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第三腰椎横突综合征推拿治疗体会点滴谈
目的：观察推拿治疗第三腰椎横突综合征的疗效。方法选取2011年1月-2014年1月第三腰椎横突综合征门诊患者69例,10次为一疗程,观察治疗效果。结果治愈42例,好转26例,未愈1例,总有效率为98.5%。结论推拿是治疗第三腰椎横突综合征的有效方法。笔者通过多年的临床观察,发现推拿具有舒筋通络、理筋整复的作用,可促进血液循环,缓解肌筋痉挛,软化黏连瘢痕,纠正小关节错位,解除关节嵌顿。消除创伤性炎症和神经根水肿,促进损伤组织的修复,使患者的症状得以缓解,获得满意疗效。
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以腹痛主诉就诊的L3横突综合征3例报告
例1:女,49岁,因反复发作性右下腹疼痛13年,于1992年7月入院.患者13年来反复右下腹隐痛,伴腹胀,无恶心、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛.13年间曾到多家医院普外科、泌尿科、妇科、内科等就诊.化验血尿常规正常.肝、胆、脾、胰、肾及输尿管B超检查均正常.肾盂静脉造影无异常.曾疑为慢性阑尾炎、肾绞痛.注射过青霉素、阿托品,无明显效果.到某院看妇科冠以"附件炎"长期服用妇科药,去痛片等达10年之久,偶能减轻症状.
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针刺脊椎关节突关节及横突为主治疗第3腰椎横突综合征:随机对照研究
目的:比较针刺脊椎关节突关节及横突为主与常规针刺治疗第3腰椎横突综合征的临床疗效差异.方法:将80例患者随机分为观察组和对照组,每组40例.观察组予针刺脊椎关节突关节及横突、臀大肌臀上皮神经入臀点及委中穴,对照组予常规针刺气海俞、L2~L4夹脊穴、臀大肌臀上皮神经入臀点及委中穴,两组均每天治疗1次,每周治疗6次,共治疗2周.观察两组患者治疗前、治疗后及治疗后6个月的视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会下腰痛评分(JOA评分)和简体中文版Oswestry功能障碍指数评分(SC-ODI),并评价两组临床疗效.结果:观察组的总有效率为95.0%(38/40),高于对照组的82.5%(33/40,P<0.05);两组治疗后及治疗后6个月VAS评分、SC-ODI评分均较治疗前下降,JOA评分较治疗前升高(均P<0.05);治疗后及治疗后6个月观察组VAS评分、SC-ODI评分均低于对照组(均P<0.05),JOA评分高于对照组(P<0.05).结论:针刺脊椎关节突关节及横突为主治疗第3腰椎横突综合征疗效较好,可明显减轻患者疼痛,改善腰椎功能活动,提高患者生活质量,优于常规针刺.
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针刺联合水针治疗第3腰椎横突综合征临床疗效观察
目的:观察针刺联合水针与单纯针刺治疗第3腰椎横突综合征的临床疗效差异.方法:将100例患者随机分为观察组和对照组,每组50例.对照组予常规针刺治疗,穴取委中、阿是穴、夹脊(L2～L4)、肾俞,每日治疗1次,每周治疗6d,连续治疗2周;观察组在对照组基础上,予5号注射针头松解剥离第3腰椎横突及关节突上压痛点,松解剥离后注射丹参注射液,每处1 mL,每7天注射1次,治疗2周.分别于治疗前、治疗后、随访半年观察两组患者视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分和功能障碍指数(ODI)评分,并比较两组临床疗效.结果:观察组完成48例,脱落2例;对照组完成47例,脱落3例.两组治疗总有效率分别为91.7％ (44/48)、76.6％ (36/47),差异有统计学意义(P＜ 0.05).两组治疗后和随访半年后,VAS评分、ODI评分均较治疗前下降,JOA评分较治疗前升高(均P＜ 0.05),且观察组VAS评分、ODI评分均低于对照组(均P＜ 0.05),JOA评分高于对照组(P＜ 0.05).结论:针刺联合水针治疗第3腰椎横突综合征疗效较好,能显著改善患者腰椎功能,且疼痛症状明显缓解,优于常规针刺治疗.
