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单孔腹腔镜胆囊切除术和多孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果比较
目的:比较单孔腹腔镜胆囊切除术和多孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果.方法:选择准备胆结石手术患者94例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各47例.对照组行多孔腹腔镜胆囊切除术,观察组行单孔腹腔镜胆囊切除术.比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后疼痛程度、切口满意度和术后并发症发生情况.结果:观察组术后VAS评分低于对照组,美观度评分高于对照组,手术时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、术后排气时间、住院时间、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果优于多孔腹腔镜胆囊切除术治疗效果.
关键词： 单孔腹腔镜胆囊切除术 多孔腹腔镜胆囊切除术 胆结石 -
单孔腹腔镜胆囊切除术1126例经验
目的 评估“三点法”单孔腹腔镜胆囊切除术(SILC)的安全性、可行性和可推广性.方法 回顾性分析2011年1月1日至2015年12月30日南方医科大学珠江医院肝胆外二科完成的1 126例“三点法”经脐SILC患者临床资料.除怀疑存在胆囊恶性疾病的患者外,研究纳入所有可以行传统腹腔镜胆囊切除术的患者.结果 在1 126例患者中,成功完成SILC 923例,192例因局部粘连、胆囊三角暴露困难等需要增加穿刺孔数,11例因严重粘连中转开腹,总完成率81.9％.手术时间为(29.5±12.2) min(从进腹腔镜到取出胆囊),术中出血量为(8.7±7)ml,术后住院时间为(1.4±0.7)d.发生3例胆道并发症,其中2例为胆囊床迷走胆管造成导致胆汁渗漏,1例因热力损伤致胆囊管处胆漏,3例引流后均好转出院.1例因粘连严重致十二指肠损伤,22例脐部切口周围淤血,13例胸腔穿刺部位小血肿,2例出现胸腔出血需胸腔镜止血.患者无切口疝、气胸等其他严重并发症.结论 “三点法”SILC是一项具有固定操作流程、安全可行、易操作的技术,适合在具有腹腔镜技术力量的医院开展.
关键词： 单孔腹腔镜胆囊切除术 胆囊切除术 腹腔镜 单孔 -
单孔腹腔镜胆囊切除术的学习曲线:累积求和分析法
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的学习曲线,以指导人才培养及提高手术安全性. 方法 回顾性分析2010年3月～2014年8月同一术者94例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的病例资料,男29例,女65例.胆囊结石61例,均有慢性胆囊炎病史;胆囊息肉样病变33例.年龄(41±12)岁(21～ 77岁).BMI(24±4)(15 ～34).通过累积求和分析法(cumulative summation,CUSUM),得出单孔腹腔镜胆囊切除术的学习曲线. 结果 手术时间(78.1±24.2)min(45 ～ 167min),出血量(8.5±3.6)ml(2～20 ml).术中胆囊破损9例(9.6％),胆囊床出血或胆囊动脉损伤出血3例(3.2％),手术中转5例(5.3％).35例手术后,CUSUM学习曲线k值为负. 结论 通过累积求和分析法得出单孔腹腔镜胆囊切除术的学习曲线特征,并且在35例以后可以跨越学习曲线.
关键词： 单孔腹腔镜胆囊切除术 学习曲线 累积求和分析法 -
针式组合式器械在新式单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的 总结针式组合式器械在新式单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用效果.方法 回顾性分析接受新式单孔 LC治疗的24例患者资料.术中将显露器针杆从右肋缘下锁骨中线穿刺进入腹腔,在腹腔内与操作头连接后向上牵引胆囊底浆膜层进行显露.将电钩针杆经剑突下穿刺进入腹腔,在腹腔内与操作头连接后进行胆囊三角分离及剥离胆囊.结果 开展24例新式单孔LC,其中需要增为2孔者3例,增孔率12.5％;无中转开腹.顺利完成21例(87.5％)新式单孔 LC,手术时间(55.2±21.5)rin,术中出血量(6.4±12.3)ml,无胆漏、出血、胆管损伤等并发症.结论 针式组合式显露器和针式组合式电钩结合使用可顺利完成新式单孔LC.
