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粪菌移植联合肠内营养疗法在克罗恩病治疗中的研究进展
克罗恩病(CD)是炎症性肠病(IBD)的一种重要类型,是能侵犯胃肠道任何部位的病因不明的慢性炎性肉芽肿性疾病,具有反复发作的特点,发病率呈逐年上升的趋势[1].遗传易感者在环境因素作用和肠道菌群的参与下,启动肠道免疫反应,导致肠黏膜屏障损伤是目前认为的可能发病机制.其主要临床表现有腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成和营养障碍等,给患者的健康和生活质量带来严重影响.目前,CD的常规治疗药物包括氨基水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂和新兴的生物制剂,但均难以彻底治疗CD且存在不良反应和并发症.因此,研究CD的新疗法成为当前的热点之一.近年研究认为,肠道菌群紊乱在IBD发病机制中占有重要地位[2].因此,通过粪菌移植(FMT)重建肠道菌群用以治疗IBD已成为近年研究热点,并已取得不错成果.2015年,有学者提出FMT升阶治疗策略,认为FMT联合肠内营养(EN)治疗CD,能发挥协同作用[3],有助于CD患者临床症状的改善和脱离激素依赖,这给CD的治疗研究带来新的方向.本文在此对FMT联合EN治疗CD作一简单概述.
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异地救援性粪菌移植治疗肿瘤化疗后难治性腹泻及丙型肝炎
粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)是指将健康人粪便中的功能菌群移植到患者肠道,通过重建患者肠道菌群而实现对疾病的治疗[1].人类使用新鲜或者发酵粪水治疗疾病至少已有1700年的历史[2].近数10年,随着FMT治疗难辨梭状芽孢杆菌感染的价值得到认可,使用FMT治疗其他肠道细菌相关性疾病的研究也越来越多[1].本文报道1例经FMT治疗肿瘤化疗后难治性腹泻及其系列合并症活动性丙型肝炎的体会.
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粪菌移植临床应用的进展
粪菌移植（faecal microbiota transplantation ， FM T ）是指将健康人粪便中的功能菌群，移植到患者胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群，实现肠道及肠道外疾病的诊疗［1］。 FM T 在中国至少有1700年的历史，但却被中国现代临床忽略。2013年，美国将FM T 治疗方案列入治疗复发性难辨梭状芽孢杆菌感染（CDI ）的临床指南［2］，并有专家建议将其作为治疗严重CDI的一线治疗手段，这引起了国内临床医生的重视［3］。笔者通过查阅国内外文献对FM T的临床应用的进展作一介绍。
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粪菌移植联合美沙拉嗪治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎临床研究
[目的]观察粪菌移植联合美沙拉嗪治疗大肠湿热型活动期溃疡性结肠炎的临床疗效.[方法]选择中医辨证为大肠湿热型的活动期溃疡性结肠炎患者30例,随机分为粪菌移植联合美沙拉嗪组(观察组)及安慰剂联合美沙拉嗪组(对照组)2组,在治疗前、治疗后2周、治疗后4个月观察2组改良Mayo评分、中医证候评分及C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)的变化情况,以减分值评定疗效,并对观察组和对照组的血常规、肝肾功能等指标进行观察,治疗中的不良反应进行记录.[结果]观察组治疗后2周、治疗后4个月Mayo评分及中医证候积分下降值均优于对照组(Z2周Mayo=-2.208,Z1月1Mayo=-2.02,Z2周中医=-2.029,Z4月周中医=-2.15,P＜0.05),观察组治疗后2周CRP及ESR下降值均优于对照组(ZCRP=-2.118,ZESR=-2.118,P＜0.05),治疗后4个月观察组CRP下降值优于对照组(Z=-1.986,P＜0.05),ESR下降值对比无差异(Z=-1.879,P＞0.05).2组天门冬氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸转移酶(AST)、肌酐(CR)、尿素氮(BUN)、白细胞(WBC)、血红蛋白(HGB)前后比较差异无统计学意义(ZHG,B=-1.828,TwBC=1.676,ZCR=-0.442,ZBUN=-0.965,ZALT=-1.416,ZAST=-0.032,P＞0.05).[结论]粪菌移植联合美沙拉嗪可有效治疗大肠湿热型活动期溃疡性结肠炎,其疗效优于单药美沙拉嗪,且无明显不良反应,安全性高.
