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15例晚期胰头癌胆总管空肠T管搭桥术治疗报告
目的 探讨胆总管空肠T管搭桥术在治疗晚期胰头癌减黄中的疗效.方法 对15例晚期胰头癌患者在姑息减黄术中均采用胆总管空肠T管搭桥加胃肠转流术.结果 该手术方法手术时间短、操作简单、损伤小,术后并发症发生率低、胃肠功能恢复早、退黄及肝功能恢复快.结论 对晚期胰头癌不能行根治切除的病例,且全身情况差,不能耐受长时间手术的患者,胆总管空肠T管搭桥术是目前一种较为理想的手术方式.
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晚期肝门部胆管癌减黄治疗的对比研究
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)对晚期肝门部胆管癌的减黄治疗效果及差异.方法 回顾性分析2003年1月至2013年12月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的113例晚期肝门部胆管癌患者的临床资料.其中男63例,女50例;年龄29~83岁;分析减黄治疗及效果、术后并发症及患者生存情况.结果 ERCP+胆道支架置入42例(ERCP组),行PTBD术71例(PTBD组).在整体减黄治疗中,ERCP组和PTBD组有效减黄率分别为85.7%和85.9%,两组间差异无统计学意义(P>0.05).ERCP组术后胆管炎发生率为38.1%,显著高于PTBD组的14.1%(P<0.01);ERCP组术后胆道出血发生率为2.4%,PTBD组为15.5%,两组间差异有统计学意义(P<0.01);ERCP组术后肝功能衰竭发生率为9.5%,PTBD组为14.1%,两组间差异无统计学意义(P>0.05).PTBD组的中位生存时间为7个月,与放弃治疗患者的中位生存时间3个月比较,显著延长患者生存时间;ERCP组与PTBD组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 提高晚期肝门部胆管癌的诊治效果并改善生存治疗,需要有效的减黄治疗,可改善患者生存时间;其中首选ERCP减黄治疗,可改善患者术后生存质量.
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胰头癌术前减黄指征的前瞻性研究
目的 探讨胰头癌伴梗阻性黄疸患者术前减黄的必要性及其利弊.方法 将血清总胆红素(TB)＞220 μmol/L的183例患者随机分入减黄组及不减黄组;减黄组92例采取超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流(UPTBD)及内镜鼻胆管引流(ENBD),对减黄组置管后3周进行手术.不减黄组91例,仅在常规术前准备后于入院5 d内进行手术.对2组患者手术及术后恢复情况进行比较.结果 减黄组减黄成功的89例患者在胆道引流后TB由平均279 μmol/L下降为120 μmol/L,成功完成胰十二指肠切除39例(43.8%),行单纯内引流者47例(52.8%),单纯探查3例(3.4%),平均术中失血250 ml,术后并发症8例次(9.0%),1例死亡.不减黄组91例中完成胰十二指肠切除24例(26.4%),单纯内引流者58例(63.7%),9例单纯探查(9.9%),术中平均失血480 ml,术后并发症共19例次(20.9%),4例死亡.不减黄组中发生并发症的患者的年龄及TB水平均显著高于未发生并发症的患者.减黄后TB下降速度每周大于30%患者的肿瘤切除率、并发症发生率及住院时间均优于下降速度小于30%的患者.结论 胰头癌伴重度黄疸者术前减黄确有其必要性,尤其对老年患者,不仅可减少术中出血,增加手术安全性,提高根治率,而且术前胆道引流后黄疸是否顺利下降,还可作为预测手术风险、手术效果以及患者预后的重要指标.
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术前胆道减黄对肝门部胆管癌手术患者疗效及预后的影响
目的 探讨术前胆道减黄对肝门部胆管癌手术患者疗效及预后的影响.方法 选取2015年3月～2017年3月我院收治的78例肝门部胆管癌患者作为研究对象,按就诊顺序随机分为实验组和参照组,每组各39例.参照组患者直接行肝切除手术治疗,实验组患者则先给予经皮经肝胆管引流减黄治疗再行肝切除术.观察实验组患者在减黄治疗前后的肝功能变化情况,并分析比较两组患者的手术相关指标、术后并发症发生情况以及术后1年内的死亡率.结果 实验组减黄治疗后的总胆红素(TB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酸氨基转移酶(γ-GT)以及碱性磷酸酶(ALP)等肝功能指标均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者的手术时间、住院时间和术中输血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).实验组患者的术中出血量少于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组的术后并发症发生情况以及术后1年内死亡率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前胆道减黄能有效改善肝门部胆管癌手术患者的肝功能,但并不能明显降低术后并发症的发生以及死亡率,对于术前肝功能较差的患者可综合考虑情况进行选择性减黄治疗.
