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术中超声检查在硬性胆道镜保胆取石术中的应用价值
目的 探讨术中超声实时检查胆道系统在硬性胆道镜保胆取石术中的应用价值.方法 35例胆结石患者在行硬性胆道镜保胆取石术前经超声检查进行肋缘下胆囊底部体表定位;硬性胆道镜直视下清除胆囊内结石后,术中实时进行经腹超声探查,观察胆囊、胆囊管及胆总管内是否有残余结石,必要时进行引导取石.结果 35例患者术前胆囊底部体表定位成功率为100%.硬性胆道镜清除胆囊内结石后,术中进行实时经腹超声探查.20例患者胆囊腔内未见明确结石强回声;11例患者胆囊腔内残存结石,结石直径0.3～0.9 cm,其中2例超声引导胆道镜取出结石;1例患者胆囊管残存结石,结石直径0.3 cm;1例胆囊后壁气泡误诊为小结石;2例患者经腹超声证实胆囊管结石嵌顿,继而转为腹腔镜胆囊切除术.结论 术前超声检查行胆囊底部体表定位有助于手术部位的选择.术中超声检查可降低术后结石残留率,明确结石残存部位,为手术方式变更提供可靠的依据.
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内镜逆行胰胆管造影术下十二指肠乳头括约肌切开取石术联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆治疗胆囊合并胆总管结石疗效分析
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)下十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效.方法 选择胆囊合并胆总管结石患者49例的临床资料进行回顾性分析,所有患者均采用ERCP联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术治疗,先行内镜下胰胆管造影术,取石,放置鼻胆管,再在腹腔镜下行硬性胆道镜保胆手术,回顾分析患者临床疗效.结果 所有患者手术顺利,平均手术时间(64.1±10.3) min;术中无穿孔、大出血等并发症发生.患者一次取石成功.术后鼻胆管导管造影,无胆总管结石残余.患者总住院时间5～9 d,平均6.4d.结论 ERCP联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆治疗胆囊合并胆总管结石疗效确切,不良反应少,值得临床推广.
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硬性胆道镜联合气压弹道碎石取石术治疗肝内胆管结石70例临床观察
目的 探讨硬性胆道镜联合气压弹道碎石取石术治疗肝内胆管结石70例患者的临床疗效.方法 选择2015年7月~2016年12月我院收治的肝内胆管结石患者70例,根据随机数字表法将所有患者分为两组,每组各35例.对照组予以常规手术治疗,观察组予以硬性胆道镜联合气压弹道碎石取石术治疗.对两组患者手术情况、术后情况、并发症发生情况进行比较.结果 观察组术中出血量、手术操作时间、胃肠功能恢复时间、T管拔除时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组残余结石率为5.71%(2/35),低于对照组的22.86%(8/35),差异有统计学意义(P<0.05);观察组肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用硬性胆道镜联合气压弹道碎石取石术治疗肝内胆管结石疗效确切,能有效优化各项手术指标,缩短治疗时间,降低残余结石率,减少并发症发生,值得临床推广与应用.
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经皮经肝穿刺胆道镜治疗肝内外胆道结石的进展
经皮经肝穿刺胆道镜治疗肝内外胆道结石是结合CT、MRI及术中B超及X光定位下,经皮经肝穿刺至目标胆管基础上插入鞘管成功进行一次性扩张胆道瘘管后,利用胆道镜对肝内外胆管造成梗阻的原因进行治疗的技术.本技术借鉴经皮肾穿的技术原理,为胆道梗阻性疾病提供了另一种微创,有效,安全,治疗方法,避免全部剖腹探查的情况.特别传统手术者及有多次手术史的患者,尤其是有多次手术史患者.本文对经皮经肝穿刺胆道镜治疗肝内外胆道结石的适应证、禁忌证、手术方法、疗效、并发症及其防治进行简要综述.
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硬性胆道镜在复杂性肝内胆管结石手术中的应用
目的 探讨治疗复杂性肝内胆管结石、减少手术后残石率,提高疗效的临床治疗方式.方法 开腹手术,切开胆总管,采用肾镜作为硬性胆道镜,连接碎石、取石、冲洗系统及器械进行碎石、取石.结果 全组51例手术均获成功,无手术死亡,无术后胆道出血、胆漏等并发症,术后残留结石2例,均为Ⅲ级以上胆管小结石,随访3～27个月,无临床症状.结论 经腹手术入路,采用硬性胆道镜治疗复杂性肝内胆管结石,术后残石率低,减少住院时间,降低住院费用,临床治疗效果好.