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粪菌移植:1700年的医学史及其临床应用
粪菌移植在近几年引起了全世界的关注,并已经治疗数千人,并被建议为复发性难辨梭状芽孢杆菌的一线治疗.西方文献曾经认为粪菌移植首次用于治疗人类疾病始于上世纪50年代,本文作者张发明等人近期从医学史的角度证明其在中国已有至少1700的历史.本文系统介绍并讨论粪菌移植的概念、医学史、临床应用和未来的发展方向.
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粪菌移植与炎症性肠病
炎症性肠病（ inflammatory bowel disease，IBD）主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（ Crohn′s disease，CD），是一种肠道慢性炎症性疾病，治疗困难［1］。关于 IBD 的发病，目前认为与易感患者对肠道微生态的异常粘膜免疫应答有关。IBD 患者的肠道菌群，无论是在组成，抑或多样性方面，都与健康人不同。尽管尚不明确肠道菌群的异常是 IBD的原因或结果，它依然激起专科医生通过调节肠道菌群治疗 IBD 的热情。
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1例爆发性1型糖尿病患者粪菌移植的护理
爆发性1 型糖尿病(fulminant type 1 diabetes,FID)是近年由日本学者Imagawa等[1]首先提出的1 型糖尿病的新亚型,起病急,进展快,病情危重,预后凶险,可在短时间内造成胰岛素重度缺乏而导致严重的代谢紊乱.该病若不及时处理,将严重威胁患者生命."粪菌移植"(fecal microbiota transplantion,FMT)是将健康人粪便中的功能菌群移植到患者肠道内,重建具有正常功能的肠道菌群,实现肠道及肠道外疾病的治疗[2].FMT治疗的理念在世界医学史上至少有1700年[3],但在2013年才从"偏方"转为美国指南认定的方案[4].目前,FMT已用于多种疾病的治疗.
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粪菌移植的概念、历史、现状和未来
人类粪菌移植(FMT)在西方现代医学中的应用有50余年,但是,近证明并报道其在中国的应用至少有1700年的历史.目前,粪菌移植已被视为一种特殊的器官移植,用于治疗人难辨梭状芽胞杆菌感染、抗生素相关性腹泻、炎症性肠病、肠易激综合征、代谢综合征、神经发育不良与神经退行性疾病、自身免疫性肠病、肠道食物过敏等.迄今,全世界已有数千例患者接受粪菌移植治疗.本文首次中国期刊翻译粪菌移植,并全面介绍其定义、医学史、现状、临床策略和未来.
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粪菌移植治疗复发性重度假膜性肠炎1例并文献回顾
假膜性肠炎(pseudomembranous enterocolitis, PMC )是一种主要发生于结肠,也可累及小肠的急性肠黏膜坏死、纤维素渗出性炎症,黏膜表面覆有黄白或黄绿色假膜[1 ].P MC治疗方法有限,病情易反复.现将我科粪便菌群移植 (fecal microbiota transplantation,FMT)成功治疗复发性重度PMC1例报告如下.
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肠道微生态对疾病的影响及其与中药的相互作用研究进展
人体肠道中的微生物组成复杂、种类繁多、功能强大.其与宿主共同组成的肠道微生态的平衡与否,与多种疾病密切相关.粪菌移植是当前临床上用于调节肠道微生态紊乱的新兴技术,因其治疗效果显著而受到广泛关注.中药在经过消化道时,不可避免地会与肠道微生物发生相互作用.本文从肠道微生态紊乱与相关疾病、粪菌移植对肠道微生态紊乱的调节、肠道微生物对中药活性的影响、中药对肠道微生态的调节这4个方面,对肠道微生态对疾病的影响及其与中药的相互作用的国内外新研究状况作一综述,以期为相关研究提供参考.
