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肺低级别胎儿型腺癌3例临床病理观察
目的 探讨肺低级别胎儿型腺癌(FLAC-L)的临床病理特点、免疫表型、分子遗传学改变及鉴别诊断.方法 回顾性分析3例FLAC-L的临床资料、组织学形态和免疫组化标记结果,并辅以PAS/PASD染色和EGFR、K-ras基因突变检测分析.结果 组织学上,肿瘤由典型的类似胎儿肺小管的腺样结构组成,瘤细胞为无纤毛柱状细胞,呈假复层排列,胞质透明或颗粒状,可见核下及核上空泡,分化好的腺腔内可见到桑葚体.免疫组化:肿瘤细胞TTF-1、CK7、β-catenin和p53弥漫(+),Syn、CgA和CD56均呈不同程度(+),napsinA呈局灶(+).基因突变检测显示,EGFR基因18 ～21号外显子均无突变,K-ras基因12和1 3号密码子无突变,均为野生型.肿瘤细胞PAS染色(+),而PASD染色(-).3例患者术后分别随访32、56和49个月均无复发与转移.结论 FLAC-L是一种非常少见的肺部肿瘤,低度恶性,预后好,具有独特的组织学形态.免疫组化和PAS/PASD染色有助于明确诊断.
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胎儿型肺腺癌一例
患者女,25岁.入院前2个月开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰,白色泡沫样痰、量少,无发热、盗汗等症状,未予诊治.半月前出现活动后胸闷喘憋,夜间不能平卧.门诊胸部X线片检查发现左上肺阴影.为进一步诊治于2012年9月入我科.入院后胸部增强CT扫描示左肺上叶舌段可见一类圆形软组织肿物,大横截面积约6.2 cm×4.0 cm,平扫CT值约30 ～ 40Hu,增强扫描CT值约50 ～ 60 Hu,并可见血管影走行于病变内,其边界清晰、光整,边缘可见浅分叶,左肺上叶舌段支气管部分被包裹,远端闭塞,病变与左心室相邻,部分层面边界欠清;余肺内未见明确异常密度影.患者既往无不良生活嗜好,无肿瘤相关疾病家族史,自发病以来精神可,体质量无明显减轻.
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胎儿型横纹肌瘤2例
例1：患者男性，41岁。于2007年体检时X线胸透发现左侧上纵隔肿块，后行增强CT扫描示左上纵隔处直径4.0 cm囊性肿块，边缘光整，无明显强化。无咳嗽、咳血，也无胸痛及呼吸困难等不适症状，为进一步诊治收住院。电视胸腔镜下见左上纵隔主动脉弓处有直径3.0 cm卵圆形肿块，贴近膈神经，肿块实性，质韧。切除肿物送病理检查。大体检查显示：灰白灰红色类圆形肿块，似有包膜，大小5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm，切面灰白，黏液样，质地中等，有光泽。镜下观察：低倍镜下见梭形细胞和不成熟的骨骼肌纤维呈短束状排列，有丰富的黏液样基质（图1）。免疫组织化学检测：myoglobin（+）、Desmin（-），NF（-）。病理诊断：（左上纵隔）经典型胎儿型横纹肌瘤。
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胎儿型肺腺癌2例临床病理特征并文献复习
目的：探讨胎儿型肺腺癌的临床病理学特征、诊断与鉴别诊断。方法：复习2例胎儿型肺腺癌临床病理资料，并结合文献进行讨论。结果：低级别胎儿型肺腺癌1例组织学示肿瘤由典型的类似胎儿肺小管的腺样结构构成，瘤细胞呈柱状，大小较一致，可见核上或核下空泡，部分腺腔内可见桑葚体。免疫组织化学显示肿瘤细胞表达TTF-1和CK7，NapsinA呈灶性阳性，Syn和CgA呈不同程度阳性表达。高级别胎儿型肺腺癌1例组织学示肿瘤排列成胎儿肺小管样、实性及乳头状结构，坏死常见。细胞异型性较明显，病理核分裂易见。免疫组织化学显示肿瘤细胞表达TTF-1和CK7，不表达NapsinA、Syn和CgA。结论：胎儿型肺腺癌是一种少见的肺部肿瘤，组织学形态独特。临床病史及免疫组化有助于诊断。
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成人颈部胎儿型横纹肌瘤1例
患者男性,29岁.偶然发现左颈部包块,无压痛,未在意,后逐渐长大,肉眼可观察左颈部局部膨隆.西京医院颈部血管CT示左侧颈后部斜方肌深部可见一软组织包块,大小7.8 cm×6.4 cm×5.2 cm,肿块于颈2层面部分突入椎管内,颈椎反曲并左弯右突(图1).颈椎MRI示左侧颈后部肌肉下见一不规则异常包块信号,大小6.9 cm×4.0 cm×8.1 cm,边界清楚,T1增强呈明显高信号,较均匀,周围结构受压移位(图2).临床及影像学多考虑神经源性肿瘤(神经鞘瘤).在全麻下行颈部肿瘤切除术,术中见肿瘤位于左侧枕颈肌间隙内,并向右侧生长,肿瘤呈不规则形,根部自C2、C3左侧椎间孔长出,质地韧,血供丰富,术中分块完全切除肿瘤.
