首页 > 文献资料
-
经肛吻合器直肠切除术的术后护理
经肛吻合器直肠切除术(stapled transanal rectalresection，STARR)是一种新型的用于出口梗阻型便秘的手术方式，直肠前突是出口梗阻性便秘的主要原因之一，尤以女性多见，占99.1％[1]。其患病率与女性的身体解剖特点、生理特征密切相关。产科分娩、盆腔外科手术、妇科疾病等也是导致直肠前突的重要因素[2]。STARR术为运用环行吻合器治疗导致排便障碍的一些疾病，包括直肠内脱垂和直肠前突引起的排便梗阻综合征[3]，通过手术恢复直肠正常解剖状态、直肠容积、直肠顺应性和直肠功能[4]。目前，STARR术在国内外开展时间较短，该术式利用器械吻合术弥补了传统手术的不足，具有治愈高、创伤小、患者术后疼痛轻、无肛门狭窄、失禁、排便功能障碍等优点[5]。现将我科行STARR的术后护理体会报道如下。
关键词： 经肛吻合器直肠切除术 直肠前突 便秘 术后护理 -
经肛吻合器直肠切除术在出口梗阻型便秘治疗中的应用
目的 评估经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的疗效及安全性.方法 2007年1月至2008年8月对56例经排粪造影证实存在直肠前突和(或)直肠套叠脱乖的出口梗阻型便秘患者,行吻合器经肛直肠切除手术,比较术前和术后临床症状缓解情况,并量化评分比较.结果 手术时间平均28 min,术后3 d内VAS疼痛评分平均3.2分.2例患者术后随访6个月,有轻度肛门失禁;2例患者分别随访2、4个月,吻合口有轻度炎症,致排便时肛门部轻度疼痛.无其他并发症发生.术后平均随访8个月,各项出几梗阻症状发牛率较术前均显著下降,尤其是排便困难及排便梗阻感的发生率均下降50%以上,差异均有统计学意义(P<0.05).量化评分后比较,术后便不尽感积分较术前下降65%,其余症状积分下降幅度均达72%以上,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘操作简单、创伤小、痛苦少、并发症少,近期疗效较满意.
关键词： 经肛吻合器直肠切除术 出口梗阻型便秘 直肠前突 直肠脱垂 -
探究经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突的临床效果
目的：探究经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突的效果。方法20例直肠前突患者随机分为观察组和对照组，各10例。观察组行经肛吻合器直肠切除术，对照组行经肛门直肠修补术，对比两组的临床效果。结果观察组的总有效率为90.00%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的平均手术时间、平均住院时间、平均术中出血量均长于或多于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为10.00%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突的效果显著，可推广。
关键词： 直肠前突 经肛吻合器直肠切除术 -
经肛吻合器直肠切除术后盆底生物反馈康复训练疗效观察
目的：探讨经肛吻合器直肠切除术（STARR术）术后盆底生物反馈训练的疗效。方法：将96例STARR术后患者随机分为两组，对照组无术后康复训练，观察组采用盆底生物反馈康复训练2个疗程，观察两组治疗效果。结果：手术后平均随访6个月，观察组有效率87.5%，对照组有效率68.7%（P＜0.05）。结论：STARR术后应用盆底生物反馈康复训练有助于缓解排便障碍。
关键词： 经肛吻合器直肠切除术 盆底生物反馈 梗阻性排便障碍 -
经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的 临床分析
目的:关于出口梗阻型便秘应用经肛吻合器直肠切除术(STARR)治疗临床价值探讨.方法:选取30例来我院进行肛肠疾病诊断与治疗患者进行研究,待确诊为出口梗阻型便秘后均行STARR微创手术治疗,记录、对比手术前后患者排便情况,评价手术应用价值.结果:30例患者手术均成功,临床便秘症状获得有效改善与缓解,未有患者术后发生并发症,部分排便情况前后对比后有差异,有统计学意义P<0.05.结论:STARR术式用于临床治疗出口梗阻型便秘有着理想的治疗效果,可以显著提高患者生活质量.
