首页 > 文献资料
-
左旋多巴对脑深部电刺激术中微电极记录及手术疗效的影响
目的:探讨脑深部电刺激术(DBS)术前服用左旋多巴对局麻下行术中微电极记录及手术疗效的影响.方法:回顾性分析2014年10月-2018年2月行双侧丘脑底核电刺激术治疗原发性帕金森病患者87例.随访6月,分为术前服药和术前未服药组,并对两组术中微电极记录长度、微电极针道数及术后疗效进行对比分析.结果:术前服药组左、右两侧微电极电信号长度长于未服药组(P＜0.05).术后1个月和6个月UPDRSⅢ评分平均改善率在术前服药组中较高(P＜0.05).微电极记录(MER)针道数、术后减药量、Hoehn-Yahr分期改善在两对照组中均无统计学差异.结论:脑深部电刺激术术前服用左旋多巴有利于微电极电信号的获取,并改善术后疗效.
-
微量注射6-OHDA损毁大鼠黑质对丘脑底核神经元电活动影响的研究
为了观察黑质内注射6-OHDA损毁黑质多巴胺(DA)能神经元后大鼠丘脑底核(STN)神经元自发放电活动的变化,以探讨STN神经元功能紊乱与帕金森病(PD)运动障碍的关系,选择单侧黑质致密部(SNC)微量注射6-OHDA方法建立PD大鼠模型,采用微电极细胞外记录神经元放电,观察对照组大鼠和PD模型大鼠不同时期的STN神经元放电频率及放电形式的变化.结果显示,对照组大鼠STN神经元放电频率平均为11.16±1.52Hz,其放电形式主要表现为规则型(39/44),其次为混合型(3/44)和爆发型(2/44);而PD模型大鼠(SNC损毁)不同时期的STN神经元的放电形式发生明显变化,呈爆发型放电的神经元数较对照组大鼠明显增多(P<0.05和P<0.01);平均放电频率较对照组大鼠明显升高(P<0.05和P<0.01).
-
脑深部电刺激术治疗帕金森病研究进展
脑深部电刺激为中晚期的帕金森病患者提供了一种有效的治疗手段.这项技术已得到了广泛应用并有逐步取代毁损术的趋势.但其作用机制仍不十分清楚.本文综述了脑深部电刺激术治疗帕金森病的作用机制、优缺点、病例选择、靶点选择及并发症,把重点放在作用机制的探讨上,并展望了脑深部电刺激术未来的发展方向.
-
丘脑底核深部脑刺激治疗帕金森病的机制
临床研究显示丘脑底核深部脑刺激(STN DBS)可以改善帕金森病(PD)患者的各种主要运动障碍.尽管DBS技术可以显著地改善PD症状,但其靶点和影响及DBS机理等许多关键技术仍未解决.许多学者对STN DBS进行了大量研究,提出了许多理论学说,诸如丘脑底核去极化抑制和多巴胺神经元保护学说;选择性皮质兴奋学说;放电模式改变学说;以及其它和刺激参数及部位有关的一些假设.直至目前,其确切机理仍未阐明.
-
丘脑底核高频电刺激治疗难治性癫痫
由于丘脑底核高频电刺激在治疗震颤等运动障碍上显著的疗效及对基底节在癫痫发作控制上认识的深入,人们将其用于难治性癫痫的治疗.动物实验中无论是全面性发作还是部分性的发作,高频电刺激都取得了显著的疗效,临床方面多数研究存在病例数少且随访期短的缺点,故远期疗效还需进一步的研究.丘脑底核高频电刺激的效应可能源于丘脑底核的抑制,也可能是因为投射纤维以及核周纤维的兴奋,目前还有争议.
-
丘脑底核在治疗帕金森病中的意义
帕金森病(PD)是一种进行性的神经退行性疾病,病理可见黑质纹状体中含有黑色素的多巴胺能神经元退行性变,目前认为氧化应激、兴奋毒性和线粒体功能衰竭是发生变性的主要原因.黑质纹状体系统多巴胺的减少伴有基底节神经核团的功能改变,其中丘脑底核(STN)是唯一兴奋性增强的核团,与纹状体与黑质间有密切的解剖和功能联系,在PD的病理变化进程中起到了重要的作用,临床通过STN损毁或慢性高频电刺激(DBS)可抑制STN的过度兴奋,改善PD患者的运动功能,尤其是STN-DBS,已经逐渐成为PD的首选治疗方法.