关键词： 针式组合式器械 单孔腹腔镜胆囊切除术 -
快速康复外科理念在单孔腹腔镜胆囊切除围手术期护理中的应用
目的 探索快速康复外科理念在单孔腹腔镜胆囊切除围手术期护理中的应用效果.方法 选取60例经脐单孔腹腔镜胆囊切除的患者,随机分为快速康复外科组(n=30)和对照组(n=30),比较两组患者术后下床活动时间、进食时间、排气、排便时间、住院天数及住院费用等.结果 实验组术后下床活动时间、进食时间、排气时间、排便时间、住院天数明显缩短,住院费用少,住院费用显著降低(P＜0.05),患者满意度高.结论 快速康复外科理念既可确保经脐单孔腹腔镜胆囊切除患者的临床疗效,又可缩短患者的住院时间,降低医疗费用,提高患者满意度.
关键词： 快速康复外科 单孔腹腔镜胆囊切除术 胆囊结石 围术期护理 -
单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜胆囊切除术疗效对比荟萃分析
目的 对单孔腹腔镜胆囊切除术(single-incision laparoscopic cholecystectomy,SILC)与传统腔镜胆囊切除术(conventionallaparoscopic cholecystectomy,CLC)疗效进行系统评价.方法 检索2010年1月至2015年1月Medline(Ovid SP),PubMed,Embase,Science Citation Index,Cochrane Central Register of Controlled Trials等外文数据库以及中国生物医学文献数据库.按照纳入排除标准筛选符合标准的文献,Cochrane风险评估偏倚工具进行文献质量评价.使用Review Manager 5.2对术中出血量、术后疼痛评分、外观满意度评分、手术时间、术后住院时间、正常活动恢复时间及不良事件发生率等指标进行荟萃分析.结果 本研究共纳入12项随机对照试验,1022例(SILC 534例;CLC 488例)胆囊疾病患者.SILC在术后6～8h疼痛、患者外观满意度方面显著优于CLC (P=0.001;P＜0.00001),差异有显著性意义.与CLC相比,SILC手术时间相对较长(P=0.002),差异有显著性意义.SILC与CLC在术中出血、不良事件发生率、术后住院时间、正常活动恢复时间方面无差异.结论 SILC提供与CLC相当的安全性和有效性,且具有更好的微创、美观和术后疼痛减轻等特点,值得临床应用.
关键词： 单孔腹腔镜胆囊切除术 荟萃分析 胆囊疾病 -
单孔腹腔镜技术在胆囊疾病治疗中的应用
探讨单孔腹腔镜技术在胆囊切除术中的应用价值.总结52例单孔腹腔镜胆囊切除临床资料.结果单孔腹腔镜胆囊切除术与“金标准”的多孔腹腔镜胆囊切除术各项指标基本一致.因此,单孔腹腔镜胆囊切除术安全、可靠,无瘢痕,代表了当前胆囊疾病治疗的主流.
关键词： 胆石症 腹腔镜胆囊切除术 单孔腹腔镜胆囊切除术 -
基于品管圈的单孔腹腔镜胆囊切除术知晓率——以提高老年患者知晓率为例
目的 提高老年患者对单孔腹腔镜胆囊切除术的知晓率.方法 开展品管圈活动,找出老年患者对该术知晓率低的原因,制定并实施相应措施.结果 经医生判断符合该术标准的老年患者,对手术的知晓率、选择率显著增加;术后疼痛评分降低,住院时间缩短,家属的负担减轻,对护理工作的满意度提高;护理人员的专业知识、解决问题及人际关系能力、创新精神提高.结论 品管圈活动提高老年患者对单孔腹腔镜胆囊切除术的知晓率和护理人员的综合素质.
