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对充血性心力衰竭中医研究现状的若干思考
充血性心力衰竭(Congestive heart failure,CHF,心衰)是一个慢性、进行性及致命性的病理生理过程.随着抗高血压治疗日趋完善,溶栓、介入治疗在冠心病的应用,心血管病(Cardio vascular diseases,CVD)的发病率及病死率已明显降低.然而,随着平均寿命的延长,人口老龄化,CHF的患病率与发病率则明显上升,已成为CVD的主要死因.因此,心衰已成为严重危害人类健康的疾病,将成为本世纪CVD研究的热点.
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左心衰竭患者窦性心率振荡与心功能相关性分析
目的:探讨左心衰竭患者窦性心率振荡(HRT)与心功能的相关性.方法:选取左心衰竭患者110例,检查获取HRT参数:振荡起始(TO)及振荡斜率(TS)值,分为TO<0且TS>2.5ms/RR组,TO≥0或TS≤2.5ms/RR组,TO≥0且TS≤2.5ms/RR组,并与NYHA心功能分级、LVEF、LVEDD进行相关性分析.结果:HRT随着NYHA心功能分级增加而减弱或消失(P<0.005)且与LVEF、LVEDD明显相关(P<0.005).结论:HRT是左心衰竭患者一项重要的危险预测指标.
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慢性心力衰竭QT离散度与心功能的关系
QT离散度(QTd)能间接反映心肌电不稳定性和心肌复极的不均一性程度,并能预测室性心律失常及心脏性猝死,为此,我们研究了慢性心力衰竭患者校正QT间期(QTc)与QTd及临床指标的关系.
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美托洛尔和安体舒通对CHF患者QT间期离散度的影响
目的:评估美托洛尔和安体舒通对充血性心力衰竭(CHF)患者QT间期离散度(QTd)的影响.方法:选择60例NHYA分级Ⅲ级的CHF患者,在接受3周常规治疗(卡托普利、利尿剂和地高辛)后,随机分入3组,第1组维持治疗不变,第2组加用安体舒通,第3组加用美托洛尔.在第3周和第12周,所有患者评估生化指标、超声心动图指标和测量QTd.结果:与第1组相比,在12周后,校正QTd(ms)在第2组和第3组中显著降低,P＜0.05.结论:在常规治疗基础上加用美托洛尔或安体舒通,可以减小QTd和校正的QTd,改善患者的一般状况.安体舒通和美托洛尔对于QTd和校正的QTd的效应相似.
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美托洛尔对慢性心力衰竭患者脑钠肽水平及心功能的影响
目的:探讨美托洛尔对慢性心力衰竭 (CHF) 患者脑钠肽 (BNP) 水平和心功能的影响.方法:已接受常规治疗,纽约心脏病协会(NYHA)分级标准心功能Ⅱ～Ⅲ级的CHF患者90例,随机分为两组:治疗组(50例),对照组(40例).治疗组在常规治疗基础上加用美托洛尔,从小剂量(6.25 mg,2次/d)逐渐加至靶剂量(50 mg,2次/d),治疗6个月.对比分析治疗前后两组患者的血浆BNP水平、NYHA分级、心率、血压、超声心动图等指标.结果:治疗组较对照组左室舒张末期内径[(63±7)mm vs (59±5) mm)]、左室收缩末期内径[(53±8) vs (47±4) mm)]和左室质量指数[(160±24)g/m2 vs (135±18) g/m2)]显著下降(均P<0.05),左室射血分数(LVEF)显著升高[(38±11)% vs (47±9)%](P<0.05),血浆BNP[(121±54)ng/L vs (70±9)ng/L)]显著降低(P<0.05);另外,美托洛尔治疗前后患者血浆BNP降低值与左室舒张末期内径(r=0.80)、左室收缩末期内径(r=0.79)和左室质量指数(r=0.71) 减少呈正相关 (均P<0.01),而与LVEF的增加呈负相关(r=-0.86,P<0.01).结论:美托洛尔能抑制CHF患者神经内分泌的过度激活,阻断CHF的发展进程,改善心功能,血浆BNP可作为评价β受体阻滞剂治疗CHF疗效的监测指标之一.
