首页 > 文献资料
-
更新版Guideline Development Tool(GRADE pro GDT)在干预性临床实践指南制定中的应用
Guideline Development Tool (GRADE pro GDT)是GRADE工作组于2013年推出的一个致力于整合干预和诊断性临床实践指南制定过程中的重要数据和流程的一款在线工具,目前该在线工具已经过数次更新.其在整体页面风格,研究问题及相关结局指标的录入、导出与结果展示,利益冲突的管理,从证据到推荐的相关文件表格的产生,结果的在线共享与传播等方面均进行了更新.更新后的GRADE pro GDT在线工具更智能化和透明化,完善了证据质量分级及循证实践指南制定过程,促进了指南制定的科学化和体系化.本文通过实例介绍该在线工具更新后的相关功能及其在干预性临床实践指南制定中的使用方法.
-
GRADEpro GDT在干预性系统评价证据质量分级中的应用
Guideline Development Tool (GRADEpro GDT)是GRADE工作组新推出的致力于将干预类和诊断类实践指南制定过程中的重要数据和流程进行整合的一款在线工具,是GRADE系统方法学的新进展.本文结合干预类系统评价证据质量分级的实例,介绍了GRADEpro GDT在线工具的使用方法.
-
通过改进挽留政策提高农村和边远地区卫生人力的可及性:WHO2010全球政策建议解读
农村和边远地区卫生人力资源不足是世界各国普遍关注的卫生问题之一,严重影响卫生公平的实现.对此,WHO提出全球政策建议——通过改进挽留政策提高农村和边远地区卫生人力的可及性.本文重点从循证医学方法学和指南制定角度,对该政策指南制定的关键步骤进行解读,主要包括背景及问题的提出、证据的检索与遴选、证据质量分级与推荐方案形成,从而进一步探讨卫生决策过程中如何正确认识、获得、评价与应用当前可得的研究证据,以及如何基于证据,利用GRADE系统做出科学可行的推荐,强调证据及GRADE系统在循证卫生决策中的重要作用.
-
如何正确理解及使用GRADE系统
证据是循证医学的核心,GRADE证据质量分级和推荐强度系统是证据发展史上的里程碑事件.本文简要介绍GRADE系统、GRADEpro 3.2软件,并结合《中国循证医学杂志》上发表的正、误使用GRADE方法的两篇论文进行简要探讨.GRADEpro软件操作简单,但其中的升降级因素评价和结局指标重要性的判断需要全面系统地了解相关的背景知识和具备扎实的临床流行病学与系统评价基础.鉴于本文是基于现有的GRADE系统进行的一个浅要简介,可能会随着GRADE系统的不断完善而与后期的内容有所出入,因此建议本文读者应不断跟进GRADE系统的进展,进行学习、完善.
-
孟鲁司特治疗成人支气管哮喘急性发作的疗效和安全性的系统评价
目的 系统评价孟鲁司特治疗成人哮喘急性发作的疗效和安全性.方法 计算机检索Pubmed、Embase、Web of Science、OVID和Cochrane图书馆等电子数据库,查找应用孟鲁司特与安慰剂治疗成人哮喘急性发作期患者的随机对照试验(RCT).对符合条件的RCT,由2名研究者独立进行资料提取和质量评价,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析,采用GRADE指南对证据质量和等级推荐进行分级,计算相关临床结局的需要处理的例数(NNT).结果 共纳入5个RCT(n=947)的成人哮喘急性发作患者.Meta分析结果显示,与安慰剂比较,孟鲁司特能明显改善哮喘急性发作的呼气峰流速(MD=10.65[2.81,18.49],P=0.008)和减少全身糖皮质激素的使用(RR =0.75 [0.62,0.92],NNT =7[4,46],P=0.005),但在减少住院治疗(RR=0.78[0.57,1.06],NNT=19[9,+∞],P =0.110)及治疗失败(RR =0.85[0.67,1.09],NNT=17[9,+∞],P=0.314)方面差异无统计学意义.GRADE证据级别及推荐强度结果显示,证据水平为低～中等,推荐等级为弱推荐.结论 孟鲁司特能改善哮喘急性发作时的肺功能,且可减少口服糖皮质激素使用,而有关减少住院治疗和治疗失败的临床疗效有待进一步研究.
-
基于GRADE系统的两种钙通道阻滞剂联合治疗高血压的循证实践
目的:采用GRADE系统评价方法评估临床实践中两种钙通道阻滞剂(calcium channel blocker,CCB)联合治疗高血压的循证证据,以期建立一种可行的寻找药物治疗方案循证证据的工作方法,促进临床合理用药.方法:将两种CCB联合治疗高血压这一临床问题根据PICO原则转换后,检索相关数据库,按设定标准对结果进行筛选和证据质量评级,再对每一个结局指标做综合性评价,终判断药物治疗方案的合理性.结果:两种CCB联合治疗高血压有循证证据,但证据质量低.具体联合方案为二氢吡啶类(dihydropyridine,DHP)联合非二氢吡啶类(nondihydropyridine,NDHP).与单用DHP相比,DHP与NDHP联合治疗可使血压下降、心率减慢;与单用NDHP相比,联合治疗可使血压下降、心率加快;与单用DHP或NDHP相比,联合治疗不良反应发生率降低.结论:GRADE是一种可行的评估药物治疗方案循证证据的有效方法,结果表明,DHP与NDHP联合治疗高血压疗效增加,不良反应发生率降低,但证据质量低,需开展大样本、多中心的高质量RCT进一步验证联合用药方案的有效性及安全性.
