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CKD-MBD患者血清骨代谢标记物与中医证候特征的回归分析
分析3,4期慢性肾脏病伴矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)患者血清骨代谢标记物与中医证候特征的依存性,为探寻CKD-MBD患者中医辨证规律提供客观依据.采用回顾性调查方法,收集105例CKD(3,4期)-MBD患者,观察其一般临床指标、中医证候出现频率和证型分布特征,并检测其血清骨代谢标记物,包括钙(Ca2+)、磷(P3+)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)、1型胶原氨基端前肽(P1NP)以及Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX),同时,测定其骨密度(BMD).而后,进行血清骨代谢标记物与中医证候特征的多因素回归分析.结果表明,对于105例患者,高龄、高血压、骨折、骨量减少以及血清骨代谢标记物轻度异常可能是其一般临床特点;出现频率较高的中医证候多与脾肾阳虚证、脾肾气虚证以及血瘀证有关;证型分布特征是脾肾阳虚证和血瘀证多;高龄、中医证候积分升高以及iPTH,P1NP异常可能是脾肾阳虚证患者的临床特征.此外,Ca2+异常与发脱齿摇、性功能减退等证候之间,P3+异常与腰膝酸痛等证候之间,iPTH异常与腰膝酸软、倦怠乏力、畏寒肢冷等证候之间,ALP异常与大便溏泄等证候之间,P1NP异常与畏寒喜暖、大便偏稀等证候之间,β-CTX异常与腰膝冷痛等证候之间,皆有依存关系.总之,对于105例CKD(3,4期)-MBD患者,其临床特点是血清骨代谢指标的轻度改变;其主要中医证候特征是脾肾两虚;轻度改变的血清骨代谢标记物与其主要中医证候特征有依存性,可以作为中医辨证的客观证素.
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早期慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱治疗的研究进展
矿物质和骨代谢紊乱是慢性肾脏病的常见并发症之一,导致血磷、血钙的异常,不但引起骨关节的相关症状,而且增加患者心血管病的发病风险.指导患者合理饮食限磷,服用磷结合剂、骨化三醇等药物,可以实现对慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱的早期预防和治疗,使患者得到长期的生存获益.
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肾性骨营养不良与衰老
慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)已经是全球范围内逐渐增多的公众健康问题,而矿物质和骨代谢紊乱(Mineral and bone disorder,MBD)是CKD的常见并发症,也是导致生活质量下降的主要原因.
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慢性肾脏病患者25-羟基维生素D3检测结果分析
目的：分析研究慢性肾脏病患者的25-羟基维生素D3患者的水平，研究慢性肾脏病患者25-羟基维生素D3（25(OH)D3）水平与矿物质和骨代谢紊乱的关系。方法以2011年7月～2013年9月我院收治的糖尿病肾病作为慢性肾脏病代表，其中包括糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病、终末期肾病组、健康组各25例作为临床研究对象，对所有患者均测定25(OH)D3。结果各组患者中以终末期肾病组的25(OH)D3浓度低，健康组高，终末期肾病组与其它组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；各组患者中，GFR以健康组高，终末期肾病组低，终末期肾病组与其它组对比有显著性差异（P＜0.05）；各组患者中，终末期肾病组血钙低、血磷高，终末期肾病组与其它组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论终末期慢性肾脏病患者的25(OH)D3有明显的降低，可以反映患者的矿物质和骨代谢紊乱。