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腹腔镜联合硬性胆道镜胆总管切开取石一期缝合53例报告
目的：探讨腹腔镜联合硬性胆道镜行胆总管切开取石一期缝合可行性，以及手术技巧。方法回顾分析2011年3月-2013年11月本院53例患者行腹腔镜联合硬性胆道镜胆总管切开取石一期缝合术的临床资料。结果53例手术均获成功，无中转开腹。手术时间90～168 min，平均112 min，术后恢复顺利，住院6～9 d，平均6．6 d。术后无再出血、腹腔感染、胆漏、胆管狭窄、胆道结石残留等并发症发生。结论严格选择胆总管结石病例行腹腔镜联合硬性胆道镜镜胆总管切开取石一期缝合术是可行的，具有创伤小、康复快、住院时间短等优点，值得在有条件的医院推广应用。
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腹腔镜下硬性胆道镜联合气压弹道碎石取石术治疗肝内胆管结石患者疗效观察
目的：探讨腹腔镜下硬性胆道镜联合气压弹道碎石取石术治疗肝内胆管结石的疗效及安全性。方法在69例肝内胆管结石患者中，34例（对照组）接受传统手术治疗，35例（观察组）接受腹腔镜下硬性胆道镜联合气压弹道碎石取石术治疗。采用免疫速率散射比浊法检测血清免疫球蛋白水平；比较两组患者手术相关指标的变化情况。结果观察组手术时间、术中出血量、T管拔除时间和胃肠功能恢复时间分别为（117.37±10.02）min、（115.32±10.08） mL、（18.55±3.86） h和（2.11±0.65） h，均显著小于对照组[分别为（159.39±12.17） min、（254.02±22.38） mL、（37.32±5.45） h和（3.73±1.07） h，P＜0.05]；观察组患者下床活动时间、肛门排气时间、住院时间和残余结石发生率分别为（4.90±0.71） d、（33.08±5.45） h、（16.53±3.07） d和8.57%，均显著小于对照组[分别为（6.59±1.22） d、（58.02±10.11） h、（21.02±4.04） d和50.00%，P＜0.05]；对照组术后血清 IgG、IgM和IgA水平均显著低于观察组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为11.43%，显著低于对照组的35.29%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论与传统手术相比，腹腔镜下硬性胆道镜联合气压弹道碎石取石术治疗肝内胆管结石患者，疗效显著，对机体免疫功能的影响较小，术后并发症发生率较低。
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硬性胆道镜+气压弹道碎石治疗肝内外胆管结石41例
目的 观察硬性胆道镜联合气压弹道碎石治疗肝内外胆管结石的临床效果.方法 选取2013年12月—2014年12月收治的82例肝内外胆管结石患者,按随机数字表法分为对照组41例与观察组各41例.对照组采用传统开腹手术治疗,观察组采用硬性胆道镜联合气压弹道碎石术治疗.统计两组患者平均手术时间、术中出血量、术后住院天数及平均取石次数,观察两组患者一次结石取净率及术后并发症发生情况.结果 观察组患者术中出血量[(103.96±13.52)mL]、术后住院天数[(8.62±1.53)d]及平均取石次数[(1.82±0.77)次]均优于对照组(P<0.05),但平均手术时间长于对照组(P<0.05);观察组一次结石取净率为85.4%,术后并发症发生率为7.3%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 硬性胆道镜联合气压弹道碎石术治疗肝内外胆管结石一次取石成功率高,术后并发症少,手术创伤小.
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腹腔镜联合硬性胆道镜微创保胆取石(息肉)术60例临床分析
目的 探讨联合应用腹腔镜、硬性胆道镜行微创保胆取石(息肉)术治疗胆囊结石(息肉)的适应证、优势、可行性及手术技巧.方法 对2009年4月～2009年12月该科60例采用腹腔镜联合硬性胆道镜微创保胆取石(息肉)术的胆囊结石(息肉)患者病例资料进行回顾分析.结果 60例患者中,54例成功取净结石(息肉),取出结石大直径约3.2cm,结石数多52颗.手术时间40～120min,平均75min.术后第2天低脂流质饮食.平均住院时间5 d.无手术中或术后并发症发生.6例患者中转LC.结论 掌握好手术技巧,腹腔镜、硬性胆道镜联合应用微创保胆取石(息肉)术是安全可行的,同时保持了胆管的完整性及胆囊功能,临床上具有良好的应用前景.
