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严重腹腔感染机体免疫失衡与中医虚实证型关系的研究
目的 研究严重腹腔感染所致多脏器功能障碍综合征(MODS)患者的免疫失衡特点与中医虚实证型的相关性.方法 连续观察46例严重腹腔感染所致MODS, 采用中西医结合方法,针对病因及辨证治疗, 于入选后第1、3、7天测定外周血白细胞介素6/白细胞介素10比值(IL-6/IL-10)、人类白细胞抗原DR位点(HLA-DR)、T辅助淋巴细胞1/2(Th1/Th2比值)、调节性T淋巴细胞(Treg)水平, 同时观察实证、虚实夹杂证、虚证等中医证型的分布规律.结果 IL-6/IL-10比值在实证与虚实夹杂证各时间点比较, 差异无统计学意义;虚证第7天较第1天下降, 同期比较, 实证、虚实夹杂证、虚证IL-6/IL-10比值依次降低. HLA-DR水平在实证、虚实夹杂证、虚证依次降低, 实证及虚实夹杂证均未发现HLA-DR<30%的病例, 在虚证患者中, 第7天HLA-DR全部<30%,较第1天差异有统计学意义(P<0.05).Th1/Th2比值在实证与虚证前3天差异无统计学意义, 第7天较第1天出现下降, 虚实夹杂证1周内无变化, 同期比较, 实证、虚实夹杂证、虚证Th1/Th2比值依次降低.Treg水平在实证与虚实夹杂证前3天差异无统计学意义, 虚证第3天较第1天升高, 第3天与第7天差异无统计学意义, 同期比较, 实证、虚实夹杂证、虚证Treg水平依次升高.结论 在严重腹腔感染所致MODS病理过程中, 反映机体促/抗炎细胞因子平衡的IL-6/IL-10比值及反映免疫功能的HLA-DR、Th1/Th2比值和Treg水平均能较为准确地反映中医虚实证型, 表现为实证、虚实夹杂证、虚证时, IL-6/IL-10比值、HLA-DR和Th1/Th2依次下降, 而Treg水平依次升高.
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阴阳虚损学说在判断腹部外科危重病患者炎症免疫状态及病情预后中的应用价值研究
目的 研究腹部外科危重病阴阳虚损患者病情严重程度,炎症免疫反应以及转归预后的差异,探讨阴阳虚损学说在判断腹部外科危重病患者的炎症免疫状态,以及病情严重程度和转归预后方面的应用价值.方法 选择145例2007年1月-2010年3月天津市南开医院外科重症监护病房收治的腹部外科危重病患者,根据中医辨证分型将患者分为阳虚组(82例)和阴虚组(63例).记录患者体温、脉搏、呼吸、平均动脉压等生命体征以及急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)评分,测定患者的白细胞(white blood cell,WBC)计数、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、人类白细胞抗原DR位点(human leucocyte antigen-DR site,HLA-DR)及调节性T淋巴细胞(regulatory T lymphocyte,Treg),统计两组患者ICU住院时间、总住院时间、住院费用及病死率.结果 两组患者性别、年龄及原发病比较,差异无统计学意义(P＞0.05).阳虚组APACHEⅡ评分、脏器功能损伤数目、平均动脉压、HLA-DR、ICU住院时间、总住院时间及住院费用均显著高于阴虚组,体温、心率、呼吸、WBC、CRP及Treg低于阴虚组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组病死率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在腹部外科危重病领域,原发病耗阳与伤阴的差异能够在一定程度上辅助判断患者病情严重程度,炎症免疫失衡状态等,阴阳虚损学说在临床中具有较强协助诊断及治疗的应用价值.
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外科术后危重患者单核细胞HLA-DR表达的临床研究
目的 研究外科术后危重患者外周血CD14+单核细胞HLA-DR的表达及动态变化与其预后的关系.方法 应用流式细胞术检测并比较30例外科手术后呼吸机脱机困难而转入ICU的危重患者和28名同期体检健康者的外周血CD14+单核细胞HLA-DR的表达率.动态观察入ICU第1、4、7天单核细胞HLA-DR的表达率的变化,并记录APACHE Ⅱ评分、全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)及28 d的短期预后.结果 与健康志愿者相比,外科术后危重患者外周血CD14+单核细胞HLA-DR的表达率降低(P＜0.01).入ICU第1天的HLA-DR表达率与SOFA、APACHEⅡ评分及预后无相关性.第7天HLA-DR表达率较第1天提高的患者其28 d的短期预后较好(P＜0.01).结论 外科术后危重患者外周血CD14+单核细胞HLA-DR的表达率较正常人降低;入ICU当天的单核细胞HLA-DR的表达率不能提示预后,而在治疗过程中,动态地观察外周血CD14+单核细胞HLA-DR的表达率才能对患者的预后作出正确的评估.