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1例复杂克罗恩病伴严重并发症患者的诊治
克罗恩病是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病,病程多迁延,反复发作,在病程进展中可出现梗阻、瘘管形成、穿孔、出血等并发症.克罗恩病的早期诊断、治疗方案的选择以及手术时机的把握一直存在较大的争议和挑战.2014年10月中南大学湘雅三医院消化内科收治1例伴有严重并发症的克罗恩病女性患者,现就其诊治过程报道如下并探讨药物、手术治疗方案及时机的选择问题.
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粪菌移植治疗肠道微生态失调所致疾病的研究进展
肠道中数以亿计的微生物构成肠道微生态.肠道微生态在失衡时会引起多种肠道内外疾病.粪菌移植作为一种有效的治疗方法在传统中医中早有应用,近年来重新引起广泛关注.由于该治疗方法可以纠正肠道微生态紊乱,所以在治疗肠道相关疾病中效果为突出.临床医师和科研人员的不断研究发现,粪便移植不仅能治疗肠道相关疾病,而且在代谢性、心血管、神经性等疾病的治疗上渐露头角.本文从粪菌移植的历史、相关疾病、治疗措施及未来前景等方面结合国内外新研究进展进行综述,为粪菌移植相关研究和临床应用提供借鉴.
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粪菌移植治疗复发性艰难梭菌感染
艰难梭菌感染是临床上常见的问题，但其治疗方法有限，尤其在复发性艰难梭菌感染抗生素治疗方面，已面临许多棘手问题。据报道，粪菌移植治疗复发性艰难梭菌感染有效率＞90%，不良反应极少。本文就国内外粪菌移植治疗复发性艰难梭菌感染的研究进展进行综述。
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粪菌移植的研究进展
肠道微生物生态系统是哺乳动物体内复杂和大的微生态系统。然而现今大量抗生素的使用使得肠道菌群发生巨大改变，一部分菌群受到冲击而被破坏，甚至发展为难辨梭菌感染。粪菌移植作为一种特殊的器官移植，和可以重建肠道菌群的疗法重新被临床所关注，但这一治疗方法并未成为常规治疗手段，因其操作的特殊性并不被很多临床工作者及患者所接受。如今随着粪菌移植研究的逐渐深入，其在难治性难辨梭状芽孢杆菌感染、炎性肠病、肠易激综合征、慢性疲劳综合征以及一些与代谢性疾病相关的肠道外疾病中得到使用。现结合国内外相关文献，对粪菌移植的起源、适应证、机制、制作过程、现状及未来等研究进展作一综述，旨在为粪菌移植这一治疗方法更好地应用于临床提供借鉴。
关键词： 粪菌移植 难辨梭状芽孢杆菌感染 炎性肠病 肠易激综合征 -
粪菌移植治疗帕金森病一例报道
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见于中老年人的运动障碍性疾病,临床上表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直等运动症状和便秘、睡眠障碍及精神异常等非运动症状,严重影响着患者的生活质量,给家庭和社会带来了沉重的负担.目前用于临床的PD治疗药物存在疗效减退和产生异动等一系列问题,因此积极探索有效的PD治疗方法一直是临床研究的重点.近年来,越来越多的研究表明肠道菌群与PD密切相关,而目前粪菌移植(FMT)已应用于炎性肠道疾病的治疗,并取得了较好的疗效.南京医科大学附属淮安市第一医院神经内科在取得医院伦理委员会批准(批号:KY-P-2017-003-01)和患者知情同意后,对1例PD患者进行了FMT治疗,经过3个月的随访发现临床疗效显著,特总结分析经验并报道如下.