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硝酸甘油对室间隔缺损合并心力衰竭婴幼儿血流动力学影响
目的:探讨静脉滴注硝酸甘油(nitroglycerin, NTG)对室间隔缺损合并充血性心力衰竭婴幼儿血流动力学影响.方法:15例室间隔缺损合并充血性心力衰竭婴幼儿,在连续监测心率和血压的情况下,静脉滴注NTG 0.4～0.8 μg.kg-1.min-1,利用超声心动图在用药前、用药后1 h、6 h分别测定左心室射血分数(ejection fraction, EF)、短轴缩短率(fractional shortening, FS)、肺动脉平均压(pulmonary artery mean pressure, PAMP)、肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure, PCWP)和左心室壁应力(left ventricular wall stress, LVWS)等.结果:PCWP用药前(2.8±0.4) kPa,用药后1 h降至(1.7±0.4) kPa,6 h降至(1.6±0.4) kPa(P<0.05); LVWS Ⅰ用药前(4.32±0.56) N/cm2,用药后1 h降至(3.65±0.59) N/cm2,6h降至(3.87±0.60) N/cm2(P<0.05);LVWS Ⅱ用药前(1.56±0.57) N/cm2,用药后1 h降至(1.33±0.55) N/cm2,6 h降至(1.30±0.57) N/cm2(P<0.05);LVWS Ⅲ用药前(2.64±0.54) N/cm2,用药后1h降至(2.26±0.57) N/cm2,6h降至(2.19±0.63) N/cm2(P<0.05),中期收缩应力用药前(1.48±0.43) N/cm2,用药后1 h降至(1.33±0.28) N/cm2,6 h为(1.37±0.38) N/cm2(P<0.01);静脉应用上述剂量NTG对心率、血压、EF、FS、PAMP及左向右分流量无明显影响.结论:小剂量静脉滴注NTG可降低PCWP和LVWS,而不影响其它血流动力学指标,具有改善小儿心力衰竭血流动力学的作用.
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老年心功能不全患者血浆脑钠肽前体N末端片段水平研究
目的:探讨老年人心功能不全和血浆脑钠肽前体 N端片段( N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)水平的关系.方法:选择临床诊断心功能不全的患者 44例,按照纽约心脏病协会( New York Heart Disease Assocation,NYHA)标准将患者分级.另外选择 10例健康老年人做对照,检测血浆 NT-proBNP水平,用超声心动图测量左室射血分数( left ventricular ejection fraction, LVEF).对比不同心功能状态患者的血浆 NT-proBNP水平差异以及血浆 NT-proBNP水平和 LVEF之间的关系.结果:患者的 NT-proBNP水平随心功能恶化,呈逐渐增高趋势;心功能Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级患者血浆 NT-proBNP水平的对数值均值分别为( 2.3± 0.5),( 2.9± 0.7),( 3.2± 0.9),( 4.1± 0.5) ng/L,差异有显著性意义( F= 21.3, P《 0.000).各组患者的血浆 NT-proBNP值和 LVEF有很好的相关性( r=0.661,P《 0.000).结论:血浆 NT-proBNP是很好的评估老年心功能不全的标准,两者有较高相关性.