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核因子κB受体活化因子配体诱导破骨细胞前体的培养与分化
背景：以往的研究多采用长骨机械分离法获得破骨细胞，破骨细胞为终末分化细胞，无法进一步增殖和传代。因此目前常用骨髓细胞诱导培养法和RAW264.7细胞诱导培养法获得大量的破骨细胞以满足实验需要。
目的：探讨细胞核因子κB受体活化因子配体诱导破骨细胞前体细胞分化为成熟破骨细胞的佳方法。
方法：分离小鼠骨髓细胞后添加核因子κB 受体活化因子配体与巨噬细胞集落刺激因子共同诱导或者取RAW264.7细胞单独加入核因子κB受体活化因子配体诱导破骨细胞的形成；分别给予不同浓度的核因子κB受体活化因子配体，观察生成破骨细胞的数量，评价核因子κB受体活化因子配体与破骨细胞生成的量效关系；采用膜联蛋白V-FITC联合PI染色进行流式细胞术分析破骨细胞形成过程中单核巨噬细胞的凋亡情况。
结果与结论：当核因子κB受体活化因子配体浓度为10μg/L时，破骨细胞形成数量多的时间点在第六至七天；而核因子κB受体活化因子配体浓度为100μg/L时，高峰期出现在第四至五天。破骨细胞的形成数量随着核因子κB受体活化因子配体刺激浓度升高而增加，呈浓度依赖性，50μg/L的核因子κB受体活化因子配体是破骨细胞形成数量与浓度关系曲线的转折点，高于150μg/L以后破骨细胞形成数量的增幅明显放缓。核因子κB受体活化因子配体即能诱导单核巨噬细胞形成破骨细胞又可以促进其凋亡，通过破骨细胞计数比较发现在同一浓度(104/cm2)接种单核巨噬细胞后以30μg/L的核因子κB受体活化因子配体诱导后，平均每单位核因子κB受体活化因子配体所获得的破骨细胞数量多。提示骨髓细胞或RAW264.7细胞诱导破骨细胞的培养方法皆简单可行，细胞接种的佳浓度为104/cm2；核因子κB受体活化因子配体的适宜刺激浓度为30-50μg/L。 -
慢性肾脏病患者25-羟维生素D3检测及其临床相关因素分析
目的 探讨不同慢性肾脏病(CKD)分期患者的25-羟维生素D3(25-OH-D3)浓度,分析其相关临床因素.方法 连续入选2009-03-01-2009-07-01于大连市中心医院肾内科住院确诊为CKD的患者,电化学发光法检测25-OH-D3浓度,免疫化学发光法检测全段甲状旁腺素(iPTH),全自动生化仪检测血钙、磷、白蛋白等生化指标.结果 共有127例CKD患者入选,男63例,女64例.年龄平均(60.9±15.3)岁.CKD分期:1期9例,2期11例,3期11例,4期18例,5期78例(其中非透析患者16例,维持性血液透析患者62例).血清25-OH-D3的平均浓度为(12.06±6.41)μg/L,105例患者(82.6%)血清25-OH-D3缺乏(<15μg/L),123例患者(96.9%)血清25-OH-D3不足(<30μg/L).CKD 1期、2期、3期之间25-OH-D3浓度差异无统计学意义(P>0.05);显著高于CKD 4期和CKD5期未透析的患者(P<0.05).25-OH-D3浓度与iPTH、血钙、血磷无显著相关性,与血浆白蛋白、未透析患者的eGFR呈正相关;与未透析患者的血肌酐和总胆固醇浓度呈负相关.结论 CKD患者维生素D不足和缺乏十分普遍,随着肾功能损害的进展进一步加重,并且与传统的CKD矿物质-骨代谢指标无显著相关性.
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护理指导对维持性血液透析患者并发疼痛的作用
血液透析是尿毒症患者肾脏替代治疗的一种方式,它不能完全纠正尿毒症的内环境失衡,患者仍会出现各种代谢异常,如矿物质与骨代谢紊乱[1].慢性肾脏病矿物质与骨代谢紊乱(chronic kidney diseasemineral and bone disorder,CKD-MBD)是由于肾功能下降引起的矿物质及骨代谢异常综合征[1].几乎所有的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者均存在MBD,并经常伴有不同程度的慢性疼痛,而透析患者几乎一半以上均存在疼痛问题[2].
