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手碾压及撕脱伤急诊修复后手术失败原因分析
1 对象和方法我院1990-07～2004-12收治各类手碾压、撕脱伤402例.其中男292例,女110例,年龄7～63岁.手背挫裂伤221例,手掌挫裂伤163例,脱套伤18例,其中含热压伤6例.Ⅰ期闭合创口378例,Ⅱ期闭合创口24例.
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小儿手外伤的治疗
1996年以来,我科共收治0～6岁手外伤患儿79例.因小儿患病后确诊难、护理难、功能锻炼难且不合作,治疗和处理上有别于成人之处,体会如下.
关键词： 手损伤/外科学 -
携带静脉网的筋膜瓣移植在复杂断掌再植中的应用7例分析
目的:探讨携带浅静脉网的筋膜瓣移植在复杂断掌再植中的应用.方法:对7例断掌采用携带前臂掌侧静脉网的筋膜瓣移植实施再植.结果:6例断掌全部成活,1例于术后1周因手背皮肤坏死,出现静脉危象,患者家属拒绝探查行截肢术.结论:对掌背部静脉及软组织床缺损的复杂断掌采用带前臂浅静脉网的筋膜瓣移植实施再植是一种有效的再植方法.
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腹部合页式皮瓣修复手部多指脱套伤13例分析
目的:介绍应用腹部合页式皮瓣修复手部多指脱套伤的方法.方法:2000年以来对13例手部多指脱套伤在腹部侧方做"～"形切口,切开后形成两个蒂部相反的合页式皮瓣,分别覆盖2～5手指的掌背侧,腹部创面直接拉拢缝合,一次性决解了手指的皮肤覆盖的问题.结果:术后13例伤口均Ⅰ期愈合,皮瓣成活.结论:腹部合页式皮瓣是修复手部多指脱套伤的一种很实用的手术方法,且操作简便,安全可靠,供区隐蔽.
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术尔泰治疗手外伤创口25例分析
我科自2004-05～2005-10使用术尔泰治疗各类手外伤创口25例,疗效较好,现报告如下.
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逆静脉瓣供血的动脉化静脉皮瓣临床应用6例分析
我院2006-08/2007-02应用逆静脉瓣供血顺静脉瓣回流的前臂动脉化静脉皮瓣游离移植修复手指皮肤软组织缺损6例,取得较好临床应用效果,现报道如下.
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严重手外伤50例VSD负压引流装置的护理
笔者对肢体离断的患者采取保留大长度再植,负压封闭引流(VSD)装置临时覆盖创面,而后二期皮瓣移植或植皮终关闭创面,取得了满意的疗效,分析如下.
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腹部皮瓣修复手指及软组织缺损的围手术期护理
目的:总结腹部皮瓣修复手指及软组织缺损的护理经验.方法:通过观察65例手指及软组织缺损行腹部皮瓣修复的患者护理过程,采用固定与体位护理、密切观察局部血运、预防感染及心理护理、皮瓣蒂部缺血训练、功能锻炼等方法.结果:65例皮瓣全部成活,疗效满意.结论:护理工作的积极配合是手术成败的关键.
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改良中药塌渍法治疗手外伤术后肢体肿胀56例的观察与护理
目的 观察改良中药塌渍法治疗手外伤术后肢体肿胀的临床疗效.方法 对56例手外伤术后肢体肿胀患者采用改良中药塌渍法治疗,并实施相应的护理措施.结果 总有效率为96.43%(54/56).结论 改良中药塌渍法能活血化瘀、消肿止痛、除湿利水、松解粘连,配合精心的护理,对治疗手外伤术后肢体肿胀有显著效果.
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手外伤116例的护理
目的:使手外伤得到良好的功能恢复.方法:对116例手外伤患者给予术前的心理护理、合适的体位、减轻疼痛的护理以及术后合适的体位、合理膳食、病情观察、患手固定于功能位、注意观察药物的疗效、保持局部温度、功能锻炼和康复治疗、合理的出院指导.结果:116例手外伤患者得到良好的功能恢复.结论:早期功能锻炼重要.