关键词： 单孔腹腔镜胆囊切除术 知晓率 品管圈 -
罗哌卡因超前镇痛用于单孔腹腔镜胆囊切除术患者的效果
目的：探讨术前局部注射罗哌卡因对行单孔腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果。方法：将2011年12月—2013年8月行单孔腹腔镜胆囊切除手术的60例患者按住院号随机分为试验组和对照组，每组各30例，两组的一般资料差异无统计学意义。两组患者均在手术前1 d接受疼痛视觉模拟（visual analogue scale ，VAS）评分图的宣教。实验组患者术前应用罗哌卡因超前镇痛，具体方法为：0．375％的罗哌卡因2 m L注射于脐部切口的皮肤和皮下，4 m L浸润筋膜、肌肉、腹膜外间隙和壁层腹膜，切口两侧巾钳钳夹处局部注射2 mL。对照组患者手术前不作任何处理。两组的麻醉诱导用药及麻醉维持方法相同，均采用全麻插管。手术后用心电监护仪监测患者的生命体征及血氧饱和度。在患者麻醉清醒后及术后2、4、8、12、24 h时记录VAS评分；统计患者术后镇痛药的应用情况以及术后不良反应的发生情况。结果：实验组清醒后0、2、4、8 h的镇痛效果均优于对照组（ P＜0．05），术后应用镇痛药次数少于对照组（ P＜0．05）；清醒后12、24 h时，两组间镇痛效果差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者术后恶心、呕吐及气管痉挛的发生率差异有统计学意义（P＜0．05），而两组患者头昏嗜睡及呼吸抑制的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：术前在切口局部应用罗哌卡因超前镇痛，对全麻下行单孔腹腔镜胆囊切除术的患者具有很好的镇痛效果。
关键词： 罗哌卡因 单孔腹腔镜胆囊切除术 超前镇痛 -
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的学习曲线研究
目的:评估经脐单孔腹腔镜胆囊切除术不同阶段的手术情况和治疗效果,探讨其学习曲线.方法:回顾性分析我院2010年10月--2012年03月由同一组手术医师完成的80例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料,按手术时间先后次序分为A、B、C、D4组,每组20例,比较各组在手术时间、术中出血量、中转率(增加Trocar或开腹)、并发症、术后住院时间、30 d再入院率等方面的差异,分析不同阶段手术效果.结果:4组患者在年龄、性别、体重指数(BMI)、疾病类型方面无明显差异(P＞0.05).A组平均手术时间(59.2±12.9 min)、术中出血量(19.6±8.0 mL)明显高于B组(46.5±11.2 min,13.5±7.3 mL)、C组(44.3±9.3 min,11.2±5.6 mL)、D组(42.5±8.6 min,10.7±4.4 mL),差异有统计学意义(P＜0.05).各组在中转率、并发症、术后住院时间、30 d再入院率方面无明显差异(P＞0.05).手术频数由A组的1.5台/月上升到D组的6台/月.结论:经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病安全、可行,随着手术经验的积累,手术时间明显缩短,术中出血量减少,学习曲线约为20例.
关键词： 单孔腹腔镜胆囊切除术 经脐入路 学习曲线 -
罗哌卡因局部浸润联合布托啡诺镇痛用于单孔腹腔镜胆囊切除术的临床观察
目的:观察罗哌卡因局部浸润麻醉联合布托啡诺静注用于单孔腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术中、术后血流动力学变化及镇痛效果和不良反应发生率.方法:60例ASA Ⅰ级或Ⅱ级择期行单孔LC的患者随机分为罗哌卡因联合布托啡诺组(A组)、布托啡诺组(B组)、对照组(C组),每组20例.A组:切皮前以0.5%罗哌卡因10 ml于脐部实施局部浸润麻醉,胆囊切除时静注布托啡诺1 mg;B组:胆囊切除时静注布托啡诺1 mg;C组为对照组,不予任何药物.术后当VSA评分≥5分时,肌肉注射盐酸哌替啶1 mg/kg.监测并记录入室后(T0)、切皮时(T1)、拔管时(T2)MAP、HR的变化及拔管时、术后1 h、术后3 h、术后6 h的VAS疼痛评分,观察术后应用哌替啶次数及不良反应发生率.结果:A组T1、T2时,B组T2时MAP、HR较C组低(P<0.05);B组T1时MAP、HR较A组明显升高(P<0.05).A组和B组各时点VAS评分显著低于C组(P<0.05);B组术后3 h、术后6 h VAS评分明显高于A组(P<0.05).A、B组应用哌替啶明显少于C组(P<0.05),B组应用哌替啶明显多于A组(P<0.05).三组不良反应差异无统计学意义,均无呼吸抑制发生.结论:罗哌卡因局部浸润联合布托啡诺用于单孔LC患者,术中术后血流动力学稳定,镇痛效果完善,不良反应发生率低.