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粪菌移植两种肠镜下盲肠置管术的对比研究
目的 探讨粪菌移植(FMT)在两种肠镜下盲肠置管术的临床应用.方法 将2016年1月-2017年6月在我院通过肠镜下盲肠置管术进行粪菌移植的200例患者,随机分为A组和B组,各100例.A组采用直接肠镜置管法完成置管,B组采用二次肠镜置管法完成置管,对两组操作的置管成功率、置管时间、平均疼痛评分、并发症等情况进行对比.结果 与A组相比较,B组到达盲肠时间略长但无统计学意义(14.95min vs 15.26min,P=0.68)、疼痛评分低(5.7 vs 4.8,P<0.05)、更低的并发症发生率(6％vs 23％,P<0.05).结论 在粪菌移植内镜下盲肠置管术患者中,采用通过采用二次肠镜置管法与直接肠镜法相比较完成置管手术时间无统计学差异,但置管成功率高、患者的痛苦小、风险低,值得临床推广.
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粪菌移植联合乳果糖治疗老年重度功能性便秘
目的 研究粪菌移植联合乳果糖治疗老年重度功能性便秘的临床效果.方法 随机抽取2014年5月至2017年6月河北北方学院附属第一医院收治的120例老年重度功能性便秘患者,按就诊时间先后顺序分作三组,各40例,A组施予粪菌移植治疗,B组施予乳果糖治疗,C组施予粪菌移植联合乳果糖治疗,对比分析其症状评分、血清胃肠激素水平、肛门直肠动力学指标.结果 治疗后,C组粪便性状评分(BSFS)比A、B组高,便秘症状评分(KESS)比A、B组低,差异有统计学意义(P<0.05);C组血清P物质(SP)、血浆胃动素(MTL)均比A、B组高,一氧化氮(NO)、血管活性肠肽(VIP)均比A、B组低,差异有统计学意义(P<0.05);C组直肠顺应性、直肠低敏感量及大耐受量均比A、B组低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 粪菌移植联合乳果糖治疗老年重度功能性便秘有助于改善症状评分、血清胃肠激素水平及肛门直肠动力学指标,值得推广.
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肠道菌群治疗溃疡性结肠炎的研究进展
溃疡性结肠炎是一种难治的炎性肠病中的、慢性进展且容易复发的疾病.多数学者认为其具有遗传易感性,宿主的免疫系统失调、共生的肠道菌群紊乱、氧化应激以及炎症介质等参与了溃疡性结肠炎的发病.随着对其发病机制的研究越来越多,相应的治疗应用也越来越广,传统的治疗仍然存在较多并发症.近些年,肠道微生物的研究已成为溃疡性结肠炎发病机制的研究热点.利用肠道菌群治疗溃疡性结肠炎的报道也越来越多,本文就肠道菌群治疗溃疡性结肠炎的相关研究作一综述.
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溃疡性结肠炎的非手术治疗进展
溃疡性结肠炎(UC)是一种病因尚不明确,累及直肠和结肠的慢性非特异性肠道炎性疾病.目前UC的常规治疗药物主要有氨基水杨酸、糖皮质激素和免疫抑制剂,当合并严重并发症及癌变时可行手术治疗.随着研究进一步深入,出现了新型治疗方式,主要包括沙利度胺、生物制剂、粪菌移植、选择性白细胞吸附疗法及干细胞疗法等.该文通过综述UC非手术治疗的研究现状,从而为临床上治疗UC提供一定的参考.
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粪菌移植治疗炎症性肠病的现状和问题
已有随机对照临床试验证实粪菌移植治疗肠道艰难梭菌感染具有很好的疗效。尽管目前尚缺乏高质量的证据支持，粪菌移植已逐渐应用于治疗其他肠道微生态失调的疾病，譬如炎症性肠病（IBD）。该文追溯粪菌移植的起源、阐述粪菌移植的研究现状、介绍粪菌移植的实施方案、讨论粪菌移植治疗 IBD 的有效性以及分析粪菌移植治疗 IBD 的可行性。目前粪菌移植广泛用于临床仍存在一些问题，但粪菌移植治疗 IBD 非常具有前景，值得重视该研究领域。