关键词： 出口梗阻型便秘 经肛吻合器直肠切除术 治疗 效果 -
经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突及直肠内套叠
经肛吻合器直肠切除术用于治疗直肠前突和直肠内套叠导致的出口梗阻型便秘,术后短期有效率为67％～94％,术后中期复发率为4.3％～17.1％,但长期疗效有所下降.术后中长期并发症主要为不同程度肛门失禁,发生率为8.8％～10.7％.排粪造影研究证明,该手术有效纠正了直肠前突和套叠,疗效与纠正的程度相关.肛肠测压研究发现手术降低了直肠大耐受容量.术前排粪造影结果对预测疗效有一定的参考意义.
关键词： 经肛吻合器直肠切除术 直肠前突 -
痔上黏膜环切术与经肛吻合器直肠切除术治疗梗阻型便秘
目的:探讨痔上黏膜环切术(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)及经肛吻合器直肠切除术(Stapled Trans-anal Rectal Resection,STARR)治疗出口梗阻型便秘的临床疗效.方法:选择2012年5月～2014年5月在我院接受治疗的梗阻型便秘患者100例,随机分为PPH组和STARR组,每组各50例,分别予PPH术和STARR术治疗.观察并比较两组患者治疗前后Longo出口梗阻型便秘评分及Wexner便秘严重程度评分.结果:两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05):PPH组患者手术时间、住院时间及治疗费用明显少于STARR组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后并发症的发生率无显著差异,无统计学意义(P＞0.05).两组患者术前Longo评分及Wexner评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后STARR组评分低于PPH组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:与经肛吻合器直肠切除术相比,痔上黏膜环切术操作简单,更易被患者接受,值得临床推广应用.
关键词： 痔上黏膜环切术 经肛吻合器直肠切除术 梗阻型便秘 -
经肛吻合器直肠切除术在治疗直肠前突中的应用
目的:探讨直肠前突经肛吻合器直肠切除术治疗效果.方法:选取2013年5月-2014年5月笔者所在医院普外科收治的直肠前突患者100例,随机分为观察组和对照组,每组50例.对照组实施肛门直肠修补术,观察组实施经肛吻合器直肠切除术,观察比较两组的治疗效果、手术操作时间、术中出血量、平均住院时间以及并发症发生率.结果:观察组的临床总有效率为96%,明显高于对照组的76%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术操作时间、平均住院时间均短于对照组(P<0.05);术中出血量少于对照组(P<0.05).观察组术后肛门疼痛1例,出血2例,并发症发生率为6%;对照组感染3例,肛门疼痛7例,出血5例,并发症发生率为30%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:直肠前突采用经肛吻合器直肠切除术治疗,可显著提高手术效果,缩短患者病程,具有较高操作安全性,对患者预后的改善有非常重要的意义.
关键词： 经肛吻合器直肠切除术 直肠前突 效果观察 -
不同经肛直肠切除术治疗直肠前突80例临床对比研究
目的:比较两种经肛直肠切除术治疗直肠前突的疗效差别.方法:选取采用PPH 和STARR 手术患者各40 例.分别为对照组和治疗组,术后3 个月、24 个月进行随访,比较两组患者手术疗效.结果:术后3 个月随访,治疗组和对照组总有效率分别为92.5% 和80.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术后24 个月随访治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为75.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:STARR 和PPH 两种手术在治疗直肠前突上疗效都好,但STARR 远期疗效优于PPH.
