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对“肝病实脾”相关问题的思考
“肝病实脾”早见于《难经》,是根据中医五行理论提出的重要治法,体现了中医治未病的思想.肝脾在生理上关系密切,故病理上肝实也好、肝虚也罢常易传脾.领会“肝病传脾”与“肝病实脾”的涵史,对于掌握肝病的传变规律,推测疾病的转归意义甚大.但历代医家对于“肝病传脾”与“肝病实脾”的认识仁智互见,故笔者不揣浅陋提出自己的一管之见,以期提高肝病的治疗效果,更好地领会中医治未病的精髓.
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慢性肝炎“实脾”治疗之体会
1 中医学对慢性肝炎的认识 慢性肝炎系西医病名,据其临床表现属于中医学"肋痛"、"黄疸"、"湿病"、"虚损"、"积聚"范畴.该病病情缠绵,时常反复.临床每见胁肋胀痛,尤以右胁部胀痛为著,胸闷嗳气,脘痞腹胀,纳谷不馨,倦怠乏力,腰膝酸软,大便不调,面色苍黄,头晕耳鸣,口苦乏味,夜寐欠佳,舌质淡红或如常,脉弦或弦细.该病与脾胃密切相关.因为肝主藏血、主疏泄,脾生血而司运化,脾胃的升降与肝之疏泄有密切关系.若肝的功能正常,疏泄条达则脾胃升降正常,血液生化无碍;若肝气郁结,横乘脾胃,木乘阴土,则见肝脾不调、肝郁脾虚及肝脾两虚等证.反之脾病又可影响于肝,如脾气不足,运化失职,水湿内停,湿热郁蒸亦可使肝之疏泄不利,出现脾湿肝郁或肝郁湿热的证候.再则肝与胆互为表里,肝气性喜条达,主疏泄,不受郁遏,郁则经气逆,同时也使得胆腑郁滞或生热,以致出现肝胆郁滞或肝胆湿热之胁痛、黄疸等症.
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《金匮要略》“实脾”刍议
对于《金匮》第1条所提“肝病实脾”的法则,历来医家都把“实脾”之“实”字当作动词来理解,这样就容易把“实脾”理解为“补脾”,补脾虽然是实脾的重要方面,但并非实脾之全部,并不能完全揭示“实脾”的本质,难以正确指导临床.笔者认为“实脾”之“实”在此应当是名词使动用法,“实脾”即“使脾脏实”之意,凡是可以使脾气旺盛,脾脏捷运,脾不受邪的治疗方法都属于“实脾”的范畴.
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浅谈“肝病实脾”
文章从肝与脾的生理及病理关系,肝病如何传脾,如何实脾等方面浅析《金匮要略》中“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的含义,同时以脏腑虚实及五脏生克制化为原理,推论出五脏虚实的相应治疗法则,为脏腑虚实的治疗提供思路.
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肝病治脾临床举隅
报道温中煦本、培土荣木法治疗肝、胆疾病的验案,分别论述了"治肝先实脾"的中医理论,且实脾应贯穿于肝胆病证治的始终.盖脾实则无土壅本郁之忧,脾实则气血化源充足,肝体得其滋养而其用自调.
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朱培庭教授辨证论治脂肪肝拾萃
朱培庭教授系上海市名中医,博士生导师,全国中西医结合外科专业委员会主任,师从已故著名外科专家顾伯华、徐长生教授,悉得真传,潜心肝胆系疾病40余年,学验俱丰.近年随着社会饮食、环境、运动等因素的影响,作为遗传-环境-代谢应激相关因素所致的以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征的脂肪肝的发病率逐年上升.老师有感于此病对大众健康的危害及单纯外科治疗的局限,勤求经典,敏于实践.提出了此病病因为饮食劳逸,情志失常,偶又感受外来之毒.病位在肝,病初在脾胃,病中在肝胆,病末在肝肾.采用益气养阴,滋水涵木之法,治病求本,临床多有卓效.笔者有幸侍诊于侧,聆听教诲,揣摩精要.