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腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术的临床观察(附268例报告)
目的 探讨腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石的临床应用价值.方法 总结该院2006年12月～2009年8月,Olympus腹腔镜联合Wolf硬性胆道镜行保胆取石手术268例,采用气管插管全身麻醉,腹腔镜辅助下右肋缘下小切口提出胆囊,胆囊底丝线缝吊牵引,建立胆道镜通道,应用WoIf硬性胆道镜结合取石篮、取石钳及气压弹道碎石取出结石.4-0可吸收线缝扎胆囊底切口.结果 268例中263例保胆成功,5例胆囊管结石嵌顿改行LC术.平均手术时间55min,平均住院5d,均治愈出院,无并发症发生.结论 腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术安全可靠,切实可行.
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腹腔镜下硬性胆道镜气压弹道碎石在肝内外胆管结石中的应用
目的 比较腹腔镜联合纤维胆道镜+套石篮取石手术与腹腔镜联合硬性胆道镜+气压弹道碎石取石手术的临床效果.方法 将行开腹及腹腔镜胆总管切开、纤维胆道镜套石篮取石患者列为对照组(n=29),行腹腔镜联合硬性胆道镜胆总管气压弹道碎石取石患者列为观察组(n=72),比较两组微创手术率、微创取石成功率、结石取尽率、手术时间、手术费用(包括设备及套石篮耗材应用).结果 观察组与对照组的手术时间分别为(94.82±3.33) min和(145.23±12.68) min,手术费用分别为(5 438.85±151.51)元和(6 775.23±48.66)元,微创手术率分别为100％和51.7％,微创取石成功率分别为100％和86.7％,结石取尽率分别为98.6％和73.3％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 硬性胆道镜+气压弹道碎石为主的取石方法没有中转开腹,碎石效果好,实用性强,且术后残石率明显降低,优于纤维胆道镜+套石篮为主的取石方法,特别是对复杂的肝内外胆管结石取石优势更加明显,基本可取代原来的纤维胆道镜+套石篮取石.
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ERCP联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术治疗胆囊合并胆总管结石的临床观察
目的 评价ERCP联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果,探讨胆石症的微创外科治疗策略.方法 2007年1月-2009年5月,笔者对广州市番禺区第二人民医院39例胆囊结石合并胆总管结石患者先进行内镜下胰胆管造影术(ERCP)治疗,取石后均放置鼻胆管引流(ENBD),然后再进行腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术.术后2天行ENBD管造影,确认无结石后拔除ENBD管.结果 39例病例均为胆囊结石合并胆总管结石,所有患者均行EST.经取石网篮或球囊导管一次取石成功,术后均放置ENBD管引流,后3天进行腹腔镜下硬性胆道镜保胆取石术.本组39例新式内镜微创保胆取石手术顺利,平均手术时间63 min,腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术后均无并发症,ENBD导管造影无胆总管残余结石,住院时间4～10天,平均7天.结论 ERCP联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术治疗胆囊合并胆总管结石是安全、彻底、可行的有效方法,即能彻底清除胆囊及胆总管的结石,又能保留胆囊及胆囊的功能,是一种值得推荐的手术方式.
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硬性胆道镜保胆取石术治疗胆囊颈、管嵌顿结石与非嵌顿结石的对比
目的 比较硬性胆道镜保胆取石术治疗胆囊颈、管嵌顿结石与非嵌顿结石的效果.方法 回顾性分析129例胆囊颈、管嵌顿结石患者(嵌顿组)和164例胆囊颈、管非嵌顿结石患者(非嵌顿组)的临床资料,所有患者均进行硬性胆道镜保胆取石术,比较两组的手术时间、术前术后胆囊收缩率、术后结石复发率等.结果 嵌顿组手术时间显著长于无嵌顿组(P＜0.05).两组手术前后的胆囊收缩率差异均有统计学意义(P＜0.05),两组组间术前胆囊收缩率差异有统计学意义(P＜0.05),两组术后每一年复发率及3年累计复发率之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 硬镜保胆取石术对患者创伤小,复发率低,无严重并发症,对适应证范围内的患者可成为治疗胆囊颈、管嵌顿结石的良好手段.
