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186例艾滋病痴呆复合征中医证型分布特点
目的：研究艾滋病痴呆复合征（ADC）各证型与不同病情程度、年龄、CD4+T 细胞计数及感染途径的关系。方法对186例ADC患者进行辨证，分析各证型在不同病情程度、不同年龄、不同CD4+T细胞计数及不同感染途径中的分布情况。结果肾虚髓减证、肝肾阴虚证、心脾两虚证、痰浊阻窍证、气虚血瘀证分别为48、51、15、37、35例。病情程度以中、重度居多，肝肾阴虚证多见；不同病情程度中各证型分布比较，差异有统计学意义（χ2＝82.495，P＝0.000）。不同年龄段中以肾虚髓减证、肝肾阴虚证多见，患者多分布于＞50～60岁和＞60岁2个年龄段；不同年龄段中各证型分布比较，差异有统计学意义（χ2＝72.710，P＝0.000）。CD4+T细胞计数不同分层中各证型分布比较，差异有统计学意义（χ2＝66.778，P＝0.000）。血液途径感染以肾虚髓减证、气虚血瘀证为主，性途径感染以肝肾阴虚证为主。结论 CD4+T 细胞计数分层、年龄段、病情程度和感染途径会影响ADC证型分布。
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ADC及非ADC患者外周和中枢HIV-1tat基因多样性分析
目的 研究艾滋病痴呆综合征(ADC)及非ADC患者外周和中枢神经系统(CNS) HIV-1 tat基因的多样性，为HIV进化、入侵CNS的机制以及ADC发病机制研究提供依据。方法 提取一例非ADC患者（有广泛的脑动脉粥样硬化）及一例ADC患者尸检标本的外周脾脏和CNS基底核部位的基因组DNA，巢式PCR扩增HIV-1 tat第一外显子基因，与克隆载体pGEM-T连接，经转化、氨苄西林和蓝白斑筛选出阳性克隆，每个部位挑取5个菌落测序，测序结果利用BioEdit、MEGA4软件比对并生成系统进化树、计算基因距离和同义/非同义替换值( ds/dn),研究HIV tat基因在外周和CNS的多样性。结果 ADC和非ADC患者来源的HIV-1 tat基因均存在变异，ADC患者tat基因进化时中枢和外周的区室化效应明显高于非ADC患者，ADC患者外周脾脏和CNS基底核的tat基因之间的差异比非ADC患者更大。dn/ds值显示，两例患者体内HIV-1自身变异起主要作用，而机体倾向于清除有害的非同义突变。结论 ADC和非ADC患者外周和CNS中tat基因变异的区室化效应不同，其原因推测与病毒入侵CNS的途径有关,CNS中HIV基因变异与ADC的关系仍需进一步研究。
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以痴呆为主要表现的麻痹性痴呆、HIV相关性痴呆和克-雅病的临床特征分析
目的 探讨并分析梅毒所致麻痹件痴呆(麻痹件痴呆)、HIV相关性痴呆和克一雅病等中枢系统感染性疾病所致痴呆的临床特征.方法 检索19例患者(麻痹件痴呆8例、HIV相关性痴呆6例、克.雅病5例)临床资料,回顾分析其临床表现、实验室检查、脑电图、神经影像学及治疗转归特点.结果 3组患者临床表现均以认知损害为主,并广泛累及多系统(锥体系、锥体外系、小脑)及多组脑神经.辅助检查显示,麻痹性痴呆患者快速血浆反应素环状卡片试验和苍白密螺旋体抗体明胶颗札凝集试验阳性(8例),脑脊液美国性病研究实验室试验阳性(4例),MRI呈现不同程度脑萎缩(6例);HIV相关性痴呆患者血清HIV抗体筛选试验及Western blotting检测阳性(6例),脑脊液平均蛋白定量明显升高(2例)、潘氏试验阳性(2例).MRI以脑内多发占位病变或大片异常密度影为特征;克-雅病患者脑脊液Westem blotting检测 14-3-3蛋白阳性(4例),脑电波呈弥漫性慢波(4例)伴典型三相波(1例),散发型患者MRI脑叶皮质区沟、回呈肿胀样改变(3例),变异型患者可伴丘脑"曲棍球样"改变(1例).结论 麻痹性痴呆、HIV相关性痴呆及克-雅病等中枢系统感染性疾病所致痴呆临床表现复杂多样,诊断时应结合患者病史、实验室血清学和脑脊液指标,以及脑电图和神经影像学表现等综合考虑.明确诊断.
