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穴位电刺激对高龄患者术后认知功能及炎性因子的影响
目的：观察经皮穴位电刺激对高龄患者行髋关节置换术后认知功能及早期炎症因子的影响。方法选择2013年1月至2014年12月在苏北人民医院择期行全髋关节置换术的75岁以上老年患者53例，按照随机数字表法分为单纯全麻组（A 组，26例）和复合针麻组（B 组，27例）。B 组于麻醉诱导前30 min 至术毕持续应用 G6805-2型电针仪行经皮穴位电刺激，取百会穴、内关穴、风池穴，电刺激参数：疏密波，波型2/100 Hz，峰电流8~12 mA，刺激强度以患者耐受大电流为度，然后行气管内全身麻醉，针刺持续刺激至手术结束。A 组选穴同 B 组，单纯贴电极片，不行电刺激，然后行气管内全身麻醉。两组患者均采用控制性降压以减少术中出血。对所有患者运用简易智能量表（MMSE）评定术前24 h、术后72 h 的认知功能变化，若降低一个标准或以上者即为认知功能下降，诊断为术后认知功能障碍（POCD）。酶联免疫吸附法检测患者术前、术毕、术后24 h、术后72 h 的肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6（IL-6）水平。应用 SPSS18.0统计软件对结果进行分析,计量资料呈正态分布，以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，自身治疗后比较采用配对 t 检验，组间不同时间点的比较采用重复测量方差分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果A 组 POCD 发生率为38.5%（10/26），高于 B 组的29.9%（7/27），有统计学意义（t=2.641，P<0.05）；两组患者血清 IL-1β在术毕、术后24 h、术后72 h 水平均高于术前，差异有统计学意义（t=7.968、10.038、12.652，均 P<0.05）；两组患者血清 IL-6在术毕、术后24 h、术后72 h 水平均高于术前，差异有统计学意义（t=3.157、10.419、7.041，均P<0.05）；两组血清 TNF-α术后24 h、术后72 h 水平均高于术前，差异有统计学意义（t=4.294、5.354，均P<0.05）。B 组与 A 组比较，血清 TNF-α术后同时间点术后24 h、术后72 h 水平均低于 A 组，差异有统计学意义（t=4.362、5.020，均 P<0.05）；血清 IL-1β术后同时间点术后24 h、术后72 h 水平均低于 A 组，差异有统计学意义（t=5.756、8.268，均 P<0.05）。结论经皮穴位电刺激可降低高龄患者髋关节置换术 POCD 发生，这可能与抑制术后早期炎性因子的释放有关。
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膝关节置换术后连续股神经阻滞镇痛的短期临床效果
目的：通过术后不同镇痛方式的对比研究，探讨简单、规范、有效的围手术期镇痛方案。方法选择2011年6月至2013年12月行初次单侧全膝关节置换患者共248人，随机分为阻滞组（124人）及静脉组（124人）。阻滞组在术前进行股神经穿刺并留置导管，术后48 h内持续镇痛、后期（至术后7天）负荷剂量镇痛；静脉组留置静脉自控镇痛泵至术后48 h，后期采取肌肉注射药物镇痛。观察指标包括：术后6、12、24、48 h以及3～7 d的膝关节疼痛程度（静息、活动）；术后3～7 d患侧膝关节活动度；术后不良反应发生率。结果在12、24、48 h，阻滞组的疼痛程度平均小于静脉组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3～7 d的静息痛两组之间差异无统计学意义（P＞0.05），而阻滞组的活动痛疼痛程度平均小于静脉组，且差异有显著统计学意义（ P＜0.01）；阻滞组术后3～7 d膝关节的活动度明显大于静脉组，且差异有统计学意义（ P＜0.05）；静脉组出现副反应的比率明显大于阻滞组，且差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论围手术期多模式联合镇痛已经成为共识；股神经阻滞镇痛在围手术期临床效果明显，具有操作方便、安全性高、副作用少、利于锻炼等优点。
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DHS内固定与人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折
[目的]比较分析DHS 内固定术与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效, 评价人工股骨头置换术治疗效果.[方法]本科收治的高龄股骨粗隆间骨折患者82例,骨折类型按Evans分型, Ⅲ型44例,Ⅳ型38例.采用人工股骨头置换术39例,DHS内固定术43 例.[结果]82例患者均得到近期随访, 平均随访时间1年.DHS内固定组有7例手术失败后, 均重新用人工股骨头置换术治疗.人工股骨头置换术39例, 术后随访期间患者仅有1 例假体脱位, 其余疗效满意.术后并发症两组患者比较差异有显著性意义(P<0.05).[结论]人工股骨头置换术是治疗高龄股骨粗隆间骨折的有效方法.
