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双水平无创气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭膈肌疲劳的研究
目的探讨双水平无创气道正压(BiPAP)通气治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期呼吸衰竭病人膈肌疲劳的恢复作用.方法选择2003年9月～2005年8月住院的65例COPD急性加重期呼吸衰竭病人,按对照组与治疗组1:2的比例随机分为对照组23例、治疗组42例.对照组采用常规医疗干预,治疗组在对照组的基础上加用BiPAP通气治疗,并分别于治疗前和治疗后第7 d进行膈肌肌电图检查,测定膈神经传导时间(PNCT)及动作电位(AP)幅度.结果对照组PNCT治疗前后差异均无统计学意义[左:(8.130±0.710)ms比(8.270±0.410)ms;右:(8.072±0.690)ms比(8.350±0.390)ms,P均＞0.05];AP幅度治疗前后差异有统计学意义[左:(0.414±0.141)mV比(0.590±0.140)mV;右:(0.414±0.135)mV比(0.550±0.170)mV,P均＜0.01].治疗组PNCT治疗前后差异均有统计学意义[左:(7.991±0.560)ms比(7.664±0.509)ms;右:(8.041±0.590)ms比(7.719±0.520)ms,P均＜0.01];AP幅度治疗前后差异有统计学意义[左:(0.405±0.165)mV比(0.613±0.164)mV,右:(0.388±0.170)mV比(0.599±0.171)mV,P均＜0.01].两组治疗前PNCT及AP幅度无显著差异(P均＞0.05),治疗后PNCT有显著差异(P均＜0.01),AP幅度差异无统计学意义(P均＞0.05).结论BiPAP通气治疗可以改善COPD急性加重期呼吸衰竭病人的膈神经传导速度,而常规医疗干预仅能提高膈肌的动作电位幅度.
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肺康复训练对预防肺癌术后患者机械通气发生呼吸肌疲劳的效果研究
目的 探讨通过术前行肺康复训练对预防肺癌术后患者机械通气发生呼吸肌疲劳的临床效果.方法 选取我科2016年1月-2017年6月符合标准的术后机械通气患者100例,根据入院顺序分为常规组和肺康复组各50例,常规组患者术前行常规呼吸功能训练,肺康复组除进行常规呼吸功能训练外,制定肺康复训练方案,运动康复、药物康复和营养康复.观察两组患者术前活动耐力(6 min步行距离、呼吸及心率),术后MRC肌力评分,统计机械通气患者呼吸肌疲劳发生率和首次脱机拔除气管插管成功率.结果 经肺康复训练后,肺康复组患者术前运动耐力,术后呼吸肌疲劳发生率、首次脱机拔除气管插管成功率和MRC肌力评分均与常规组比较有统计学意义(P＜0.05).结论 术前针对性制定肺康复训练方案,可有效提高患者呼吸肌的肌力,避免机械通气患者发生呼吸肌疲劳.
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升降散治疗顽固呃逆
1胆管癌刮吸术后顽固呃逆邱某,男,44岁,2001年6月21日初诊.频繁呃逆半月.证见呃逆连连,声长有余,远处可闻,影响睡眠,饮食,不能平卧,呃甚引起呕吐,为痰涎及胃内容物,昼夜不止,近3d来频呃时反复出现端坐,两肩高耸,口张呼吸不能,目睛上翻膈肌疲劳通气障碍之危症,压胸、拍背方渐呼吸,神思困顿,伴胸膈胀满,脘腹饱胀,大便质虽软而解出不畅,小便虽通利却排出无力,微风微寒触之则呃逆频剧,曾多次中药、针灸、穴位封闭、肌注或持续静脉滴注654-2收效甚微,唯肌注氯丙嗪或可缓解一时半时,但头晕、体位性低血压又难以耐受.
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固定双上肢并悬挂家兔死亡机理的研究
目的观测固定双上肢并悬挂家兔的血气变化及膈肌的肌电变化,探讨体位性窒息死亡的发生机制.方法建立家兔体位性窒息死模型,在实验前、后分别抽取家兔耳缘动脉和左心室血2ml进行血气分析,并监测实验过程中家兔膈肌肌电图(EMGdi)的变化.结果实验组与对照组均有缺氧、二氧化碳储留以及氧饱和度下降,但是实验组的二氧化碳储留比对照组低,氧饱和度比对照组高,缺氧情况比对照组低.在连续记录的EMGdi中,早期EMGdi较晚期EMGdi的高频与低频(H/L)比值显著降低,超过20%.结论固定双上肢并悬挂家兔死亡与膈肌疲劳导致缺氧窒息有关
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膈肌疲劳在家兔体位窒息死亡中的作用
目的探讨膈肌在固定双上肢悬挂致死中的作用.方法将家兔固定双上肢悬挂,并监测家兔膈肌肌电图(EMGdi)的变化.结果在连续记录的EMGdi中早期的EMGdi与晚期的EMGdi比较高频与低频(H/L)的比值显著降低,提示膈肌疲劳确实存在.结论膈肌疲劳在固定双上肢悬挂致死中起着重要的作用.
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肺康颗粒对实验性膈肌疲劳的作用
目的:研究肺康颗粒对实验性膈肌疲劳的作用,并探讨其可能的作用机理.方法:将Wister大鼠50只,随机分为正常对照组(A)、模型组(放入常压缺氧厢内,氧浓度10%,每天8小时,连续7天,于造模第1天和第4天分别从大鼠尾静脉注入1%FeCl3 2ml/kg,B组)和肺康颗粒高、中、低剂量组(缺氧方法同B组,每日缺氧前灌服肺康颗粒剂量分别为33.0g/kg、16.5g/kg、8.3g/kg,C组、D组、E组),每组10只.于实验第8天处死动物,分别测定膈肌重量、右心左心+室间隔比值(RVLV+S)及膈肌张力与耐力.结果:各组大鼠膈肌重量无显著性差异(P＞0.05).RVLV+S比值差异有显著性:B组较A组显著增高(P＜0.01),C、D、E各组RVLV+S值均有明显降低(P＜0.05),其中C降低明显.在20Hz电刺激下,膈肌张力B组较A组明显减低(P＜0.01),C、D、E各组均有显著增强(P＜0.05),其中C增强明显(P＜0.01).B组在40Hz刺激下,膈肌耐力下降(P＜0.05),C组在20Hz刺激下,耐力有增强(P＜0.05),但在40Hz以上的高频刺激下,耐力无明显改变(P＞0.05);E组在各种频率刺激下,耐力均无明显增强或减弱(P＞0.05).结论:肺康颗粒对缺氧性膈肌疲劳具有明显的保护作用.
