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负荷超声心动图对非心血管手术心脏事件危险性的预测价值
目的:本研究旨在探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)对接受非心血管手术的患者术后发生恶性心脏事件危险性的预测价值.方法:选择拟行非心血管手术的已确诊或可疑冠心病患者106名,术前进行DSE检查,并进行随访以了解术后恶性心脏事件的发生情况.结果:106名患者中DSE阴性者60名(57%),该组无1人术后发生恶性心脏事件,属低危人群;DSE诱发了心肌缺血但缺血阈≥60%者37名(35%),其中3人(8%)术后发生了恶性心脏事件,属中危人群;DSE过程中缺血阈＜60%者9人(8%)中发生恶性心脏事件4人(44%),属于高危人群.结论:DSE可以对接受非心血管手术的已确诊或可疑冠心病患者术后发生恶性心脏事件的危险性作出有意义的评估.根据DSE是否诱发心肌缺血及缺血阈是否＜60%可以将患者划分为低危、中危或高危人群.
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非心血管手术围术期心肌缺血危险因素的临床研究
目的：通过对冠心病患者或有冠心病危险因素患者术后心肌缺血和心血管事件的临床研究，探讨围术期心肌缺血的危险因素。方法参照美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）的“围手术期心血管风险”预测标准共入选病例98例。患者入手术室后行Holter监测，持续至术后48 h，术后患者入住SICU病房，监测相关指标：血流动力学监测、血气分析、电解质、应激水平（血皮质醇、血糖、白细胞介素-6）、肌钙蛋白I、体温监测、疼痛评分，术后随访至患者出院。根据Holter监测分析结果将患者分为术后心肌缺血组和非缺血组，两组间各监测指标先行单因素分析，有意义的指标再行Logistic回归分析。结果缺血组和非缺血组间心血管事件发生差异有统计学意义（P＜0.05），缺血组心动过速、低血压、低体温、低氧血症高于非缺血组（P＜0.05）；经多因素 Logistic回归分析，心动过速、低血压、低体温、低氧血症是围术期心肌缺血的危险因素（P＜0.05）。结论术后心肌缺血是术后心血管事件的预警指标，心动过速、低血压、低体温、低氧血症是术后心肌缺血的危险因素。
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围手术期肾功能障碍常见原因和处理原则
围手术期急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是外科手术病人常见的严重并发症之一,是这些病人不良预后的独立危险因素.应用高危因素分层的方法,早期准确识别高危因素病人,采取积极合理有效的预防手段,在围手术期,尤其是术中、术后采取以目标导向为基础的血流动力学优化策略,是降低AKI发生率、病死率,改善预后的有效方法.
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巢式病例对照研究非心血管手术后急性肾损伤危险因素
目的 探索非心血管手术术后发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发病率,采用巢式病例对照研究进行危险因素分析预测. 方法 回顾性分析2012年1月～2014年10月19 132例非心血管手术病例资料,依据全球改善肾脏病预后组织(kidney disease improving global outcomes,KDIGO)指南,以血肌酐的改变为标准进行术后AKI诊断.术后血肌酐值较术前升高达到AKI诊断标准的病例28例(病例组),采用巢式病例对照研究方法,按1∶6匹配同期同类未发生AKI的手术病例168例作为对照组,探讨年龄、性别、BMI、高血压、糖尿病、术前使用血管紧张素转化酶抑制剂(angiotension converting enzyme inhibitors,ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin receptor blockers,ARB)类药物、低蛋白血症、术中低血压等因素对术后AKI的影响. 结果 19 132例非心血管手术患者中,28例(0.146％)发生了术后AKI.发生AKI的28例病例手术类型分别为:14例(50％)消化道手术,6例(22％)腹腔脏器手术,2例(7％)妇产科手术,2例(7％)泌尿外科手术,2例(7％)骨科手术,2例(7％)其他.所有AKI病例中急诊手术达15例.单因素分析提示高血压,低蛋白血症,术前应用ACEI或ARB类药物、术中低血压、输血、急诊手术可能与术后AKI有关(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示术中低血压,术前应用ACEI或ARB类药物,低蛋白血症,急诊手术为术后发生AKI的危险因素. 结论 AKI在非心血管手术的发病率并不罕见.发生AKI的手术种类多为干扰到全身血流动力学、对内环境影响较大的手术.术中低血压、术前应用ACEI或ARB类药物、低蛋白血症、急诊手术可作为非心血管手术术后发生AKI的预警因素.
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围手术期卒中的研究现状
背景 围手术期卒中对手术患者而言可能是一个毁灭性并发症,与未发生卒中的患者相比,住院时间显著延长,生活质量及生存率明显降低,严重影响了患者的预后. 目的 帮助临床麻醉医师全面认识围手术期卒中,试图提前识别高风险患者并采取相应措施来降低围手术期卒中的发生率. 内容 全面介绍围手术期卒中的定义、发病率及病死率、发生机制、危险因素、降低风险的围手术期管理措施. 趋向 仍需进一步研究剖析围手术期卒中,方能使更多高危患者幸免于围手术期卒中.
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对围术期高血压管理的一些看法
目前临床上合并有高血压或血压异常升高的患者行心血管或非心血管手术愈来愈多.有研究表明,随着手术患者血压的增高,围术期发生心血管并发症的风险增大[1];然而,由于麻醉囚素和术中失血,高血压患者也可能出现血压严重降低,造成组织血流量下降和器官缺血件损伤.
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非心血管手术术后心肌缺血危险因素的临床研究(摘要)
目的通过对冠心病人或有冠心病危险因素病人术后心肌缺血和心血管事件的临床研究,了解国人术后心肌缺血和心血管事件的发生情况,研究术后心肌缺血和心血管事件的相关性,寻找术后心肌缺血的相关诱发或促进因素,筛选出有价值的监测指标,提高术后监测与治疗水平,减少术后心血管事件以降低围术期的致残率和死亡率.