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浅议"见肝之病当先实脾"
"肝病实脾"的思想长期以来指导着中医临床实践,文章从该思想的理论渊源、肝病传脾的生理病理基础及临床表现进行了论述,进而给出了答案一肝病皆需实脾.
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牟重临从脏腑论治顽固性咳嗽经验
古云“百病好治,独嗽难医”.许多顽固性咳嗽治疗的确非常困难,往往用清热化痰、温化痰饮、肃肺上咳等常法无效,须另辟蹊径.中医治疗有个特色,知常达变,同病异治.《素问·咳论》言“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”.并以脏腑命名,分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳…等,描述各脏腑咳嗽之特点.如肺咳:“肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血.”心咳:“心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿,喉痹”.肝咳:“肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胁下满”.脾咳:“脾咳之状,咳则右胁下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧.”肾咳:“肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎.”六腑咳证:“五脏之久咳,乃移于六腑.”
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中医“实脾”理论治疗现代肝病的理论及实践
[目的]探寻“实脾”理论的内涵及其与现代肝病的关系,为临床应用“实脾”理论治疗现代肝病提供充实依据.[方法]查阅历代文献,从起源及历代医家经验等角度研究“实脾”理论,根据生理功能、临床表现等特点论证现代医学的肝脏与中医“脾脏”的关系,确定治疗肝病的具体“实脾”法则,并举两验案佐证.[结果]“实脾”理论源于《黄帝内经》,被誉为“上工之举”,“实脾”理论具有深厚的历史渊源.现代医学的肝脏是中医“脾脏”的重要内容之一,“实脾”治疗现代肝病具有充分的理论及实践依据.具体“实脾”法则,包括补气调中、消食化积、祛湿利水、祛瘀养血.两则验案,充分佐证了运用中医“实脾”理论治疗现代肝病的正确性.[结论]中医“实脾”是治疗现代肝病的重要方法,应用于临床有望取得较好疗效.
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肝病实脾病案2则
病案举例案1 某男,56岁,2001年10月16日初诊.患慢性肝炎10余年,肝功能经常反复,1周前在合肥105医院检查,B超示:①肝硬化门脉高压、脾肿大;②胆囊炎症样改变;③腹水.
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肝病实脾探析
通过对肝脾关系的剖析,从补脾以实脾、护脾以实脾、运脾以实脾阐述了肝病实脾的意义.认为临床应根据疾病的不同阶段,宜从肝实传脾、肝虚累脾、脾虚实脾三方面灵活运用实脾之法.
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仲景治肝法探要
肝病证治散见于<伤寒杂病论>诸篇,分别为:解肝郁(疏肝解郁,宣通气血);清肝热;退黄疸(清热凉肝,利湿退黄;清热凉血,解毒退黄;散寒燥湿,温运退黄;解表清热,除湿退黄;理气破血,逐瘀退黄);降逆(暖肝祛寒,补虚降逆;镇肝和胃,降气消痰);温通;柔肝体(酸甘敛阴;益胃养阴;防治并重);祛水气;刺期门;实脾.可见,仲景治疗肝病,认识深刻,方法完备,形成了肝病治疗的基本体系,是为后人师法.
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从“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”小议肝病的治疗
“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,是在治疗肝病的同时,采用调补脾土的方法,即治其未显出病状的脾脏,目的是增强脾气,防止被肝气克伐,阻断传变环节,防止肝病的发展恶化.此处“实脾”,应从两方面理解:一是补脾,即采用“甘味”药补中健脾,脾运健旺则气血化生充足,既防病邪入侵,又使肝得以滋养濡润,条达肝气;二是调脾,即采用调和之法,防止脾气机壅滞,从而使脾运化功能正常的目的[7].肝病的常见证型有虚实之分.实证常见于情志不舒导致肝失疏泄引起的肝气郁结,气郁化火,气滞血瘀,气火上逆;阴不制阳导致的肝阳上亢,肝阳化风;火邪、寒邪、湿热之邪侵及肝经而引起的肝气郁结,肝火炽盛,寒凝肝脉,肝经湿热等病症.实证治疗分两个方面,一为肝脏邪气有余而正气尚足,脾气不衰时,当泻肝护脾.在治肝的同时采用化睥湿,清脾热,行脾气的治疗方法,用药如陈皮、木香、砂仁、黄连等,防止脾气壅滞,保持脾气健运;二为肝病实而脾气受损时,治疗当泻肝补脾.