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手外伤60例围手术期的护理
人们的生活学习离不开手,然而,随着机械化、半机械化设备的应用,交通事故的频繁发生,使手外伤患者有日渐增多,手外伤成为急诊常见的损伤之一,在我国,手外伤占到外科急诊的30％～40％[1].做好围手术期护理能将患者的康复率提高,致残率下降,现将对此类患者的护理体会总结如下.
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腹股沟轴型带蒂皮瓣修复手部创伤的手术配合
我所2000-04～2004-12采用腹股沟轴型带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损82例,外形及功能取得满意效果,手术配合体会如下.
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左手内固定取出术术后并发癔症性失语1例的护理
对左手内固定取出术术后并发癔症性失语1例的护理体会如下.1 病历摘要女,52岁.因左手内固定术后于2009-05-25入院,入院后生命体征平稳,语言表达流利,予完善各项术前实验室检查,拟择期手术.2009-05-26患者在臂丛麻醉下行左手内固定取出术,术后患者主诉胸闷,随即出现语言表达障碍,表情痛苦,声带无器质性病变,四肢活动度正常,诊断为癔症性失语.立即予鼻塞吸氧、监护等对症处理,加强心理护理,采用针灸疗法同时给予暗示疗法,3 h后患者完全恢复语言功能,3 d后患者出院.
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手外伤后功能障碍49例分析
手是人类劳动的器官，具有独特的结构与功能，损伤的机会也多，占外科急诊总数的20%以上，占骨科急症的40%［1］。手部解剖精细，损伤后如果治疗不当，易出现功能障碍，甚至畸形，严重影响劳动与生活质量。现就1a内笔者所接触的49例患者，手外伤所出现的不同程度功能障碍情况，对其原因作一下分析。1 临床资料1.1 一般资料 本组男31例，女18例，大年龄58岁，小14岁，平均年龄29岁。损伤后功能障碍时间长达8a，短21d，平均为9个月。致伤原因包括切割伤18例，机器绞伤6例，电锯伤7例，电化学物质烧伤4例，挤压伤11例，摔伤3例。伤部情况包括离断伤3例，神经、肌腱损伤21例，皮肤撕脱伤8例，烧伤4例，前臂、手部骨折13例。开放性损伤44例，占89.8%，闭合性损伤5例，占10.2%。1.2 急诊治疗方法及结果 断指再植术后指屈伸功能障碍3例，合并关节强直1例；神经吻合8例，其中术后部分功能恢复6例，完全未恢复2例；肌腱吻合17例，其中术后肌腱断裂4例，肌腱粘连13例，合并关节强直1例；游离植皮术后瘢痕挛缩6例，合并关节强直2例；皮瓣移植坏死2例；骨折内固定4例，其中关节强直3例，指屈伸障碍1例；夹板或石膏外固定后关节强直9例。
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皮瓣移植及静脉吻合修复手部严重皮肤撕脱伤
目的:总结手部严重皮肤撕脱伤的修复方法并观察其治疗效果.方法:选择2000-09/2005-09中南大学湘雅医院整形烧伤整形外科收治的手部严重皮肤撕脱伤患者9例,患者均知情同意.其中多指皮肤撕脱4例,手指、手掌、手背联合皮肤撕脱5例.应用同侧共蒂髂腰部、下腹部皮瓣联合移植4例,双侧髂腰皮瓣联合移植2例,同侧髂腰皮瓣移植加手掌、手背中厚植皮修复1例,撕断手背静脉吻合后撕脱手掌、手背皮瓣原位缝合2例.术后定时随访,观察患者手部外形、抓握、对掌功能和手指关节屈伸度等,进行术后手部功能评估,手部功能损害＜25%为功能良好.结果:9例手部严重皮肤撕脱伤患者全部进入结果分析,无脱落.9例患者术后随访3个月～1年,其中3～6个月2例,6～9个月3例,9个月～1年4例.①除1例静脉吻合逆行手掌皮瓣边缘少许坏死外,其余皮瓣和皮片全部成活.②手部功能评定:恢复良好者8例.除1例全手皮肤撕脱术后掌指关节和指间关节僵硬、手部功能恢复较差外,其余8例术后手部具有较好的屈伸、抓握、对掌等功能,效果基本满意.③应用共蒂髂腰、下腹部皮瓣修复手指、手掌、手背联合皮肤撕脱伤,血运可靠,有效保留了伤指,且能恢复患指大部分功能.具有手部制动限制少、能早期进行功能锻炼、功能恢复好等优点.应用静脉吻合法修复手掌、手背联合皮肤撕脱伤,解决了逆行撕脱瓣静脉回流问题,效果良好.结论:皮瓣移植及静脉吻合均能有效修复手部严重皮肤撕脱伤患者的手部功能,其中共蒂髂腰、下腹皮瓣联合修复多指皮肤撕脱有利于手部早期功能锻炼;手背静脉吻合能改善逆行撕脱手背皮肤静脉回流障碍.
