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早期针刺治疗外伤性脑内血肿:随机对照研究
目的:在常规西医治疗基础上,观察早期针刺治疗外伤性脑内血肿患者脑水肿的临床疗效并探讨其作用机制.方法:采用分层区组随机方法将64例格拉斯哥昏迷评分(GCS)6～12分患者分为针药组和西药组,每组32例.西药组采用常规脱水降颅压、神经营养等基础治疗,针药组在西药组治疗的基础上加用针刺治疗,穴取血海、太溪、丰隆、阴陵泉、足三里等,每天1次,6 d为一疗程,两疗程间隔1 d,共治疗4个疗程.于治疗前及治疗7、14、21、28 d时进行GCS评分并记录患者治疗期间的苏醒时间;治疗后90 d随访进行格拉斯哥预后分级(GOS)观察,统计病死率与有效生存率;于治疗前,治疗14、21、28 d时及治疗后90 d随访进行Barthel生活指数(BI)评分;于治疗前,治疗3、7、14、21、28天时进行头颅CT或MR扫描,计算脑水肿指数(BEI);于治疗前及治疗3、7、14 d时检测血浆炎性因子白介素6(IL-6)、神经肽Y(NPY)和一氧化氮(NO)含量.结果:(1)两组治疗过程中GCS评分呈逐渐升高趋势,治疗28 d与治疗前比较差异均有统计学意义(均P<0.05),治疗28 d GCS评分及平均苏醒时间组间比较差异无统计学意义(均P>0.05).(2)随访90 d时针药组病死率为6.3％(2/32),西药组为9.4％(3/32,P>0.05);而有效生存率针药组为81.3％(26/32),高于西药组的59.4％(19/32,P<0.05).(3)治疗28 d及随访90 d时两组BI评分均较治疗前升高(均P<0.05),且针药组优于西药组(均P<0.05).(4)治疗14、21、28 d时两组BEI均较治疗前下降(均P<0.05),且治疗14 d时针药组较西药组下降更明显(P<0.05).(5)治疗7、14 d时两组血浆IL-6、NPY、NO含量较治疗前下降(均P<0.05),且治疗7 d时针药组较西药组下降更明显(均P<0.05).结论:在常规西药治疗基础上早期介入针刺可减轻患者脑水肿,改善预后,针药结合疗效优于单纯西药治疗.针刺作用机制可能与降低炎性反应的表达有关.
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叔丁基对二苯酚对蛛网膜下腔出血后早期脑损伤的保护作用
目的：探讨叔丁基对二苯酚（tBHQ）对蛛网膜下腔出血（SAH）所致的早期脑损伤的保护作用。方法40只正常成年健康雄性SD大鼠，随机分为对照组，SAH组，安慰剂组以及tBHQ处理组，经大鼠自体尾动脉或股动脉非肝素化动脉血注入视交叉池致蛛网膜下腔出血模型。tBHQ通过灌胃给药，剂量为12.5mg/kg，分别在SAH后2h、12h、36h给药，在蛛网膜下腔出血48h后处死。取大鼠血凝块周围的皮层脑组织（额颞底）做标本，测定水肿指数，凋亡及坏死指数。结果与对照组相比，SAH组及安慰剂组的脑水肿指数、凋亡及坏死指数明显增高（P<0.05），而SAH组与安慰剂组差异无统计学意义（P>0.05）。且tBHQ组水平较对照组SAH组和安慰剂组的水肿指数、凋亡和坏死指数则显著下调（P<0.05）。结论 tBHQ对蛛网膜下腔出血后的早期脑损伤具有保护作用。
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重型颅脑损伤患者脑水肿指数与应激性消化道出血及血清一氧化氮、脂质过氧化物水平的关系
目的 探讨重型颅脑损伤患者脑水肿指数与应激性消化道出血及血清一氧化氮(NO)和脂质过氧化物(LPO)水平的关系.方法 自2009年6月至2011年6月保守治疗658例重型颅脑损伤患者,均于入院第2、5天应用无创脑水肿动态监护仪监测脑水肿指数.入院第2、5天清晨空腹抽静脉血检测血清NO、LPO水平.结果658例重型颅脑损伤患者中,发生消化道出血80例,发生率为12.2％.入院第2、5天脑水肿指数越高,消化道出血发生率越高(P＜0.05)、发生首次出血时间越短(P＜0.05)、出血持续时间越长(P＜0.05)、出血量越大(P＜0.05).不同脑水肿指数患者入院第2天血清NO、LPO水平无显著变化(P＞0.05),入院第5天脑水肿指数越高,血清NO、LPO水平越高(P＞0.05).结论 重型颅脑损伤患者脑水肿指数与应激性消化道出血、血清NO和LPO水平密切相关,而且直接影响消化道出血患者出血时间、出血量.
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青蒿琥酯对大鼠蛛网膜下腔出血后早期脑损伤的保护作用
目的:探讨青蒿琥酯对大鼠蛛网膜下腔出血后早期脑损伤的保护作用.方法:60只大鼠被随机分成对照组、模型组和治疗组,采用颅内动脉血管内穿刺法建立蛛网膜下腔出血模型(对照组为假手术处理).造模1小时后,对照组和模型组大鼠给予腹腔注射生理盐水;治疗组大鼠接受腹腔注射青蒿琥酯治疗.分别评价三组大鼠神经功能损伤程度、脑水肿情况、血脑屏障(BBB)通透性以及内皮细胞紧密连接蛋白Occludin和ZO-1的表达水平.结果:与模型组相比,青蒿琥酯治疗显著提高了大鼠的神经功能评分,降低了大鼠脑水肿指数和BBB通透性,缓解了Occludin和ZO-1蛋白的表达下调.结论:青蒿琥酯减轻SAH后模型大鼠早期脑损伤的效果迅速而确切,机制可能与调节内皮细胞紧密连接蛋白Occludin和ZO-1的表达有关.