-
电刺激丘脑底核对脑纹状体DA、Glu、GABA的影响
目的探讨电刺激丘脑底核对大鼠纹状体多巴胺能神经元递质释放的影响.方法以深部电刺激术(Deep brain stimulation,DBS)刺激6-OHDA损伤大鼠后,应用高效液相色谱(high performance liquid chromatography,HPLC)测定大鼠脑组织中的DA、Glu、GABA.结果150Hz电刺激时,纹状体DA和GABA含量几乎达到正常对照组水平,与正常对照组差异无显著性(10.09±1.47ng/mg vs 10.65±1.52ng/mg,P＞0.05).Glu的含量比较,在各种频率电刺激时,均显著低于正常组,但150Hz电刺激组Glu含量较50Hz、100Hz电刺激组有显著性升高(2.87±0.29μg/mg vs 2.08±0.22μg/mg,2.49±0.17μg/mg,P＜0.01).结论DBS使纹状体多巴胺能神经元递质合成与分泌发生了改变.
-
深部电刺激丘脑底核与ATP敏感性钾通道
深部电刺激术(Deep brain stimulation,DBS)能抑制过度活动的神经核团,缓解帕金森氏病(Parkinson's disease,PD)的运动症状和减少药物用量.深部电刺激术可能也刺激基底神经核团释放某些未知的具有神经保护作用的生物活性物质,干预神经元退变过程并延缓疾病发展,从而减缓或阻止帕金森氏病的进展.临床实践证明DBS能抑制过度活动的丘脑底核,缓解PD的运动症状和减少临床药物用量,但作用机理不明.
-
丘脑底核电刺激治疗原发性肌张力障碍长期随访研究
目的 探讨丘脑底核-脑深部电刺激术(STN-DBS)治疗原发性肌张力障碍的长期疗效.方法 回顾性分析34例接受双侧STN-DBS治疗的原发性肌张力障碍病人的临床资料,在术前及术后1、12、24个月采用Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍评估量表(BFMDRS)和健康调查简表SF-36评估治疗效果.随访2～10年,平均(5.5±2.5)年;其中19例随访超过5年.结果 本组病人术后症状均明显改善,长期疗效稳定,在术后1、12、24个月,BFMDRS运动量表评分和SF-36评分均在术后1个月明显提高(P＜0.05),并术后12个月进一步提高(P＜0.05),12个月后保持稳定.副作用主要包括电极移位、电极断裂、移植排斥反应和持续抑郁症状.结论 STN-DBS植入术治疗原发性肌张力障碍治疗效果显著,能明显改善运动症状,提高生活质量,长期疗效稳定,且使用寿命更长.
-
Framelink手术规划结合微电极电生理监测在DBS治疗帕金森病中的应用
目的 探讨Framelink手术计划系统结合微电极电生理监测技术在帕金森病脑深部电刺激术(DBS)中的临床应用.方法 回顾性分析7例接受丘脑底核-脑深部电刺激(STN-DBS)治疗的帕金森病人的临床资料.术前应用Framelink手术计划系统行STN靶点定位,术中采用Lead-Point微电极记录细胞外放电进行STN验证和电刺激,观察病人症状改善及不良反应发生情况.比较影像解剖STN与功能STN核团长度.结果 Framelink手术计划系统的应用,使术中STN核清晰可见.共植入电极9根(左侧3根,右侧6根),其中8根(88.9％)微电极一次成功定位.共用MER针道10道,每植入1根电极平均需要1.1针道,针道更换率为11％.术后颅脑CT证实,电极位置满意100％,无颅内血肿发生.影像解剖STN核与功能STN核长度无明显差异(P＞0.05).结论 Framelink手术计划系统结合微电极电生理监测技术可提高脑深部电极植入靶点的准确性,减少穿刺次数,降低手术并发症,提高手术疗效.
-
丘脑底核电刺激术治疗帕金森病的疗效
目的：评估丘脑底核脑深部电刺激（STN-DBS）对帕金森病的临床疗效。方法回顾性分析应用STN-DBS手术治疗的32例帕金森病病人的临床资料，在术前、术后3个月分别采用统一帕金森病评定量表（UPDRS）、抑郁自评量表（SDS）和症状自评量表（SCL-90）进行随访评估、心理状况问卷调查和分析。结果脉冲发生器开启后，32例病人的UPDRS日常活动和运动功能在“关”状态，平均改善率为51.7%和60.9%；在“开”状态下，平均改善率21.4%和22.3%。20例病人术前SDS评分＞50分，其SCL-90的抑郁、焦虑、躯体化、人际敏感、敌对、恐怖和偏执7个因子显著高于中国常模（P＜0.05）。术前与术后SCL-90抑郁、躯体化、恐怖、焦虑、精神病性因子有显著性差异（P＜0.05），人际敏感、偏执、敌对和强迫等因子无显著性差异（P＞0.05）。结论 STN-DBS可以改善帕金森病病人的运动功能，提高日常生活能力，还可以明显改善帕金森病伴抑郁病人的心理状况，是安全有效的治疗方法。
-
丘脑底核电刺激术治疗原发性肌张力障碍
目的 观察双侧丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)治疗原发性肌张力障碍的疗效.方法 回顾性分析8例接受双侧STN-DBS的原发性肌张力障碍病人的临床资料.分别在术前和术后1、3、6个月进行Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍评分(BFMDRS)和帕金森病综合评分量表(UPDRS),计算两项评分改善率,评价治疗效果.结果 BFMDRS和UPDRS评分的改善率:术后1个月其均值分别为47％和48％,术后3个月为69％和73％,术后6个月为75％和79％.结论 STN-DBS可有效改善原发性肌张力障碍病人的症状,术后疗效稳定.STN是DBS治疗原发性肌张力障碍的理想靶点.