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胸腰椎椎弓根与横突对应关系及其变化规律的放射学研究
目的 探讨胸腰椎椎弓根与横突的对应关系.方法 选111份胸椎正位和111份腰椎正位X线片,在图像上将胸腰椎横突水平划分为4等份,通过双侧椎弓根中心点划直线,观察此线与横突的对应关系.结果 大部分的T1～T2椎弓根对应于横突中线;一部分T3～T11椎弓根对应于横突上1/3;一部分T3～T1椎弓根对应于横突上缘、上1/4或中线;大部分T12椎弓根对应于横突上缘.大部分的L1、L2、L5椎弓根对应于横突上1/3;大部分的L3、L4椎弓根对应于横突中线.结论 胸腰椎椎弓根与横突的对应关系是复杂多变的.
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经横突-椎弓根单侧穿刺椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折
目的:探讨经横突-椎弓根单侧穿刺椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的手术技巧及临床疗效.方法:2009年1月～2011年3月,共对26例胸腰椎OVCF患者经横突-椎弓根单侧穿刺行PKP治疗,其中男9例,女17例;年龄56～78岁,平均66岁.共有伤椎35个.术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)为7.96±0.95分,后凸Cobb角为18.42°±5.98°,骨折椎体前缘高度为19.08±2.28mm,中部高度为17.02±1.72mm.术后2d及末次随访时行VAS评分,并摄X线片测量后凸Cobb角和伤椎前、中柱高度,评价患者临床疗效.结果:患者均顺利完成PKP手术,手术时间15～75min,平均34min;每个椎体注入骨水泥3～6ml,平均4.8ml.未出现神经损伤、骨水泥椎管内渗漏等并发症,伤椎内骨水泥分布良好.23例患者获得随访,随访时间12～36个月,平均29个月.术后2d及末次随访时的VAS评分分别为2.42±0.39分和2.01±0.37分,Cobb角分别为7.77°±0.77°、8.71°±0.81°;伤椎前缘高度分别为22.00±1.73mm、21.28±:1.24mm,中部高度分别为20.80±0.75mm、19.64±1.12mm,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),术后2d与末次随访时比较VAS评分差异有统计学意义(P＜0.05),Cobb角、伤椎体前缘和中部高度差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:经横突-椎弓根单侧穿刺椎体后凸成形术是治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的一种有效方法.
关键词： 骨质疏松性椎体压缩骨折 椎体后凸成形术 胸腰椎 横突 椎弓根 -
腰椎横突与第三腰椎横突综合征的相关性研究
目的:为探讨第三腰椎横突综合征提供解剖学依据.方法:对20套正常成年男性干燥腰椎骨横突长、宽、厚、横突间距及横突间夹角等进行了测量,同时对5具成年男尸的腰椎横突区进行了解剖观测.结果:①L3横突长,L5横突宽及厚大,横突长、宽、厚左右侧相比无显著性差异.横突间距亦以L5大.横突间夹角在不同椎序间无显著性差异;②胸腰筋膜中层的纤维聚集成束附着于腰椎横突末端,在L3横突末端附着范围大.每一横突间隙内有一恒定神经血管束从胸腰筋膜中层穿出,腰神经后外侧支被纤维束固定于横突背面.结论:①腰椎横突长度的解剖序列为L3＞L5＞L2＞L4＞L1;②L3横突长,胸腰筋膜在L3横突末端附着范围大,腰神经后外侧支被纤维束固定于横突背面等是导致L3横突综合征的解剖学基础.
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腰椎峡部裂线缆修复术的应用解剖
目的:为腰椎峡部裂线缆修复术提供所需的应用解剖学数据.方法:在成年人尸体标本上测量脊神经前支与L4、L5横突上、下缘和前面起始部,内1/4点处,内1/2点处间的距离,以及脊神经前支在横突上下缘投影长度占整个横突长度的比例.结果:脊神经前支与L4、L5横突前面的距离在起始部接近0 mm,在内1/4点处L4约为4 mm,L5约为1 mm,脊神经前支与L4、L5横突上、下缘的距离稍大.结论:由于脊神经几乎紧贴L4、L5横突起始部前面,在行峡部裂线缆修复术时,应特别避免在该处损伤脊神经前支.