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卡托普利对压力负荷增加大鼠心肌纤维化和血浆醛固酮的影响
目的进一步观察卡托普利对压力负荷增加大鼠血浆醛固酮的影响，探讨其抗心肌纤维化的可能作用机制。方法建立腹主动脉狭窄所致充血性心力衰竭心肌肥厚大鼠模型，观察左室质量指数（LVMI）；采用免疫组织化学染色方法观察心肌Ⅰ、Ⅲ型胶原的改变；采用放射免疫分析方法检测血浆醛固酮水平的改变。结果模型组LVMI高于假手术组（P＜0.01），卡托普利组LVMI较模型组下降（P＜0.05）；模型组Ⅰ型胶原较假手术组升高（P＜0.01），卡托普利组较模型组下降(P＜0.05)；模型组Ⅲ型胶原较假手术组升高(P＜0.01)，卡托普利组较模型组下降(P＜0.05)；模型组血浆醛固酮水平较假手术组升高（P＜0.01），卡托普利组降低血浆醛固酮（P＜0.01）水平。结论压力负荷增加大鼠血浆醛固酮水平是升高的；卡托普利逆转压力负荷增加大鼠心肌纤维化的作用可能与降低血浆醛固酮水平有关。
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慢性心力衰竭患者甲状腺激素水平变化的相关研究
[目的]探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清甲状腺激素水平的变化特点,以及合并正常甲状腺功能病态综合征(ESS)患者的血浆脑钠肽(BNP)水平变化.[方法]选取CHF患者104例(NYHA Ⅱ级38例,Ⅲ级40例,Ⅳ级26例),对照组(NYHA Ⅰ级)23例,分别测定血清T3、FT3、T4、FT4、TSH、BNP、左室射血分数(LVEF),比较ESS组和非ESS组之间BNP、LVEF等指标变化.[结果]①不同心功能组T3、FT3、T4、FT4水平随心功能不全的加重而下降,ESS发生率依次升高;②CHF合并ESS患者BNP明显升高,LVEF 下降、LVEDD扩大、心率增快.[结论]CHF合并ESS患者,心肌结构和神经内分泌系统改变更严重.
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脑钠肽、高敏C反应蛋白、血尿酸与老年慢性心力衰竭相关性研究
目的:探讨慢性心力衰竭患者脑钠肽、血尿酸、高敏C反应蛋白与心功能之间的相关性.方法:选择我院住院60例慢性心衰患者作为治疗组,纳入同期我院60例健康体检者作为对照组.检测两组患者脑钠肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血尿酸(UA)等水平,运用彩色多普勒超声进行左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)测定,进行相关性分析.结果:慢性心衰组BNP、hs-CRP、UA均较对照组明显升高,随着NYHY级别增高逐渐升高,心功能越来越差.结论:心力衰竭患者BNP、和hs-CRP、血浆UA随着心力衰竭程度的加重而相应升高,BNP、hs-CRP、UA与左室射血分数及左室舒张末期内径有良好的相关性.
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慢性心衰患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平的临床意义
目的:探讨慢性心力衰竭(心衰)患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)水平的变化规律及其临床意义.方法:慢性心衰患者150例,按心功能分级分为3组:心功能Ⅱ级组,50例;心功能Ⅲ级组,50例;心功能N级组,50例;另选取50例心功能正常者做为对照组.所有病例入院第二天清晨检测CysC水平.结果:与心功能正常组及心功能Ⅱ级组患者对比,心功能Ⅲ级组及心功能Ⅳ级组患者的血清CysC水平明显升高(P＜0.01).结论:CysC可以作为一个评价心衰、估计预后的客观指标.
关键词： 心力衰竭 充血性/病理生理学 半胱氨酸蛋白酶抑制液/血液 对比研究 -
心力衰竭患者血浆N-末端脑钠肽与心功能关系的研究
目的:探讨心力衰竭患者血浆N-末端脑钠肽(NT-proBNP)浓度与心功能的关系.方法:用酶联免疫法测定50例左室收缩性心力衰竭患者(SHF组)、44例左室舒张性心力衰竭患者(DHF组)和30例心功能正常者(对照组)血浆NT-proBNP浓度;用超声心动图测定各组患者左心室射血分数(LVEF)及二尖瓣舒张早期流速峰/二尖瓣舒张晚期流速峰值(E/A).比较不同类型心力衰竭患者的NT-proBNP浓度,分析心力衰竭患者血浆NT-proBNP浓度与心力衰竭严重程度及LVEF、E/A的相关性.结果:SHF和DHF组患者血浆NT-proBNP浓度较对照组显著增高(均P＜0.01),而SHF组患者NT-proBNP浓度明显高于DHF组患者(P＜0.01),且两组患者血浆NT-proBNP浓度随着心力衰竭程度的加重而明显增加(均P＜0.01).相关分析显示,SHF组患者血浆NT-proBNP浓度与LVEF存在显著负相关(r=-0.653,P＜0.01),DHF组患者血浆NT-proBNP浓度与E/A存在显著负相关(r=-0.614,P＜0.01).结论:NT-proBNP可以作为一项有用的评价心功能指标.
