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改良多孔髓芯减压修复早期股骨头缺血性坏死:髋关节置换率5年随访
背景:股骨头髓芯减压作为一种经典的治疗早期股骨头坏死的方法,已得到广泛认可,但是相当多的报道以术后评分等主观数据进行分析,影响结果的可靠性.目的:进一步验证髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死的临床效果及影像学变化.方法:符合国际骨循环研究会(ARCO)骨坏死分期标准ARCO Ⅰ-Ⅱ期患者67例(99髋),其中治疗组40例(57髋),行改良多孔髓芯减压术治疗;对照组27例(42髋),进行药物及综合治疗.治疗前及治疗后1,3个月评估Harris评分,治疗后6个月复查骨盆平片、双髋关节侧位片、髋关节MRI及Harris评分.结果与结论:经5年随访后,治疗组57例髋,终28例行髋关节置换,占49％;对照组42例髋,其中29例行关节置换,占69％,治疗组终髋关节置换率明显低于对照组;说明髋关节髓芯减压明显延缓了患者行关节置换的时间(P＜0.05).对照组髋关节置换率高峰期为术后两三年,治疗组髋关节置换率高峰期为术后三四年.治疗组治疗后Harris评分及坏死指数显著优于治疗前(P＜0.05);患者治疗前Harris评分及坏死指数无明显相关性(P＞0.05),经髓芯减压干预后,仍无相关性.结果证实股骨头髓芯减压治疗早期股骨头缺血坏死对缓解疼痛症状、提高步行能力和改善患肢功能均有明显效果,且能延缓全髋置换的时间,尤其适用于ARCO Ⅰ-Ⅱ期股骨头坏死的患者.
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叔丁基对二苯酚对蛛网膜下腔出血后早期脑损伤的保护作用
目的：探讨叔丁基对二苯酚（tBHQ）对蛛网膜下腔出血（SAH）所致的早期脑损伤的保护作用。方法40只正常成年健康雄性SD大鼠，随机分为对照组，SAH组，安慰剂组以及tBHQ处理组，经大鼠自体尾动脉或股动脉非肝素化动脉血注入视交叉池致蛛网膜下腔出血模型。tBHQ通过灌胃给药，剂量为12.5mg/kg，分别在SAH后2h、12h、36h给药，在蛛网膜下腔出血48h后处死。取大鼠血凝块周围的皮层脑组织（额颞底）做标本，测定水肿指数，凋亡及坏死指数。结果与对照组相比，SAH组及安慰剂组的脑水肿指数、凋亡及坏死指数明显增高（P<0.05），而SAH组与安慰剂组差异无统计学意义（P>0.05）。且tBHQ组水平较对照组SAH组和安慰剂组的水肿指数、凋亡和坏死指数则显著下调（P<0.05）。结论 tBHQ对蛛网膜下腔出血后的早期脑损伤具有保护作用。
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钽棒置入治疗早期股骨头坏死的中期随访
[目的]分析钽棒治疗早期股骨头坏死的中期临床疗效,探讨影响生存率的临床因素.[方法]收集2007年2月～2011年2月间本院钽棒治疗早期股骨头坏死病例89例(98髋),男48例,女41例;平均年龄(34.88±5.21)岁(24 ～46岁).根据ARCO分期,Ⅰ期52髋和Ⅱ期46髋,其中双侧9例.对所有患者进行Harris评分和影像学评估,计算坏死指数.将Harris评分70分以下、再次手术、影像学病变进展(股骨头由非塌陷变塌陷或塌陷加重)视为钽棒失败.对数据进行统计学分析.[结果]共随访到78例85髋,平均随访时间(42.08±12.71)个月(24 ～58)个月,术前平均Harris评分为(61.82±7.54)个月,术后为(79.15±7.80)个月(P＜0.01).失败率为28.24％,优良率为71.76％.多重Logistic回归分析显示坏死指数＞33％、术前Harris评分低于50是手术失败的风险因素,病因、性别、年龄、坏死部位对钽棒治疗早期股骨头坏死的临床疗效无明显影响.[结论]钽棒治疗早期股骨头坏死中期随访疗效较佳.影响钽棒治疗早期股骨头坏死临床疗效的因素是坏死指数(＞33％)、术前Harris评分＜50.
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股骨头缺血坏死的坏死指数与MRI分期的相关性分析
目的：通过研究股骨头缺血性坏死在坏死指数与磁共振上的分期之间的相关性，找出坏死指数在股骨头塌陷的临界值，从而为利用MRI图像预测股骨头塌陷提供更可靠的参考标准(在股骨头缺血坏死患者中，预测是否会发生股骨头缺血坏死塌陷)。方法分析统计我院2012年6月至2014年2月明确诊断为股骨头缺血性坏死且MRI检查图像可以进行明确分期的共70例患者(共计100髋)；依照伦诺克斯和亨格福德分期法(Lennox和Hungerford分期法)对100个股骨头缺血性坏死的MRI图像进行分期，另按照Koo等提出的坏死指数法计算坏死指数，对二者进行统计学分析，评价其相关性，并确定股骨头塌陷的临界坏死指数值。结果 I期至Ⅳ期股骨头缺血坏死指数分别为(0.31±0.08)(95%CI：0.29-0.34)，(0.50±0.20)(95%CI：0.43-0.57)，(0.62±0.18)(95%CI：0.53-0.71)及(0.83±0.23)(95%CI：0.70-0.95)。对各期股骨头坏死指数进行显著性检验，结果显示差异有统计学意义(P＜0.05)。以HSD法对任意两期坏死指数进行统计学分析，结果显示两两之间差异均有统计学意义。Ⅱ期中有3髋坏死指数大于53%，Ⅲ期中全部坏死指数大于53%。结论坏死指数与股骨头缺血坏死分期期数正相关，统计分析得到坏死指数53%可视作预测股骨头有无塌陷风险的临界值，在临床治疗中，坏死指数可以为预测股骨头缺血坏死是否塌陷提供参考。