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"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"之实质
对"肝病实脾"的理论基础及"肝病""肝传脾""实脾"之内涵等予以探讨,为进一步认识肝病本质及更好运用实脾之法提供思路.
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试论肝病"实脾"
肝病"实脾"是治疗肝病的一个重要治则,肝病传脾及其未病先防的思想源于<难经>.<难经·七十七难>云"所以治未病者,见肝之病,知肝当传之于脾,故当先实其脾气,无令其受肝之邪,故曰治未病焉".其本意为肝病易传脾,在治肝的同时,先调补脾气,使脾气充实,不受邪侵.<金匮要略>又进一步指出"治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾".并将肝病"实脾"谓之上工之举,一直为后世医家奉为金科玉律,被广泛用于肝病的治疗中.
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浅谈肝病实脾在臌胀病临床治疗中的意义
臌胀病痛位在肝、脾、肾,以《金匮要略》“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”为依据,通过对肝脾关系的剖析,结合古今百家之言,归纳总结得出在治疗肝病的同时,当加以实脾.此处的实脾,指的是健脾、补脾、运脾.在臌胀病初期,正气尚旺,可疏肝理气,健脾利湿;而中后期以温补脾肾、化气利水,或滋肾柔肝、养阴利水,然腹水消退后,可能反复,此时仍需疏肝健脾补脾,以巩固疗效,改善预后.
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感悟“实脾”
《金匮要略》第1条提出“上工治未病”的概念,所言未病者即未受邪之地,或将受五行乘侮即传变之地.然后以肝脾传变时的用药方法概括脏腑疾病传变应遵循的用药原则.笔者在学习的过程中,通过与《黄帝内经》的比较和查阅信息资料获得几点体会,现介绍如下.
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刘伟胜辨治肝癌思路
总结刘伟胜教授辨治肝癌的临证思路.在肝癌的中医辨证治疗中,刘伟胜教授认为该病多因感受肝炎邪毒、七情内伤或饮食劳倦,致脏腑气血亏虚,肝郁脾虚,气滞、血瘀、湿热、痰毒交织,发而为病.其病位在肝,同时与脾、肾二脏密切相关.对于肝癌的治疗,刘伟胜教授主张采用中西医结合综合序贯治疗,强调中医药的全程运用以增效解毒.治疗上强调辨证、辨病、对症相结合;重视木土关系,尤重视实脾法的运用;强调疏理肝气,调畅情志;善用毒药攻毒散结,以改善患者生活质量,延长患者生存时间,实现"带瘤生存".
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《金匮要略》肝病传脾与肝病实脾初探
《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》指出:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾.”不仅体现了中医重视治未病的思想,也体现了整体观念在脏腑辨证中的应用,后世医家屡作注释、阐析,提出各种见解,笔者在翻阅大量文献后,对“肝病传脾”与“肝病实脾”进行剖析,提出自己的一管之见,探究其理论及临床意义.
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张锡纯从脾胃论治肝病
张锡纯在肝病的论治上见解独到,反对单纯平肝、升肝、柔肝之法,而以五行及经脉理论为根据,参中医经典及前人著述中对于肝病的解读,主张治肝当实脾,并进行相关拓展,主张以补养脾胃为前提治疗肝系脑气筋膜痛,同时以疏肝之法治饮食不化.创制新拟和肝丸,临床价值尤大,沿用至今.