关键词： 罗哌卡因 布托啡诺 镇痛 单孔腹腔镜胆囊切除术 -
经脐"三点法"单孔腹腔镜技术在胆囊切除中的应用研究
目的 探讨经脐"三点法"单孔腹腔镜胆囊切除术(SILC)治疗胆囊结石的可行性.方法 观察分析因胆囊结石伴慢性胆囊炎行三孔腹腔镜胆囊切除术(LC)(LC组,n=10)和单孔腹腔镜胆囊切除术(SILC组,n=10)的临床资料,对比两组手术时间、术中出血量、术后6 h后疼痛指数、肠蠕动恢复时间、术后住院时间及并发症发生情况.结果 SILC组中8例成功,2例因胆囊三角粘连较重改为三孔腹腔镜胆囊切除术,无中转开腹患者;LC组10例均成功;两组均未出现胆漏、胆道损伤等手术并发症.而对于手术时间,LC组明显优于SILC组(P<0.05).术后疼痛指数、肠道蠕动恢复和术后住院时间等方面,SILC组均优于LC组(P<0.05).结论 经脐"三点法"单孔腹腔镜技术应用于胆囊结石伴慢性胆囊炎患者是可行的,相比LC,SILC具有更小的创伤、更好的美容效果、恢复快及住院时间短等优点.
关键词： 胆囊结石 慢性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术 单孔腹腔镜胆囊切除术 -
单孔腹腔镜与标准三孔腹腔镜胆囊切除术的疗效比较
目的：比较单孔腹腔镜与非单孔腹腔镜胆囊切除术的疗效。方法统计分析2011年4月至2013年2月的单孔腹腔镜与标准三孔腹腔镜胆囊切除术（非单孔腹腔镜胆囊切除术）治疗患者的相关数据，比较内容为手术时间、失血量、中转开腹率、术后疼痛时间、术后并发症、手术瘢痕等。结果单孔腹腔镜胆囊切除术操作时间（71 min）长于非单孔腹腔镜胆囊切除术（47 min）。单孔腹腔镜胆囊切除术与非单孔腹腔镜胆囊切除术同样安全，术中出血及术后并发症两者无明显差异，但单孔腹腔镜切口疝形成（1．7％）及手术瘢痕（3．1分）明显优于非单孔腹腔镜组（4．26％与4．8分），差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论单孔腹腔镜胆囊切除术与传统术式同样安全，且术后具有更好的美容效果，值得推广。
关键词： 单孔腹腔镜胆囊切除术 手术时间 瘢痕形成 适应证 -
不同全麻方式在老年高血压患者行单孔腹腔镜胆囊切除术的比较
目的比较不同的全身麻醉方式在高血压老年患者行单孔腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果和恢复情况.方法将择期行单孔腹腔镜胆囊切除术的高血压老年患者66例随机分为3组(每组22例):气管插管全麻组(Ⅰ组)、硬膜外麻醉联合气管插管全麻组(Ⅱ组)、硬膜外麻醉联合喉罩全麻组(Ⅲ组).比较3组患者术中的血流动力学情况:收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR);比较术前和术后的血糖(Glu)水平和皮质醇(Cor)水平及术后麻醉恢复情况.结果Ⅲ组患者在置喉罩或插管后即刻(T1)、手术开始即刻(T2)、气腹后10min (T3)、拔管前即刻(T4)的SBP、DBP、HR均较Ⅰ组明显降低(P＜0.05);Ⅱ组患者在手术开始即刻(T2)、气腹后10 min (T3)、拔管前即刻(T4)的SBP、DBP、HR均较Ⅰ组明显降低(P＜0.05);Ⅱ组、Ⅲ组在术后的血糖(Glu)水平和皮质醇(Cor)水平较Ⅰ组患者明显降低(P＜0.05);Ⅱ组、Ⅲ组在术后的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间均较Ⅰ组明显缩短(P＜0.05),且苏醒期烦躁发生率较Ⅰ组明显降低(P＜0.05).结论硬膜外麻醉联合喉罩全麻用于高血压老年患者行单孔腹腔镜胆囊切除术其循环稳定,麻醉恢复快,应激反应较轻,值得临床推广.
关键词： 全身麻醉 硬膜外麻醉 喉罩 单孔腹腔镜胆囊切除术 老年高血压 -
无多孔道穿刺器单孔腹腔镜胆囊切除术的手术体会
探讨无多孔道穿刺器单孔腹腔镜技术在胆囊切除术中的应用价值与手术体会。总结36例无多孔道穿刺器单孔腹腔镜胆囊切除临床资料。结果无多孔道穿刺器单孔腹腔镜胆囊切除术与“金标准”的多孔腹腔镜胆囊切除术各项指标基本一致。因此，无多孔道穿刺器单孔腹腔镜胆囊切除术安全、可靠，无瘢痕。
关键词： 胆石症 腹腔镜胆囊切除术 单孔腹腔镜胆囊切除术