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流程再造在手外伤急救手术中的应用
随着工农业和交通运输的迅速发展,手部外伤在不断增多,手外伤后皮肤缺损、肌腱、神经、血管和骨关节损伤将严重影响手的功能.如何大限度地有效恢复手部功能和良好的外观,与手术时间密切相关.以美国迈克·哈默博士的业务流程再造管理理念指导手外伤急救手术中.医院服务流程是以"流程导向"为方法,以"顾客满意"为目标,应用现代人文手段和信息技术,打破传统的组织分工理论,建立新的管理理念.现将我院实施流程再造报告如下.
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桡神经浅支皮瓣22例应用分析
目的 探讨桡神经浅支皮瓣修复手部骨、肌腱外露、虎口瘢痕挛缩的临床疗效.方法 对22例手部骨、肌腱外露、虎口瘢痕挛缩患者采用桡神经浅支皮瓣修复治疗.结果 22例皮瓣全部成活,随访6个月～2年,术后桡神经浅支支配区域皮肤麻木,感觉减退,6个月后皮肤麻木区缩小.移位皮瓣色泽、质地、弹性良好,不臃肿;患者满意度好.结论 选择桡神经浅支皮瓣修复手部骨、肌腱外露、虎口瘢痕挛缩等疗效满意.
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腹部各类随意型皮瓣在修复手腕部电烧伤创面中的应用效果
腹部随意型皮瓣具有不含知名血管、手术操作简便、切取位置自由、皮瓣大小灵活以及供区隐蔽等特点,是修复手腕部电烧伤创面常选用的皮瓣之一.我科自1986年以来应用腹部各类随意型皮瓣修复手腕部电烧伤创面48例,取得了不同的效果.现就所取得的效果对腹部各类随意型皮瓣进行分析探讨.
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游离足拇指背侧皮瓣修复手指指腹皮肤缺损45例疗效观察
[目的]探讨游离足拇指背侧皮瓣修复手指指腹皮肤缺损的疗效.[方法]选择2012年1月至2014年1月在本院外科接受手术的手指指腹缺损的患者90例,以数字法随机分为两组,每组45例.其中观察组采用游离足拇指背侧皮瓣进行修复,对照组采用髂腹皮瓣进行修复.比较两组手术情况、皮瓣成活率、肿胀情况及治疗前后焦虑、抑郁评分.[结果]观察组皮瓣成活率为95.56％(43/45),显著高于对照组82.22％(37/45);观察组手术时间及出血量均显著少于对照组,而术后皮瓣肿胀及瘀血等的发生率明显少于对照组;观察组修复后感觉功能评分为S3的患者明显少于对照组,而评分为S4的患者多于对照组.两组治疗前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义,在治疗后1周观察组SAS、SDS评分显著低于对照组,其差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]采用游离足拇指背侧皮瓣修复手指指腹皮肤缺损中皮瓣成活率高,皮瓣肿胀及瘀血的发生率低,且术后愈合快,外形美观,对患者心理焦虑、抑郁的影响更小,值得临床推广应用.
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尺动脉腕上皮支降支筋膜皮瓣修复手部皮肤缺损12例分析
[目的]探讨应用尺动脉腕上皮支降支筋膜皮瓣修复手部皮肤缺损的临床疗效.[方法]应用尺动脉腕上皮支降支筋膜皮瓣修复手部皮肤缺损12例,皮瓣面积为5 cm×7 cm～6 cm×13 cm.[结果]所有12例皮瓣全部成活,随访4个月至2年,皮瓣质地色泽满意,手功能恢复良好.[结论]该手术术式简便,是修复手部皮肤缺损的较好方法.