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椎骨横突肋凹的解剖学及其临床意义
目的:为临床诊治脊柱胸段及胸廓疾患提供解剖学依据并填补国人人类学数据.方法:观察成人成套椎骨标本及新鲜尸体脊柱(C7～T12).结果:T1、T2存在凹面形和平面形,但还存在横槽形,从T1～T4凹面形横突肋凹逐渐增多,T3、T4均为凹面形,T5～T9平面形逐渐增多;T10～T12无明显横突肋凹并逐渐增多;横突肋凹的位置在前端上中位T1～T3均为零,T4～T9逐渐增多,到T10渐减.结论:横突肋凹T1、T2存在横槽形,T3、T4均为深凹面形;横突肋凹形态特征T1～T12与相应椎骨肋凹具有高度的相关性.
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广西壮族腰椎横突及其后斜角的研究
对54例广西壮族成人男性腰椎的横突长度、横突总长及横突后斜角作了测量.讨论了腰椎横突长度的变化规律,后斜角的变化规律,横突总长的变化规律及其三者的临床意义.
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胸椎腹侧显露的外科解剖学研究
目的 研究胸段椎管骨性结构的形态及相互关系,为胸段椎管腹侧显露的手术入路研究提供解剖学依据.方法 在15副成人胸椎椎管及其周围骨性结构的形态及相互关系的观察和测量的基础上,取成人湿性胸段脊柱标本6副,切除部分胸椎侧方结构以观测是否能改善椎管腹侧的暴露范围及视角.采用螺旋CT薄层扫描胸段脊柱,然后应用efilm软件分析相关数据.结果 胸椎椎管相对较小,胸椎的上关节突从后上方观察呈一“V”字形,T1的上关节突间距离宽,向下逐渐减小,至T5、T6节段小；胸椎的横突向后侧方倾斜,其与正中矢状面所成的角度从第一胸椎至第十胸椎越来越小,这些结构特点构成了后方入路显露胸椎腹侧的障碍.通过对湿性标本模拟手术入路对骨窗咬除后CT扫描观测对椎管腹侧的暴露,侧前方手术入路视角大,较联合经椎弓根-关节突入路的视角增加约20°角.结论 传统的后方入路暴露胸椎椎管的腹侧较为困难；椎弓根、胸椎横突及与之相连的部分肋骨是侧方到达椎管前方的主要骨性障碍,胸椎侧前方入路可以是胸椎腹侧占位的更好的选择.
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胸椎相关骨性结构的外科解剖学观察
目的 研究胸段椎管及其毗邻骨性结构的形态、大小及相互关系,为胸段椎管的手术入路提供解剖学依据.方法 取成人胸段脊柱干性骨骼标本15副,观察胸椎椎管及其周嗣骨性结构的形态及相互关系,测量相关骨性结构的大小和间距.结果 胸椎椎管位于椎体的后方,胸椎椎管相对较小,以T1椎孔横径大.胸椎的椎弓根内外径都小于1cm,窄处不到4 mm;其椎七切迹很不明显,椎下切迹非常突出,深度在8.5～10.5 mm.胸椎的上关节突从后上方观察呈一"V"字形,T1的上关节突间距离宽(约19 mm),向下逐渐减小,至T5、T6节段小(约8.5 mm).胸椎的横突向后侧方倾斜,其与正中矢状面所成的角度从第1胸椎至第10胸椎越来越小(从胸1的接近60°至胸10的36°),横突的长度从上至下也是逐渐减小,从横突末端至上关节突内侧缘的距离为25～30 mm,至下关节突内侧缘的距离约30mm.结论 胸椎椎管较小,后方入路暴露其腹侧困难;椎弓根、胸椎横突及与之相连的部分肋骨是侧方到达椎管前方的主要骨性障碍.