关键词： 单核细胞 人类白细胞抗原DR位点 危重患者 -
严重腹内感染致肠屏障功能障碍与免疫失衡的相关性
目的:研究严重腹腔内感染致机体免疫失衡的变化规律及其与肠屏障功能障碍的相关性.方法:连续观察严重腹腔感染成年患者57例,按28 d预后结果将病人分为死亡组与存活组.全部病例采用综合治疗,分别于入住外科监护病房(SICU)后第1、3、7 d测定尿乳果糖/甘露醇比值(L/M)比值、人类白细胞抗原DR位点(HLA-DR)、T辅助淋巴细胞1/2(Th1/Th2)、调节性T淋巴细胞(Treg),并同时记录患者的APACHE-II评分.结果:第1、3、7 d,存活组患者尿L/M逐渐降低,而死亡组逐渐增高(P＜ 0.05).存活组患者HLA-DR与Th1/Th2逐渐升高,Treg逐渐降低.死亡组患者HLA-DR与Th1/Th2逐渐降低,Treg逐渐升高.同时,死亡组患者各时间点HLA-DR与Th1/Th2均显著低于存活组,死亡组患者各时间点Treg均显著高于存活组.患者尿L/M水平与HLA-DR及Th1/Th2呈负相关关系;而与Treg则呈正相关关系.结论:严重腹腔感染时出现肠道屏障功能障碍及严重免疫失衡,进行性加重的免疫抑制状态与肠道屏障功能障碍密切相关并影响患者预后.
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清肺承气颗粒对重症急性胰腺炎患者感染期免疫反应的影响
目的 观察清肺承气颗粒对重症急性胰腺炎(SAP)患者感染期免疫反应的影响.方法 将72例确诊为SAP感染期的患者随机分为对照组33例和观察组39例;对照组给予西医常规治疗+安慰剂,观察组给予西医常规治疗+清肺承气颗粒,疗程为7d.分别于第1、3、7天,检测患者外周血CD14+单核细胞人类白细胞抗原DR位点(HLA-DR)、T辅助淋巴细胞1/2(Th1/Th2)、自然调节性T细胞(Treg).结果 28 d内观察组死亡2例(5.13％),对照组死亡7例(21.21％),P ≤0.05.两组第1、3天外周血HLA-DR、Th1/Th2、Treg比较,P均＞0.05.第7天,观察组外周血HLA-DR、Th1/Th2、Treg分别为87.02％±15.94％、5.96 ±6.12、4.58％±3.67％,对照分别为51.01％±33.90％、2.53 ±1.74、8.87％±6.19％;两组比较,P≤0.01、0.05、0.05.结论 清肺承气颗粒可减轻SAP感染期患者免疫抑制、促进免疫恢复,从而降低患者的病死率.
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人蛛网膜细胞体外培养及其生物学特性的初步研究
目的 建立人蛛网膜细胞的体外培养方法,观察其体外生长的生物学特性.方法 应用组织培养的方法,对人蛛网膜细胞进行体外原代和传代培养.观察培养的蛛网膜细胞体外生长的特征.并对培养细胞进行形态学和超微结构的检查和鉴定.结果 人蛛网膜细胞可以在体外成功培养传代.原代培养细胞大多48h贴壁,8d后旺盛生长,15d形成单层.传代培养细胞次日贴壁,10d形成单层.培养细胞呈扁平多角形,细胞表面具有丰富的微绒毛.蛛网膜细胞胞质染色质丰富,分布均匀,胞浆中线粒体、粗面内质网中等发达,可观察到丰富的高尔基体、核糖体和少量溶酶体,中间丝和微丝形成细胞骨架.cytokeratin 8及18、人类白细胞抗原DR位点(HLA-DR)和胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)单克隆抗体免疫荧光染色阳性.结论 应用组织培养的方法可以成功获得原代和传代培养的人蛛网膜细胞,培养的细胞具有上皮细胞及神经胶质细胞的生物学特性.
