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胸腔镜下肺叶切除术与亚肺叶切除术对早期非小细胞肺癌的临床疗效及远期疗效比较
目的 比较胸腔镜下肺叶切除术与亚肺叶切除术对早期非小细胞肺癌的临床疗效及远期疗效.方法 选取74例早期非小细胞肺癌患者进行前瞻性研究,按照随机数字表顺序分为胸腔镜下肺叶切除术组(A组)和胸腔镜下亚肺叶切除术组(B组),分析两组术中观察指标、术后患者生活质量及5年内生存率.结果 A组闭式引流时间例数、肺不张比率均高于B组(P <0.05);术后1年、3年各组角色、情绪、认知、社会等功能及总健康状况评分均显著高于术前(P <0.05),而躯体功能、疲倦、气促、失眠、疼痛、咳嗽评分低于术前(P <0.05);A组在术后1年、3年躯体功能、总健康状况评分低于B组(P <0.05),而疲倦、气促评分高于B组(P <0.05);Kaplan-Meier分析显示,A组5年内生存率为84.78%,B组为60.71%,A组5年内生存率高于B组,差异有统计学意义(P >0.05);Cox模型分析,年龄、手术方式为患者远期死亡的危险因素.结论 解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌术后并发症少于肺叶切除术,且患者术后生活质量优于肺叶切除术,但5年内总生存率低于肺叶切除术患者.
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亚肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的研究进展
临床Ⅰ期或Ⅱ期非小细胞肺癌患者有可能通过手术达到治愈,肺外科手术的方式有肺叶切除术及亚肺叶切除术.目前肺叶切除术是治疗早期非小细胞肺癌的标准术式,但越来越多的研究涉及亚肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌,争议也一直存在,对于提高亚肺叶切除的疗效的研究也层出不穷.本文就亚肺叶切除治疗早期非小细胞癌的疗效以及影响其疗效的因素作一综述.
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微浸润腺癌的术前诊断和术式选择
2011年的肺腺癌病理分型以原位腺癌和微浸润腺癌替代了原有的细支气管肺泡癌,此二者因为手术预后极好而获得外科医师的关注.随着影像技术的发展,越来越多的早期肺腺癌被发现,其中CT表现以磨玻璃为主的肺腺癌可能属于微浸润腺癌.本文从微浸润腺癌的影像学特征、术中冰冻的诊断价值、术前定位的方法、磨玻璃为主型早期肺腺癌的手术方式的选择、淋巴结切除的范围、多原发肺腺癌的处理六点内容展开讨论.外科医师在微浸润腺癌的诊断和治疗中起着关键作用,但由于缺乏强有力的循证依据,目前很多方面仍存在争议.针对早期肺腺癌的诊疗规范,仍待多学科参与共同探讨.
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Ⅰa期非小细胞肺腺癌亚肺叶切除术后复发的影响因素研究进展
肺癌是目前发病率和病死率高的恶性肿瘤,且发病率逐渐上升.近年来,随着肺癌筛查的普及和诊断技术的提高,越来越多的非小细胞肺癌(NSCLC)被早期发现,其中,肺腺癌的比例较高,但是对于该类患者的治疗方案一直存在争议.长期以来,肺叶切除术被认为是肺腺癌患者的标准治疗术式,而亚肺叶切除术因其较高的术后复发率多作为不能耐受肺叶切除术的妥协性术式.但是,近年来,越来越多的研究表明,对于严格控制复发高危因素的Ⅰa期肺腺癌患者行亚肺叶切除术可以取得与肺叶切除术相当的疗效.本文就Ⅰa期NSCLC患者,特别是肺腺癌患者行亚肺叶切除术后复发的危险因素进行综述,进一步了解行亚肺叶切除术后患者复发的危险因素,以便更精准地选择合适的患者进行亚肺叶切除术.
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亚肺叶切除术治疗肿瘤直径≤2cm的Ⅰ期非小细胞肺癌30例
目的 探讨亚肺叶切除术在治疗肿瘤直径≤2em Ⅰ期原发非小细胞肺癌中的价值.方法 回顾性分析30例亚肺叶切除术治疗肿瘤直径≤2cm Ⅰ期肺癌患者的临床资料.结果 30例均为原发性肺癌,术前均考虑周围型肺占位,术后病理分期ⅠA期13例,ⅠB期17例.无手术期死亡及术后严重并发症,1年生存率100％(29/29),3年生存率90％(18/20).局部复发1例,对侧复发1例,均为ⅠB期患者.结论 亚肺叶切除术是治疗肿瘤直径≤2cm Ⅰ期原发非小细胞肺癌的一种重要术式.
