剂量组发生无复流12例，正常尿酸者3例，高尿酸血症者9例，两者差异有统计学意义（ P＜0.01）；大剂量组发生无复流7例，正常尿酸者2例，高尿酸血症者5例，两者差异也有统计学意义（ P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高尿酸血症等因素是直接PCI治疗后无复流现象的独立危险因素（ OR＝1.01，95％可信区间：1.01～1.11，P＜0.01）。阿托伐他汀常规剂量组无复流的发生率为21.8％（12／55），大剂量组为11.9％（7／59），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：大剂量阿托伐他汀可能通过降低血尿酸水平改善直接PCI治疗后无复流，通过大剂量阿托伐他汀干预有望改善STEMI患者直接PCI治疗冠状动脉无复流。
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经桡动脉6F指引导管处理冠状动脉分叉病变
目的:探讨经桡动脉6F指引导管处理冠状动脉分叉病变的可行性和安全性.方法:回顾性分析自2003年10月至2007年2月经桡动脉6F指引导管行介入治疗的1258例患者.对于大多数分叉病变,采用单支架植入,但对于分支较大且重要,分支口部或近端显著狭窄时采用双支架植入.结果:共有295处分叉病变,204处病变采用单支架,91处采用双支架植入策略.单支架组有2例因边支撕裂而植入支架.计划双支架组终有73例实行Crushing支架技术(step crushing术46例,modified ballon crushing 24例,反向crushing 3例),5例采用T支架技术,3例Cullote支架术,5例采用改良V支架技术,5例采用分步对吻支架术.无急性心肌梗死及死亡,1例发生冠脉穿孔导致心包压塞.结论:经桡动脉6F指引导管处理冠状动脉分叉病变是安全可行的.
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盐酸替非罗班治疗对PCI术后TIMI血流的影响
[目的]评价急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合应用盐酸替罗非班治疗的临床疗效和安全性.[方法]选择急诊STEMI行急诊PCI有无复流或慢血流患者58例,分为实验组(冠脉内推注并静脉滴注盐酸替罗非班+常规治疗)32例,对照组(常规治疗)26例.比较TIMI血流情况、MACE.[结果]实验组TIMI血流恢复及TIMI3级明显较对照组高(87.5%比46.15%,56.25%比11.5%,P<0.05);MACE发生率实验组校对照组减低(5%比16.3%,P<0.05).[结论]血小板GPⅡb/Ⅲa(替非罗班)受体拮抗剂冠脉内推注后持续静脉滴注维持,可改善TIMI血流,减少近期心血管事件.
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紫杉醇药物洗脱支架应用的临床观察
目的探讨应用紫杉醇药物洗脱支架对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再狭窄率及远期预后的影响.方法 163例冠心病患者随机分为药物支架组83例和对照组80例,分别接受TaxusTM支架和Express2普通金属裸支架治疗.术后6个月行冠状动脉造影,并随访(10.7±2.3)个月,观察主要不良心血管事件(MACE)、靶血管失败(TVF)及支架内血栓形成等心脏事件情况.结果术后6个月冠状动脉造影QCA分析示药物支架组靶血管支架内及节段内MLD分别为(2.19±0.32)mm和(2.07±0.30)mm,显著大于对照组的(1.86±0.35)mm和(1.79±0.32)mm;支架内及节段内直径狭窄分别为(11.69±9.03)%和(18.59±9.11)%,显著低于对照组的(32.14±8.87)%和(35.09±9.01)%;再狭窄率为4.0%,显著低于对照组的34.9%.随访期药物支架组间主要不良心脏事件和靶血管失败发生率分别为13.3%和9.6%,均显著低于对照组的26.3%和21.3%;而支架内血栓形成发生率2组间差异无统计学意义.结论应用紫杉醇药物洗脱支架可以减少PCI术后再狭窄的发生并改善预后,且较安全.
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不同年代经皮冠状动脉治疗冠心病的临床比较
目的 比较非药物涂层支架(non-DES)年代和DES年代接受经皮冠脉介入治疗(PCI)患者的临床及病变特征和介入治疗情况.方法 DESIRE注册研究(Drug-Eluting Stent Impact on REvascularization)为单中心回顾性研究,入选了两个不同时间段即非DES年代(2001年7月～2002年6月)及DES年代(2003年7月～2004年6月)接受血运重建治疗的3763例患者,记录患者临床、血清学、药物治疗、冠脉病变特征及介入治疗情况.比较两个不同年代接受PCI患者的临床、冠脉病变特征和介入治疗情况.结果 非DES年代组763例,DES年代组1417例.与非DES年代组相比,DES年代组PCI术中处理血管支数(1.31±0.54比1.39±0.61,P＜0.001)、病变个数(1.57±0.90比1.77±1.05,P＜0.001)和植入支架数(1.52±0.88比1.71±1.03,P＜0.001)均多于非DES年代组.2组PCI操作成功率差异无统计学意义.DES年代组处理左主干病变(1.6%比3.3%,P＝0.017)、弥漫病变(11.4%比19.6%,P＜0.001)和多支病变(52.3%比56.8%,P＝0.046)的比例高于非DES年代组,2组院内不良心脏事件分别为1.2%和0.9%,差异无统计学意义.结论 与非DES年代相比,DES年代较多的左主干病变、多支病变和弥漫病变行PCI治疗,植入的支架数增加,但院内不良事件发生率并未增加.