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老年充血性心力衰竭患者血浆细胞间黏附分子-1的检测与临床意义
目的:探讨充血性心力衰竭患者(CHF)血浆可溶性细胞间黏附分子(SICAM-1)的水平与心功能的关系.方法:采用酶联免疫吸附(ELLSA)法测定121例CHF患者血浆SICAM-1水平,并与27例健康人作对照.结果:CHF患者血浆SICAM-1水平较对照组明显升高,有显著性差异(P＜0.01),并且SICAM-1水平随患者心功能不全的加重而升高.结论:SICAM-1参与并促进心力衰竭的发生、发展,并作为判断和评价心力衰竭患者心功能状态的重要指标之一.
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中度海拔地区充血性心衰患者血浆一氧化氮的变化及临床意义
目的:探讨在中度海拔地区充血性心力衰竭(CHF)患者一氧化氮(NO)的含量变化及其临床意义.方法:检测59例临床确诊为CHF的患者血浆NO含量,另选31例健康体检者作为正常对照组.结果:中度海拔地区CHF患者血浆NO水平明显高于对照组(P＜0.01).且心衰程度越重,NO水平越高.结论:血浆NO可作为反映CHF严重程度的客观指标之一,且在CHF病理生理改变中起重要作用.
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老年充血性心力衰竭患者心功能与心率变异性及其昼夜节律的关系
目的:检测老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者心率变异性(HRV)及其昼夜节律的变化,探讨其与心功能的关系.方法:采用Holter检测系统检测了68例老年CHF患者HRV时域指标SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50,并以57例健康体检者作为对照.比较两组间HRV指标的差异;计算CHF患者HRV昼夜指标差异,分析CHF患者24h HRV指标变化与心功能NYHA分级的关系.结果:老年CHF组昼夜指标变化无差异,与对照组比较,老年CHF组HRV各时域指标均下降,两组间有显著性差异(P ＜0.05);随心功能的下降,HRV各指标均有下降趋势.结论:老年CHF患者HRV昼夜节律消失,HRV下降,并与心功能的改变有关系.
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纽约心功能分级和超声心功能评价的临床相关性分析
目的:比较纽约心功能分级和超声心功能评价在慢性收缩性心力衰竭患者中的临床相关性.方法:选取临床诊断为慢性收缩性心力衰竭的病人64例,按纽约心功能分级Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ～Ⅳ级分为两组,比较两组间左室射血分数的差异性.结果:两组间左室射血分数无显著差异性(P＞0.05),显示纽约心功能评价和超声心功能评价同缺乏相关性.结论:纽约心功能分级和超声心功能评价均为临床慢性收缩性心力衰竭患者心功能判定的有效指标.但两者间缺乏临床相关性,两者互相参照使用,有助于提高对患者心功能判定的准确性.
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慢性收缩性心力衰竭患者中血红蛋白和红细胞压积的变化及临床意义
目的:观察冠心病慢性收缩性心力衰竭和心功能正常者的血红蛋白和红细胞压积的变化.方法:选择冠心病患者64例,按超声心功能检查左室射血分数分为观察组和对照组,比较两组间血红蛋白和红细胞压积的差异性.结果:两组间血红蛋白和红细胞压积均存在显著性差异(P＜0.05).结论:冠心病慢性收缩性心力衰竭患者中,其血红蛋白和红细胞压积较心功能正常者低,这种变化有利于改善微循环灌注和心脏自身代谢.