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恶性梗阻性黄疸患者黄疸程度对胰十二指肠切除术后并发症的影响
目的 探讨恶性梗阻性黄疸患者黄疸程度对胰十二指肠切除术(PD)后并发症的影响.方法 回顾性分析2005年1月-2013年5月行PD治疗的梗阻性黄疸患者184例,根据黄疸严重程度分为轻度黄疸组42例,中度黄疸组58例,重度黄疸组84例,其中重度黄疸组又根据术前减黄与否分为未减黄亚组43例和减黄亚组41例,比较各组术后并发症、病死率.结果 184例PD手术患者发生术后并发症(出血、腹腔感染、胆漏、胰漏、切口感染)32例(17.4%),轻度黄疸组发生率为4.8%(2/42),中度黄疸组为15.5%(9/58),重度未减黄亚组为39.5%(17/43),重度减黄亚组为9.8%(4/41);重度减黄亚组出血、腹腔感染、胆漏、胰漏的发生率低于未减黄亚组(P<0.05),切口感染的发生率高于未减黄亚组(P<0.05);重度未减黄亚组病死率为2.3%,中度黄疸组为1.7%,轻度黄疸组和重度减黄亚组无死亡病例.结论 梗阻性黄疸患者行PD术后的并发症及预后与黄疸程度密切相关,术前减黄可有效改善机体状态和耐受力,尤其对于重度黄疸患者.
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大鼠急性重症梗阻性黄疸减黄过程中TNF-α和IL-2的变化
目的 探讨大鼠急性重症梗阻性黄疸减黄过程中血清TNF-α和IL-2及肝损伤的相关性,术前减黄对于免疫功能恢复的意义.方法 以结扎胆总管(LCD)建立阻黄模型(LCD组,n=10),在建立阻黄模型1周后松解胆总管(ID组,n=60),正常组不进行任何处理(n=10).采用放射免疫法测定正常组、LCD组术后1周及ID组不同时间点TNF-α、IL-2的含量,同时自动生化分析仪检测ALT和胆红素含量.结果 LCD组血清TNF-α为(1320.58±82.15)μg·L-1,IL-2为(45.12±12.65)μg·L-1,与正常组相比差异均有统计学意义(P<0.01);引流1周时ALT和胆红素分别为(7.25±1.16)U·L-1和(51.03±7.52)μmol·L-1,与LCD组比较差异有统计学意义(P<0.01),与正常组比较差异无统计学意义(P>0.01);TNF-α在引流2周时已恢复正常,IL-2在引流4周时已恢复正常,与正常组比较差异均无统计学意义(P＞0.01);LCD组和引流组不同时间点的TNF-α与ALT呈正相关(r=0.762,P<0.01).结论 TNF-α和IL-2参与了肝损伤,术前减黄治疗对于急性重症梗阻性黄疸免疫功能的恢复具有重要意义.
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CA19-9、TBil、ALT、AST联合检测对术前减黄治疗梗阻性黄疸的临床价值探讨
目的 探讨对梗阻性黄疸(OJ)患者实施术前减黄治疗前后癌抗原19-9(CA19-9)、总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平的变化,为OJ患者的诊断与鉴别诊断及术前减黄治疗效果的评估提供依据.方法 选择2013年1月至2016年7月本院收治的40例OJ患者,回顾性分析其减黄治疗前后CA19-9、TBil、ALT、AST水平的变化情况.结果 良、恶性OJ组患者治疗前后的CA19-9、TBil、ALT、AST水平均高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05).在进行PTBD减黄治疗前,恶性OJ组患者的CA19-9、TBil、ALT、AST水平高于良性OJ组,比较差异有统计学意义(P<0.05).良、恶性OJ组分别与治疗前比较,治疗后良性OJ组患者的CA19-9、TBil、ALT、AST水平显著降低,治疗后恶性OJ组患者的TBil、ALT、AST水平显著降低,比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗前后恶性OJ组患者的CA19-9水平比较差异没有统计学意义(P>0.05).结论 多指标联合检测分析有助于OJ的诊断与鉴别诊断,能辅助评估OJ患者术前减黄治疗疗效.