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维持性血液透析患者矿物质和骨代谢紊乱与血清 hs-CRP 水平的关系
目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者矿物质和骨代谢紊乱与血清高敏 C-反应蛋白（hs-CRP）水平的关系。方法采用单中心横断面研究，共纳入 MHD 患者215例。检测患者的血清 hs-CRP 以及矿物质和骨代谢指标血清钙（Ca）、磷（P）、全段甲状旁腺素（iPTH），并与2009年 KDIGO 指南所推荐的有关慢性肾脏病 MBD 的指标范围比较，分析 Ca、P、iPTH、钙磷乘积（Ca ×P）与血清 hs-CRP 水平的关系。结果215例 MHD 患者中54例同时达到 KDIGO 推荐的血清 Ca、P、iPTH 三项指标目标值，占25．1％。达标组 hs-CRP 较未达标组低（4．5 mg／L 比7．3 mg／L，P ＜0．05）。患者的血清 P 与 hs-CRP 正相关（r ＝0．170，P ＜0．05），血清血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）与hs-CRP 负相关（r 分别为－0．152、－0．158，P 均＜0．05），hs-CRP 与血清 Ca、iPTH、Ca ×P 及透析时间、年龄无相关性（P 均＞0．05）。多元逐步回归分析显示，血清 P、Alb 是 hs-CRP 的独立影响因素（P 均＜0．05）。Logistic 回归分析示血清 P 是炎症状态的独立危险因素（OR ＝1．602，95％CI 1．068～2．401，P ＝0．023），血清 Alb 是炎症状态的保护因素（OR ＝0．940，95％CI 0．890～0．993，P ＝0．027）。结论矿物质和骨代谢紊乱与 MHD 患者血清 hs-CRP 水平升高密切相关；高磷血症是 MHD 患者 hs-CRP 水平升高的独立危险因素。
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120例维持性血液透析患者维生素D水平及相关因素分析
终末期肾病已成为威胁全球人类健康的重大疾病之一,如何改善此类患者的生活质量,延长其生命,系多年来医学界普遍关注的一个问题.其中矿物质和骨代谢紊乱(mineral and bone disorder,MBD)系该病较为常见的临床表现,它不仅可导致骨营养不良,而且可促进心血管并发症的发生,故严重影响患者的生活质量及寿命.近年来国内外多项研究表明,维生素D代谢紊乱是MBD的重要发病机制之一,其不仅具有维持钙磷代谢、调节骨代谢和重塑、抑制甲状旁腺激素分泌等经典作用,还具有调节免疫功能、改善糖代谢、抑制局部肾素-血管紧张素系统等多种非经典作用[1].但在基层血液净化中心,医务人员及患者普遍存在对维生素D认识不足,重视程度不够,相关治疗欠规范.本研究旨在通过对维持性血液透析患者维生素D水平的测定,来进一步评估尿毒症患者的矿物质和骨代谢情况,同时分析相关影响因素,为临床合理治疗提供更充分的依据.
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补肾泄浊法对慢性肾脏病3-5期患者中医证候及矿物质骨代谢的影响
目的 观察补肾泄浊法对慢性肾脏病3-5期患者中医证候及矿物质骨代谢的影响并探讨其机制.方法 将患者71例采用随机数字表法分为中药组和对照组,分别观察两组患者治疗前后中医证候积分.同时采用双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)法测定外周血中Klotho蛋白水平,免疫放射法测定甲状旁腺激素、25羟维生素D3.血液中BUN、Scr、Ca、P、AKP采用BECKAN-800全自动生化分析仪测定.结果 在CKD3-4期,与治疗前比较,中药组中医证候积分显著降低(P＜0.05),对照组中医证候积分虽较前降低趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).在CKD5期患者中,中药组及对照组在治疗前后其中医证候积分无明显变化(P＞0.05).在CKD3-4期,与治疗前比较,中药组的P、PTH水平较治疗前显著下降(P＜0.05或P＜0.01),Ca、Klotho及25(OH)D3水平较治疗前显著升高(P＜0.05);对照组P水平较治疗前显著下降(P＜0.05),Ca、25(OH)D3较治疗前显著升高(P＜0.05),AKP、PTH、Klotho水平变化差异无统计学意义(P＞0.05).在CKD5期,中药组的Klotho与25(OH)D3较治疗前显著升高(P＜0.05),以及AKP水平较治疗前显著下降(P＜0.05),而Ca虽较前有上升趋势、P、PTH虽有下降趋势,但差异均无统计学意义.对照组25(OH)D3水平较治疗前显著下降(P＜0.05),而Ca、P、PTH、AKP、Klotho水平变化均无显著性差异(P＞0.05).结论 补肾泄浊方可能通过调节CKD3-5期患者血中钙、磷代谢水平,提高Klotho、25(OH)D3水平,降低PTH的表达,从而改善患者矿物质和骨代谢紊乱,同时可减轻患者中医证候临床积分.
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Wnt/β-catenin信号通路在慢性肾脏病矿物质和骨代谢中的研究概况
Wnt信号通路是一条具有复杂性和高度保守性的通路,包括细胞外Wnt蛋白、细胞膜上受体及受体蛋白以及细胞内复杂的级联蛋白多种细胞外因子和核内的转录调控部分构成.Wnt蛋白不仅可以调控细胞增殖、分化、凋亡,并且对骨细胞也有重要的调节作用.经典的Wnt/β-catenin 信号通路的活性取决于活性β-catenin的含量.β-catenin 在胞浆内稳定积累和精确的转运至细胞核内是 Wnt/β-catenin 通路持续活化的前体条件.