-
单侧丘脑底核电刺激治疗偏侧型帕金森病的长期疗效
目的 评估单侧丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)治疗偏侧型帕金森病的长期疗效.方法 回顾性分析23例偏侧型帕金森病病人的临床资料,均行单侧STN-DBS治疗,并分别于术前3～5 d、术后1年、术后5年以帕金森病统一评分量表( UPDRS)进行评估.结果 术后5年,病人在刺激“关”状态下,UPDRSⅡ、Ⅲ和轴性症状评分较术前明显升高(P＜0.05)；而刺激“开”状态下,UPDRSⅡ、Ⅲ和轴性部分评分较同期刺激“关”状态分别降低37.37％、41.14％和26.91％.与术前比较,术后5年平均每日口服左旋多巴等效剂量降低24.92％,而异动时间和异动病残度分别增加52.63％和59.65％.本组未发生手术相关并发症,随访期间出现发声困难6例.结论 对偏侧型帕金森病人,单侧STN-DBS是一种疗效持久的治疗方法.
-
帕金森病丘脑底核深部脑刺激术后参数的调整
目的 探讨帕金森病丘脑底核深部脑刺激(DBS)术后脉冲发生器的参数调整.方法 回顾性分析117例帕金森病病人的临床资料,均行丘脑底核DBS,单侧电极植入45例,双侧电极植入72例;并记录术后刺激参数的调整.结果 刺激参数:双极刺激电压1-4 V,单极刺激电压1-3.6 V;脉宽60-90 μs;频率130 Hz.统一帕金森病评定量表(UPDRS)运动评分的改善率,双侧刺激较单侧刺激明显(P<0.05).治疗后1-6个月,抗帕金森药物用量减少78例(66.7%),维持术前水平39例(33.3%).结论 帕金森病丘脑底核DBS术后采用适当刺激参数可获得安全、可靠的疗效;电压调整对帕金森症状控制作用明显,脉宽及频率调整相对较少;双侧刺激效果优于单侧.
-
丘脑底核脑深部电刺激对帕金森病焦虑状况的影响
目的探讨双侧丘脑底核脑深部电刺激(STN-DBS)对帕金森病人焦虑状况的影响.方法设置双侧STN-DBS组及左旋多巴类药物治疗组,配对入组,每组有效病例各31例.采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、焦虑状态-特质问卷(STAI)、帕金森病生活质量39问卷(PDQ-39)及统一帕金森病评定量表第Ⅲ部分(UPDRS-m)对病人进行评估分析.结果与术前及药物治疗组相比,STN-DBS组术后状态焦虑(S-AI)评分明显降低(均P<0.05).STN-DBS组UPDRS-Ⅲ评分与S-AI评分在术后4个月内相关(均P<0.05),电压、脉宽与特质焦虑(T-AI)和HAMA评分均相关(均P<0.05);术后电压和脉宽对T-AJ和HAMA评分的标准回归方程成立,回归系数均显著(均P<0.05).结论 STN-DBS在改善帕金森病人运动障碍的同时,在短期内可改善即时焦虑情绪.在治疗范围内,STN-DBS电压和脉宽越高,帕金森病人的特质焦虑情绪和焦虑症状越严重.
-
脑深部刺激术靶点定位准确性的术中确认方法
目的 探讨脑深部电刺激术(DBS)术中确认靶点定位准确性的方法.方法 回顾性分析146例帕金森病人行丘脑底核(STN)DBS治疗的靶点定位经验.单侧手术70例,双侧76例.术前采用磁共振扫描图像直接定位和坐标值定位相结合的方法计算靶点坐标,术中行微电极记录细胞外放电,通过观察微毁损效应、刺激效果和副作用,及X-线透视和戴立体定向仪行MRI复查进行靶点确认.结果 术中电极植入后,112例肌张力增高病人中的76例、91例震颤病人中的44例和109例运动迟缓病人中的40例观察到微毁损效应.术中刺激时,106例仍有肌张力增高病人中的103例、86例震颤病人中的64例和109例运动迟缓病人中的69例有相应改善.在1.0～3.5V低电压刺激下,仅出现轻度异动副作用27例;而3.5～10.0V高电压刺激下出现各种明显副作用126例,其中3例因副作用阈值低而调整坐标.16例术中行C形臂X-线透视,发现电极过深4例;87例行术中MRI复查,发现电极过深16例,电极偏内3例.结论 微毁损效应、刺激效果和副作用观察有助于判断电极位置的准确性;戴立体定向仪MRI复查能替代微电极记录,及时纠正电极位置偏差,减少脑出血和2次手术定位.