关键词： 痔上直肠黏膜环切术 经肛吻合器直肠切除术 直肠前突 -
Starr术联合硬化剂注射治疗直肠黏膜内脱垂的临床研究
目的 探讨经肛吻合器直肠切除术(starr术)联合硬化剂注射的治疗方式对直肠黏膜内脱垂患者的临床疗效.方法 选择我院2014年8月至2016年12月收治的90例直肠黏膜内脱垂患者进行研究,随机分为对照组和观察组,各45例.两组患者常规检查后,对照组患者采用经肛吻合器直肠切除术进行治疗,观察组患者在对照组基础上增加硬化剂的注射.观察分析两组患者的临床疗效、并发症以及治疗结束后的症状评分.结果 治疗后,观察组患者临床总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组在并发症排便困难、便血以及肛周疼痛的发生率明显低于对照组,且排尿困难和肛周疼痛比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组症状积分改善明显优于对照组[(0.75±0.09)vs(0.35±0.09)](P<0.05).结论 经肛吻合器直肠切除术(starr术)联合硬化剂注射的治疗方式对直肠黏膜内脱垂患者具有较好的临床疗效,同时有效降低患者术后的并发症发生率.
关键词： 经肛吻合器直肠切除术 直肠黏膜内脱垂 硬化剂 -
经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突疗效观察
目的 观察经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突的临床疗效.方法 随机将需手术治疗的56例直肠前突患者分为对照组26例和观察组30例.对照组给予经肛门直肠修补术,观察组采用经肛吻合器直肠切除术,观察两组疗效.结果 观察组疗效优于对照组(P＜0.05).观察组在手术时间、术中出血量及住院时间方面均显著优于对照组(P＜0.05).对照组并发症的发生率显著高于观察组(P＜0.05).两组比较,差异有统计学意义.结论 经肛吻合器直肠切除术具有手术时间短,术中出血量少及恢复快等优势,值得临床推广应用.
关键词： 经肛吻合器直肠切除术 直肠前突 -
吻合器经肛直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的疗效评价
2004年,Longo教授提出经肛吻合器直肠切除术(stapled transanal rectal resection,STARR)可作为治疗出口梗阻型便秘(obstructed defecation syndrome,ODS)的新术式.STARR能够同时纠正直肠前突和直肠套叠两种解剖异常,通过重建直肠正常解剖结构、纠正直肠容积、加强直肠阴道隔,从而恢复直肠顺应性并改善排便功能.STARR初使用的PPH-01吻合器(Ethi-con Endo-Surgery公司)具有盲视、单击发、黏膜瓣残留、组织切除量少等缺点.近年来,随着STARR手术技巧及手术器械的改进,尤其是凯途Transtar弧形吻合器(Ethicon Endo-Surgery公司)与TST33-RP(苏州天臣公司)的临床应用,外科医生可选择不同的手术器械及方法实施ODS个体化治疗.
关键词： 出口梗阻型便秘 经肛吻合器直肠切除术 疗效 -
不同手术方式治疗直肠前突临床效果观察
目的:分析不同手术方式(痔上黏膜环切术PPH和经肛吻合器直肠切除术STARR)治疗直肠前突的效果.方法:选取2009年1月到2011年1月来我院进行治疗的患者96例,其中PPH组患者56例,STARR组患者40例.对两组患者手术时间、术后症状改善状况进行比较.结果:对两组患者随访24个月,其中失访10例,PPH组6例,STARR组4例.两组患者术后3个月症状改善状况无显著差异(P>0.05),术后24个月STARR组患者状况比PPH组患者要好(P<0.05).结论:STARR手术治疗直肠前突远期效果相对较好.