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趋化因子及细胞因子与HIV-1相关性神经认知障碍
艾滋病,医学全名为"获得性免疫缺陷综合征(AIDS)",是目前对人类健康威胁为严重的一种疾病.艾滋病与其他区域性流行病不同,在全球范围内广泛流行且病死率几乎高达100%.
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酪氨酸激酶受体RON与艾滋病相关脑病
酪氨酸激酶受体RON即巨噬细胞刺激蛋白(MSP)受体,是肝生长因子受体家族成员之一,拥有独特的表达类型和生物学活性.MSP与RON相互作用后,阻止了前炎症介质的产生,并诱导消除炎症相关基因的表达;而HIV-1的转录与前炎症介质的关系非常密切,RON可以通过抑制NF-?B的活性,部分阻止HIV-1的转录,有研究观察到艾滋病患者脑组织与正常人脑组织相比RON表达量下降.因此,对于HIV感染后和艾滋病进展,RON的作用不容小觑,此文对RON在艾滋病相关脑病发病过程中的作用进行了综述.
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HIV相关无症状性神经认知损害1H-MRS初探
目的:探讨多体素氢质子磁共振波谱成像(1 H-MRS)在HIV感染相关性无症状神经认知损害患者早期诊断中的临床价值.方法:采用1 H-MRS对已证实HIV阳性无症状性神经认知障碍的28例患者(CD4计数≤200 cell/uL为A组16例、CD4计数＞200 cell/uL为B组12例)以及30例正常志愿者(C组)进行扫描,分别测量双侧额叶及基底节兴趣区NAA、Cho、Cr值,比较各组间NAA/Cr,Cho/Cr值.结果:A组额叶白质、基底节兴趣区NAA/Cr值分别为0.9±0.28、1.06±0.28,B组额叶白质及基底节兴趣区NAA/Cr值分别为1.28±0.14、1.49±0.25,C组额叶白质及基底节兴趣区NAA/Cr值分别为1.46±0.35、1.54±0.31.A组额叶白质及基底节区NAA/Cr值低于B组及C组,差异均有统计学意义(P＜0.05).B组额叶白质NAA/Cr值显著低于C组(P=0.049).A、B组额叶白质及基底节区Cho/Cr值与C组差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:MRS能反映HIV相关性神经认知紊乱患者无症状期期脑内NAA、Cho、Cr等产物代谢异常,且与CD4细胞计数有一定关系.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 艾滋病痴呆复合征 磁共振成像 磁共振波谱成像 -
HIV感染者认知功能正常时静息态脑功能连接的研究
目的:探讨认知功能正常时HIV感染者与正常人的静息态脑功能连接情况.方法:按照入选标准搜集25例HIV感染者和27例健康志愿者作为正常对照组,比较蒙特利尔认知评估量表评分、年龄、性别、教育水平的差异.应用静息态脑功能技术以双侧大脑各区为种子点,分析两组各种子点与全脑功能连接的差异,体素P取0.005,团簇P取0.05.结果:HIV感染组与正常对照组各种子点均有统计学差异,经多重校正后有19个种子点8个脑区差异具有统计学意义.HIV感染组在以左侧额极内侧、双侧海马、双侧前扣带回、左侧顶叶、左侧丘脑、左侧梭状回的种子点与全脑的功能连接高于正常组;HIV感染组在以双侧视觉皮层枕叶、左侧岛叶区域的种子点与全脑的功能连接低于正常组;HIV感染组在以右侧运动皮层、左侧顶下叶的种子点与全脑的功能连接与正常组比较既有升高又有降低.结论:HIV感染者认知功能正常时的静息态脑功能连接与正常人有显著差异,提示HIV感染者在认知功能正常时脑功能连接可能已经出现异常,HIV病毒可能影响脑功能的连接.
