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微创介入疗法治疗青少年腰椎间盘突出症38例
青少年腰椎间盘突出症较少见,发病率为1％～5％[1,2],其治疗方法仍存在争仪.有学者提倡青少年腰椎间盘突出症应以非手术治疗为主;而另有学者认为,青少年椎间盘突出症多数患者软骨终板破裂,且常与局部骺环一起突入椎管内,突出物内常含有软骨及骨的成分,因此提倡尽早开放手术治疗.我院在2005年10月～2011年3月间用微创介入方法治疗青少年腰椎间盘突出症38例,现报告如下.
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椎间盘源性腰痛的诊疗进展
大量的研究表明椎间盘是腰痛的主要起源部位,椎间盘源性腰痛占慢性腰痛的39％.它的病理学特征是通过纤维环的放射性裂隙和随之的血管化肉芽组织和伤害性神经纤维沿着撕裂长入的组织修复过程.椎间盘源性腰痛可分为两种类型,即由纤维环破裂引起的腰痛和由终板破裂引起的腰痛.椎间盘源性腰痛的临床表现缺乏特异性,不具备诊断价值.虽然腰椎间盘造影术目前仍有争议,但它是诊断椎间盘源性腰痛的重要工具.治疗椎间盘源性腰痛的传统方法包括保守治疗或者外科手术.作为治疗选择,瞄准改变椎间盘内力学环境或去除椎间盘内神经分布的椎间盘内治疗,如电热纤维环成形术或射频热凝治疗近几年被提倡,但缺乏支持这些治疗的理论基础.基于目前对椎间盘源性腰痛发病机制的理解,即神经纤维长入和炎症,亚甲蓝椎间盘内注射是一种非常安全和有效的方法.腰椎融合手术是经长期临床实践证明的有效的治疗腰痛的方法.为了克服融合手术引起相邻节段退变的问题,各种非融合技术应运而生,如人工髓核置换术,人工椎间盘置换术等.这些非融合技术的长期疗效还有待进一步观察.近,应用生物学技术修复或再生退变椎间盘成为研究热点.生物学治疗方法包括椎间盘内生长因子注射,转基因治疗和细胞注射治疗.基础和临床研究发现,椎间盘内间充质干细胞移植可能是一种很有希望的治疗方法.
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椎间盘镜在腰椎终板破裂型椎间盘突出症治疗中的应用
目的探讨采用椎间盘镜在腰椎终板破裂型椎间盘突出症治疗中的应用.方法9例患者,以腰腿痛症状为主.CT或MRI扫描显示椎体后缘终板破裂压迫神经根,全部采用椎间盘镜摘除突出的椎间盘髓核,同时凿除破裂的终板.结果术后9例患者全部获随访,时间6个月-3年,按JOA评分,优6例,良2例,可1例.结论MED具有损伤小、恢复快、疗效肯定等优点,应用于腰椎终板破裂型椎间盘突出症,同样能进行有效的腰椎管减压和神经根松解,可获得同单纯椎间盘突出症同样的治疗效果.
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终板破裂型椎间盘突出症的诊断与治疗
目的:探讨终板破裂型椎间盘突出症的发病机理和诊断治疗.方法:37例病人,以腰腿痛症状为主.CT或MRI扫描显示椎体后缘终板破裂压迫神经根.全部行手术治疗,摘除突出的椎间盘髓核,部分病例凿除破裂的终板.结果:术后37例病人全部获随访,时间6个月～4年,按JOA评分,术前13分,终随访26分.结论:青少年时期腰椎受异常应力的作用引起椎体软骨终板破裂,破裂的软骨终板在髓核的作用下凸入椎管,导致了本病的发生.手术治疗可获得满意的结果.
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终板破裂对微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效影响的研究
目的 探讨终板不同破裂程度对微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折临床疗效的影响.方法 回顾性分析2012年9月至2016年6月南京医科大学第一附属医院骨科应用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗的35例胸腰椎爆裂性骨折患者资料,根据终板破裂程度分为轻微组(17例)和严重组(18例).记录并比较两组患者术前、出院前、术后6个月及末次随访时的伤椎矢状位cobb角、伤椎高度压缩率、疼痛视觉模拟评分(VAS)、腰痛Oswestry功能障碍指数(ODI)及健康检查简表(SF-36)评分等. 结果 所有患者术后矢状位cobb角、伤椎高度压缩率、VAS、ODI及SF-36评分均较术前改善,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者间术前、出院前、术后6个月、末次随访时伤椎矢状位cobb角比较差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时轻微组伤椎高度压缩率、VAS评分、ODI、SF-36评分均低于严重组,严重组患者末次随访时的伤椎高度压缩率、VAS评分、ODI、SF-36评分较术后6个月增加,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 终板破裂程度对于微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折术后早期伤椎椎体高度的恢复无显著影响,但终板破裂严重者,后期可能出现伤椎椎体高度丢失,并影响患者的生活质量.
关键词： 胸椎 腰椎 骨折 终板破裂 经皮椎弓根螺钉内固定