关键词： 直肠前突 痔上黏膜环切术 经肛吻合器直肠切除术 -
改良经肛吻合器直肠切除术联合围手术期生物反馈治疗排粪障碍综合征
目的 探讨改良经肛吻合器直肠切除术(STARR)联合围手术期盆底生物反馈治疗排粪障碍综合征(ODS)的临床疗效及安全性.方法 2013年10月至2015年3月,吉林大学第一医院结直肠肛门外科对30例诊断为排粪障碍综合征的女性患者进行了改良STARR手术,即只使用一把吻合器对直肠前突部位进行缝合切除;同时联合围手术期生物反馈治疗.全组患者均在术前先进行1个疗程盆底生物反馈治疗(治疗时间20 min/次、2次/d、10次为1个疗程)后行改良STARR手术,出院后于门诊继续行2个疗程的盆底生物反馈治疗.疗效评估包括患者一般情况及术后并发症情况,治疗前后患者的主观感受分级(极好:无任何不适症状;好:每月1~2次应用缓泻剂且不需手指或灌肠等辅助排粪;良:每月3次及以上应用缓泻剂;差:没有改善;前3种视为有效)、Longo ODS评分(分值范围为0~40分,分值越高,症状越严重)、 胃肠生活质量评分(GIQLI,分值范围为0~144分,分值越低,症状越严重)、直肠肛管测压和排粪造影检查情况.随访时间截至术后12月.结果 30例患者平均年龄57(46~72)岁,平均病程3.9(2~20)年,术前Longo ODS评分均≥9分.全组患者均顺利完成手术,平均手术时间25(18~34)min,平均术后住院时间6(4~9)d.术后出现局部疼痛的比例为20.0%(6/30),尿潴留16.7%(5/30),肛门坠胀感6.7%(2/30)、排粪急促感26.7%(8/30).其中肛门坠胀感、排粪急促感均于术后1~3月内消失.无术后出血、感染、直肠阴道瘘、吻合口裂开和肛门失禁等严重并发症.术后随访12月,患者主观感受总有效率为93.3%(28/30).全组患者治疗开始前及手术前、 盆底生物反馈治疗1个疗程后的Longo ODS评分相近(治疗前:32.95±3.22,生物反馈治疗后手术前:32.85±3.62,t=1.472,P=0.163),行改良STARR手术后1周患者ODS评分下降明显(15.00±7.17,t=4.306,P=0.000),术后1月较术后1周继续下降(13.05±7.49,t=7.322,P=0.000),术后1、3、6和12月ODS评分稳定(F=2.111,P=0.107).全组患者治疗开始前及术前GIQLI评分相近(治疗前:79.39±17.14;生物反馈治疗后手术前:76.65±17.56;t=1.735,P=0.096);行改良STARR手术后患者GIQLI评分上升(91.31±21.35,t=4.714,P=0.000),术后1月较术后1周继续升高(102.26±19.24,t=5.628,P=0.000);术后1、3、6和12月GIQLI评分稳定(F=1.211,P=0.313).与治疗前相比,术后12月排粪造影检查显示,直肠前突及直肠内套叠程度明显改善,其中直肠前突从(34.1±0.4)mm下降至(3.1±0.3)mm(t=6.847,P=0.000),力排相肛直角从(123.8±6.7)°上升到(134.7±8.5)°,力排时肛直角开大角度从(29.1±3.5)°上升到(37.1±5.3)°,但会阴下降程度、静息相肛直角与术前相比较,差异无统计学意义(均P>0.05).治疗前后肛管静息压、肛管大收缩压、直肠排粪压、直肠排粪感觉阈及直肠大耐受量等直肠肛管测压参数的差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 改良STARR联合围手术期盆底生物反馈治疗ODS是安全、有效的.