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DTI评价不同期HIV相关性痴呆脑白质微细结构损害
目的:应用磁共振扩散张量成像(DTI)技术研究不同期HIV相关性痴呆(HAD)患者脑白质微细结构的改变.方法:对17例HAD患者(中重度组9例,亚临床组8例)及10例年龄性别相匹配的健康对照组行常规MRI及DTI检查,测量其额叶、顶叶、颞叶、枕叶、胼胝体膝部、压部、内囊前、后肢白质区部分各向异性分数(FA)和表观扩散系数(ADC),比较3组的FA、ADC值.结果:亚临床组HAD患者常规MRI检查正常,中重度患者T2-TIRM序列均显示不同程度的白质异常；中重度组患者额叶、顶叶、颞叶、枕叶FA值均低于正常对照组,额叶、顶叶、颞叶ADC值均高于正常对照组,有显著性差异(P＜0.05)；中重度组患者额叶、枕叶FA值均低于亚临床组患者,额叶、颞叶ADC值均高于亚临床组患者(P＜0.05)；亚临床组患者额叶、枕叶FA值均低于正常对照组,额叶、顶叶ADC值均高于正常对照组(P＜0.05)；胼胝体膝部、压部、内囊前后肢3组间FA值及ADC值均无显著性差异(P＞0.05).结论:对HAD患者行定量DTI分析有助于评价HAD常规MRI检查正常区域的微结构改变,并且能够评价HAD的严重程度,这有助于HAD的早期预防及治疗,阻止或逆转认知下降；不同期的HAD患者可能存在脑白质选择性微细结构损害,该损害先出现在与高级皮层功能相关的脑区(如额叶).
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H-MRS在AIDS相关痴呆临床应用
目的:探讨1 H-MRS在AIDS痴呆的临床价值.方法:对成人AIDS痴呆患者脑轴面T2 WI,T1WI,DWI以及左侧顶叶、右侧基底核团、右侧海马进行单体素MRS扫描.根据HAD分期分为二组,A组1期以下,B组2期以上,C组为正常对照组.结果:共扫描15例AIDS患者,A组10例,B组5例,C组6例.A组顶叶NAA/Cr平均值为0.942,Cho/Cr为0.479,A组海马NAA/Cr平均值为0.607,Cho/Cr为0.774,A组基底节区NAA/Cr平均值为0.723,Cho/Cr为0.573;B组顶叶NAA/Cr平均值为0.828,Cho/Cr为0.544,B组海马NAA/Cr平均值为0.748,Cho/Cr为0.864,B组基底节区NAA/Cr平均值为0.602,Cho/Cr为0.676；C组顶叶NAA/Cr平均值为1.02,Cho/Cr为0.527,C组海马NAA/Cr平均值为0.908,Cho/Cr为0.55,C组基底节NAA/Cr平均值为0.728,Cho/Cr为0.482.结论:MRS能反映AIDS痴呆患者脑内代谢变化,与正常人相比AIDS痴呆患者中顶叶、海马及基底节区NAA/Cr减低,但不能作为诊断AIDS痴呆分期的依据.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 艾滋病痴呆复合征 磁共振波谱学 -
HIV相关性神经认知功能损伤的研究进展
人类免疫缺陷病毒(HIV)相关性神经认知功能损伤在获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者中的患病率很高.这不仅对HIV/AIDS患者的生活质量、日常功能造成不可忽视的影响,并且也是其一个重要的死亡因素.由于HIV相关性神经认知功能损伤(HAND)的病理生理学机制尚未完全明确,给治疗带来了困难,所以预防HAND变得尤为重要.然而,HAND的复杂性和特殊性使预防性研究进展缓慢.本文将对HAND的临床特征、危险因素、发病机制及新治疗进展进行探讨.