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胸腔镜亚肺叶切除术治疗肺部疾病的临床分析
目的：探讨胸腔镜亚肺叶切除术在治疗肺部疾病的可行性、安全性及手术适应证。方法回顾性分析吉林大学白求恩第一医院胸外科于2012年9月至2014年9月行胸腔镜亚肺叶（肺段、肺楔形）切除手术的62例患者的临床信息，统计患者的手术时间、术中出血量以及术后并发症的临床资料。结果62例患者均顺利完成胸腔镜亚肺叶切除手术（解剖性肺段切除及肺楔形切除术），无中转及扩大切口。手术所用时间62～230 min，平均（172±21.41）min；术中出血量80～300 ml，平均（180±12.79）ml。胸腔引流时间2～6 d，平均（3.5±0.41）d。术后住院3～10 d，平均（6±0.83）d。无二次手术，无输血，无围术期死亡。术后病理：腺癌28例，鳞癌10例，转移癌4例，炎性假瘤10例，结核球6例，肺囊肿2例，肺错构瘤2例，其中原发非小细胞肺癌均为Ⅰa 期38例随访6～24 m，平均（15±1.69）m，38例肺癌均无复发、转移。结论胸腔镜亚肺叶切除术对于Ⅰa 期非小细胞肺癌、肺孤立良性肿瘤（直径≤2 cm）、心肺功能较差以及合并其他疾病不能耐受肺叶切除手术的患者，不失为一种安全有效的手术。此术式因创伤小，失血量少，术后恢复快值得推广。
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开胸或胸腔镜亚肺叶切除术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌疗效比较
目的 比较胸腔镜和开胸亚肺叶切除术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月在解放军总医院海南分院胸外科行手术治疗的210例Ⅰ期非小细胞肺癌患者的临床资料,其中105例接受开胸亚肺叶切除术(开胸组),105例接受胸腔镜亚肺叶切除术(胸腔镜组).随访至术后18个月,评估所有患者的死亡、复发和并发症情况.结果 两组患者年龄、性别、肺癌病理分型、分期、直径和部位比较差异均无统计学意义(P>0.05).胸腔镜组手术时间[(137±12)min vs(149±9)min]、住院时间[(11±3)d vs(15±2)d]、失血量[(186±22)mL vs(212±12)mL]明显短于或少于开胸组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后随访发现,胸腔镜组全因死亡人数(9例)少于开胸组(19例),胸腔镜组肺癌致死例数(6例)少于开胸组(15例),差异均有统计学意义(P<0.05).两组复发总人数、局部复发人数、远处复发人数、心脏、肺部和其他各种并发症差异均无统计学意义(P>0.05).结论 胸腔镜亚肺叶切除术缩短了手术时间和住院时间,减少了术中出血,而且减少了全因死亡例数和肺癌致死例数.
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胸腔镜亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌现状及前景
一直以来,解剖性肺叶切除术都是非小细胞肺癌的标准术式.近年来,随着人口老龄化的进程以及肺癌诊疗技术的提高,胸腔镜下亚肺叶切除术对于早期非小细胞肺癌的疗效及优点逐步展现.手术创伤小,恢复快,更多保留肺功能,尤其是对于心肺功能受损的特殊群体优势明显.本文就胸腔镜下亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的可行性及优缺点进行论述.
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非小细胞肺癌的外科治疗进展
外科手术在非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗中无疑扮演着重要角色.对于Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌治疗首选手术,并且也是ⅢA非小细胞肺癌的综合治疗的重要组成部分.NSCLC的标准术式包括对原发肿瘤病灶的切除和同侧淋巴结以及纵隔淋巴结的清扫.对于早期肺癌的治疗目标是降低复发率和死亡率.近年,电视胸腔镜手术和达芬奇机器人手术微创治疗的发展取得了喜人的成就,特别是对肺部微小外周结节手术效果理想.对于NSCLCⅢA期患者,研究的焦点则是确定哪些患者结合放化疗或者靶向治疗能在手术中获益,从而选择恰当的手术.
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亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌时肺切缘的研究进展
近年来随着低剂量计算机断层扫描(low-dose computed tomography, LDCT)、高分辨率CT(high-resolution CT, HRCT)的普及,早期非小细胞肺癌的发现比率不断上升,越来越多的胸外科医生探索手术方式的改良,推动手术切除范围向更加合理的方向进展.临床研究发现肺切缘阴性较阳性有更低的局部肿瘤复发率,因此亚肺叶切除术治疗早期肺癌术中保证肺切缘阴性具有重要的临床意义,本文将就这一领域研究现状和进展作一综述.
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早期非小细胞肺癌个体化手术策略与术中冰冻病理的指导
早期非小细胞肺癌尤其是电子计算机断层扫描（computed tomography, CT）筛查出的微小的在影像学表现为磨玻璃密度样（ground-glass opacity, GGO）的肺癌在亚洲人群中逐渐增多。临床回顾性数据表明对此类患者施行亚肺叶切除术疗效可能并不次于肺叶切除，而且保留了更多的肺功能。研究证明除仔细地评估术前影像表现外，术中冰冻病理诊断为原位腺癌或微浸润肺腺癌可能更适合做亚肺叶切除。更精准的个体化手术策略应基于术中快速冰冻病理诊断。
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加速康复外科理念下胸腔镜亚肺叶切除术在老年肺磨玻璃结节患者中的应用
目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念联合胸腔镜亚肺叶切除术在可疑恶性肺磨玻璃结节(ground-glass opacity,GGO)的老年患者中应用的可行性和安全性.方法:选取2016年2月至2018年2月中国医科大学附属盛京医院胸外科拟行GGO意向性切除的老年患者42例为研究对象,平均年龄为68.2(60～78)岁.运用加速康复外科理念联合胸腔镜亚肺叶切除术为患者完成治疗.结果:42例患者均顺利完成手术,无围手术期死亡;3例患者发生术后并发症,其中1例术后气胸重置胸引管,1例心率失常,1例出现肺部感染,其余患者未出现严重并发症.术后平均住院时间3.8d.出院后1周复查胸部X线片均无异常.结论:加速康复外科联合胸腔镜亚肺叶切除术在可疑恶性GGO的老年患者中的应用是安全可行的.为老年GGO患者的治疗开辟了更安全的途径.