关键词： 经肛吻合器直肠切除术 生物反馈 排粪障碍综合征 临床疗效 -
经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的远期疗效
目的 评价经肛吻合器直肠切除术(STARR)治疗出口梗阻型便秘(ODS)的远期疗效.方法 回顾性分析2010年2月至2012年8月期间火箭军总医院结直肠肛门外科采用STARR手术治疗95例女性ODS患者的临床资料,采用克利夫兰便秘评分(CSS)、Longo ODS评分和症状严重程度评分(SSS)评价临床症状的程度及强度,患者满意度调查采用视觉模拟评分法(VAS).定义术后12月时的临床症状评价为早期疗效,至随访终点(2016年8月)为远期疗效(≥48月).结果全组95例患者,平均年龄54.5(29～79)岁,中位随访时间为65(48～78)月,术后分别有80例(84.2％)和44例(46.3％)完成早期和远期疗效评价.与术前基线水平比较,患者随访终点时CSS评分(14.69比6.02)、ODS评分(16.51比5.73)和SSS评分(14.64比5.14)均明显降低(均P<0.01),VAS评分(3.96比7.20)明显升高(P<0.01).随访终点时ODS症状复发10例(22.7％);满意度调查结果显示:非常满意10例(22.7％),满意17例(38.6％),比较满意9例(20.5％),不满意8例(18.2％);治疗总体有效率为81.8％(36/44).结论 STARR治疗ODS远期疗效良好,但复发率相对较高.
关键词： 经肛吻合器直肠切除术 出口梗阻型便秘 远期疗效 -
腹腔镜下经髂前上棘旁隧道式悬吊术或联合经肛吻合器直肠切除术治疗合并出口梗阻型便秘症状的盆腔脏器脱垂疗效分析
目的：探讨腹腔镜下经髂前上棘旁隧道式悬吊术（L-TASISS）或联合经肛吻合器直肠切除术治疗合并出口梗阻型便秘（OOC）症状的盆腔脏器脱垂（POP）的有效性和安全性。方法2010年8月至2015年1月间，郑州大学第一附属医院采用 L-TASISS 或联合经肛吻合器直肠切除术（STARR）治疗了119例合并OOC的POP患者，经POP评价系统（POP-Q）评分均为Ⅱ～Ⅳ度。回顾性总结分析这组病例的临床资料，比较手术前后症状的改善情况。结果全组患者有51例（42．9％）单纯行L-TASISS，68例（57．1％）行L-TASISS 联合STARR。均顺利完成手术，无中转开腹的患者。手术时间（67．8±10．9） min，出血量（10．3±3．8） ml，留置尿管时间（3．6±1．1） d，住院时间（5．1±1．8） d。术后1个月，主诉腹壁疼痛或牵张感者15例（12．6％），其中3例经局部注射封闭、1例行切口缝线松解术后缓解，其余11例均在3个月内自行缓解；均未见输尿管狭窄或积水、髂内血管血栓形成以及其他补片相关并发症的发生。术后1年，全组患者均获随访，93例（78．2％）OOC症状缓解（满意76例，非常满意17例），仅1例（0．8％）压力性尿失禁未缓解，15例（12．6％）性交痛或性交不快未缓解，但未见新增性交痛或性交不快患者；症状复发11例（9．2％），其中排粪不尽感9例（7．6％）；术后POP-Q分度Ⅱ度2例（1．7％），Ⅲ度1例（0．8％）；便秘罗马Ⅲ评分（1．4±0．9）分[术前为（7．8±3．6）分]。术前有53例（44．5％）发生肠疝，术后仅有1例（0．8％）（字2＝64．77， P＝0．000）；术前有106例（86．6％）排粪困难，87例（73．1％）排粪不尽感，术后明显改善，分别只有7例（5．9％）和9例（7．6％）症状未完全缓解（字2＝155．78，P＝0．000）；术前有3例（2．5％）排粪失禁，经手术后均得到改善。结论 L-TASISS或联合STARR术对于合并OCC的POP患者具有良好的近期疗效，且术式安全可行。
-
重视顽固性便秘外科治疗的术式选择
绝大多数顽固性便秘患者为混合型便秘.外科手术是在内科治疗失败后的后手段.而单独为慢传输型便秘或单独为出口梗阻型便秘而设计的手术(结肠切除手术或经肛吻合器直肠切除术)其疗效均不理想.旨在同时纠正结肠慢传输和出口梗阻的混合型便秘病理生理紊乱的创新手术技术——“金陵术”(即施行结肠次全切除以解除患者慢传输的病因、同时又行升结肠直肠后壁侧侧吻合纠正盆底解剖和功能的紊乱以解除出口梗阻的病因)至今已施行500余例,随访结果显示出其近、远期疗效均满意,且腹腔镜下的金陵术目前已与开腹手术效果没有差别.对于顽固性便秘并发的特发性巨结肠,金陵术尤为适宜.肠造口术被用于多种以便秘为特征的成人和儿童患者,但其对便秘患者的应用当前并无循证医学的证据支持.肠瘘(以直肠吻合口瘘多见)是便秘外科手术严重的并发症,一旦确诊,宜尽快施行近端回肠造口转流粪便,否则盆腔骶前的感染扩散可导致直肠吻合口挛缩狭窄.顺行结肠灌洗技术主要适应证是泻剂等保守治疗措施失败,且术前检查提示手术肯定无效、或患者无法接受(如儿童)而不能实施根治性手术者,虽然术后近期功能恢复较好,但远期并发症多,疗效逐渐丧失.