-
帕金森病病人脑深部电刺激器刺激参数调节策略
目的 探讨帕金森(Parkinson disease,PD)病人脑深部电刺激器(brain deep stimulation,DBS)刺激参数调节的策略.方法 回顾性分析82例(共141侧)PD病人的临床资料,均采用微电极记录下丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)电刺激术治疗,双侧手术59例,单侧手术23例.采用微电极记录手术靶点区域细胞外放电信号并计算STN核团长度,术后复查MRJ了解电极位置,估算出每个触点相对于STN的位置关系.每个触点采用相同刺激参数,单极刺激观察评估病人症状改善情况.刺激参数从低到高,直至病人出现副反应.选取病人佳改善状态且副作用小时电压值,进行4个触点比较,取小值的触点为刺激靶点.调节并记录病人6个月、12个月和24个月所用电压、脉宽和频率大小.结果 术后6个月刺激电压(2.9±0.8)V,术后12个月(3.0±0.4)V,术后24个月(3.0±0.7)V.刺激脉宽60～120μs,刺激频率130～185 Hz.刺激触点共141个,其中121个(86%)个触点位于STN前背侧和周边纤维传导束,20个(14%)触点位于STN中央.结论 丘脑底核前背侧部和周边纤维传导束,如未定带(zona incerta,ZI)和Forel区(fields of Forel,FF)是刺激的佳靶点,用相对低电量可以得到佳疗效.刺激频率和脉宽对刺激效果影响较小,刺激电压基本不随时间推移增加.
-
丘脑底核脑深部刺激术的参数设置及调整
目的探讨帕金森病(PD)丘脑底核(STN)脑深部刺激术(DBS)术中、术后脉冲发生器的参数调整.方法回顾采用STN-DBS治疗的62例帕金森病病人的病历资料,对病人术中及术后刺激参数的调整进行分析.结果32例行单侧手术者均接受单极刺激;30例行双侧手术病人中,接受双侧双极刺激25例,双侧单极刺激2例,一侧单极刺激、另一侧双极刺激3例.7例触点调整均为上移.统一帕金森病评定量表(UPDRS)运动评分改善率双侧刺激优于单侧刺激.本组刺激参数为:电压双极1～4 V,单极1～3.5 V;脉宽60～120μs;频率180～190Hz.结论STN-DBS术后病人采用适当刺激参数可获得安全可靠的疗效,电压调整对PD症状控制作用明显,脉宽及频率的调整相对较少;双侧刺激效果更佳.
-
丘脑底核脑深部电刺激对帕金森病术后药物治疗的影响(附40例分析)
目的观察帕金森病(PD)病人丘脑底核脑深部电刺激(STN-DBS)术后药物变化情况,探讨STN-DBS对帕金森病术后药物治疗的影响.方法对接受STN-DBS手术治疗的40例帕金森病病人手术前后的药物服用剂量、药物引起的相关并发症等情况进行回顾性分析.结果本组经6～49个月随访,多数病人在STN-DBS作用下因症状明显改善,于开机后的1～6个月间使用抗PD药物逐渐减量,终的选择剂量可维持2年以上.开机后5例不再服用相关药物,25例药物较术前平均减少60%,7例药物用量与术前相同,3例行单侧STN-DBS者术后药物用量增加.药物相关并发症因术后药物用量的减少而得到明显缓解.结论STN-DBS能够减少术后抗PD药物的用量,改善药物引起的相关并发症.
-
双侧丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病(附33例报道)
目的总结双侧脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病(PD)的手术方法和效果.方法对具有严重双侧症状和轴性症状的33例PD病人进行同期双侧丘脑底核DBS治疗.采用磁共振扫描结合微电极记录技术进行靶点定位.术后采用统一帕金森病评定量表(UPDRS)运动评分评价刺激效果.结果术后随访3个月～4年,平均7.3个月.脉冲发生器开启时,UPDRS运动评分平均改善率在"关"状态下为62.3%,在"开"状态下为24.2%.记忆力下降2例,情绪改变7例,睁眼困难1例,肢体异动15例;无明显的致残性永久并发症和副作用.结论双侧丘脑底核DBS手术的安全性较高,可明显改善PD病人的运动功能.