-
经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的并发症分析
目的 评价经肛吻合器直肠切除术(STARR)治疗出口梗阻型便秘(ODS)的安全性.方法 回顾性分析2007年1月至2008年10月间第二炮兵总医院采用STARR治疗112例直肠前突和(或)直肠内套叠相关性ODS女性病例的临床资料,统计围手术期及术后远期并发症发生情况.结果 术后早期发生并发症18例(16.1％),包括肛门失禁(4.5％)、吻合口出血(2.7％)、吻合口部分裂开(0.9％)、肛裂(2.7％)、急性尿潴留(1.8％)、血栓性外痔(1.8％)、直肠阴道隔血肿(0.9％)、粪便嵌塞(0.9％),其中2例患者(1.8％)因并发症需再次手术干预.术后中位随访24个月,远期发生并发症6例(5.4％),包括:肛门失禁(1.8％)、排粪急迫感(0.9％)、吻合口周围炎致慢性疼痛(1.8％)、直肠憩室致慢性疼痛(0.9％),其中3例患者(2.7％)需手术治疗.结论 STARR是治疗出口梗阻型便秘相对安全的术式.
关键词： 经肛吻合器直肠切除术 出口梗阻型便秘 直肠前突 直肠内套叠 -
经肛吻合器直肠切除术对直肠前突型便秘的治疗效果观察
目的 观察经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突型便秘的效果.方法 将2016年3月～2017年6月接受治疗的52例直肠前突型便秘患者通过数字随机分组法分成两组,各26例.分别实施经肛修补术(对照组)和经肛吻合器直肠切除术(观察组).对比两组的围术期指标、手术疗效和术后并发症.结果 观察组的术中出血总量(15.56±3.64)mL、手术时长(25.52±4.48)min、住院天数(5.13±1.12)d、手术总有效率为96.15％、术后并发症发生率为7.69％,上述指标均优于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突型便秘,安全且有效.
关键词： 经肛吻合器直肠切除术 直肠前突型便秘 治疗效果 -
经肛吻合器直肠切除术在治疗直肠前突中的应用
目的 探讨经肛吻合器直肠切除术在治疗直肠前突中的临床效果.方法 收集本院需手术治疗直肠前突的患者84例,随机分为对照组和观察组各42例,对照组采用传统手术治疗,观察组采用经肛吻合器直肠切除术,比较两组患者术后疼痛评分、手术时间、术中出血量、住院时间以及患者对治疗效果满意度.结果 观察组42例患者对手术满意度为95.24％,显著高于对照组的85.71％,两组差异有统计学意义(P＜0.05);观察组的术后疼痛评分、手术时间、术中出血量和住院时间等情况均优于对照组.结论 经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突,能减轻患者痛苦,缩短手术和住院时间,减少术中出血量,提高患者满意度,值得大力推广.
关键词： 直肠前突 经肛吻合器直肠切除术 临床治疗