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腰椎经横突-椎弓根入路PVP/PKP手术的影像解剖学研究
[目的]研究经横突-椎弓根入路PVP/PKP手术治疗腰椎骨质疏松性压缩骨折的影像解剖学特征.[方法]模拟临床PVWPKP手术,在腰椎X线片、CT片上测量常规经椎弓根入路(Routine Pedicle Approach,RPA)与经横突-椎弓根入路(Transverse process-Pedicle Approach,TPA)的穿刺进针点到棘突中线的距离,穿刺内倾角度以及穿刺针达椎体前1/4时针尖到椎体中线的距离.比较新手术与传统手术的影像解剖学差异、手术安全性及穿刺效果.[结果]进针点到棘突中线的距离,从L1～L5,RPA为21.6 mm ±2.2 mm～28.6 mm±2.9 mm,TPA为24.8 mm±2.3 mm～35.9 mm±3.3 mm,TPA进针点在RPA外3.9 mm～7.0 mm.TPA的内倾角在各个腰椎均比RPA大,穿刺角度的安全范围更大,差异有统计学意义.用中间内倾角穿刺,穿刺针达椎体前1/4时,TPA有84.3％达到或超过中线,穿刺针在对侧到中线的距离从L1-5为1.7 mm±4.6mm ～6.9 mm±5.6 mm；RPA仅有5.7％达到或超过中线,穿刺针在同侧到中线的距离从L1～L5为6.3mm±2.9 mm～10.3 mm±4.8 mm,两组差异有统计学意义.[结论]TPA行PVP/PKP手术的穿刺进针点从L1～L5在椎弓根投影外缘外3.9 ～7.0 mm.穿刺内倾角及安全角度范围较大,穿刺达或超过椎体中线的机会大,椎体强化时骨水泥分布可以更对称.
关键词： 腰椎 横突 椎弓根 骨质疏松性椎体压缩骨折 PVP/PKP -
经横突—椎弓根单侧穿刺椎体后凸成形术治疗腰椎骨质疏松性压缩骨折
目的 探讨经横突—椎弓根单侧穿刺椎体后凸成形术(PKP)治疗腰椎骨质疏松性压缩骨折(LOVCF)的手术技巧及临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月～ 2011年3月经横突—椎弓根单侧穿刺PKP治疗32例LOVCF患者的临床资料.用疼痛视觉模拟评分(VAS),骨折椎前缘、中部高度,Cobb's角评价经横突—椎弓根单侧穿刺PKP的临床疗效.结果 32例患者手术顺利,伤椎内骨水泥分布均匀,术后伤口愈合良好,未出现神经根损伤、骨水泥椎管内渗漏等严重并发症.28例患者获得随访,随访时间12～36个月、平均29个月.与术前相比,术后VAS评分明显好转,后凸角度明显变小,椎体前缘、中部高度有明显恢复(P＜0.05).结论 经横突—椎弓根单侧穿刺PKP是治疗LOVCF的一种有效方法.
关键词： 骨质疏松性椎体压缩骨折 经皮椎体后凸成形术 腰椎 横突 椎弓根 -
X线平片在第5腰椎横突肥大综合征诊断中的作用
目的 探讨X线平片在第5腰椎横突肥大综合征诊断中的作用.方法 300例以腰腿痛为主诉就诊的患者,均行腰椎正、侧位X线平片检查,分析其临床分型与临床症状的相关性.结果 (1)按照Castellvi等标准共检出第5腰椎横突肥大96例,检出率32.0%,对照组检出21例,检出率11.7%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 (1) X线平片是诊断第5腰椎横突肥大综合征简单有效的方法,可为临床诊断和分型提供直接依据;(2) 第5腰椎横突肥大综合征是腰痛的常见原因,对慢性腰腿痛患者应常规拍摄X线平片;(3)Ⅰ、Ⅱ型发生率较其他各型高.
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不同椎弓根定位法治疗胸腰椎骨折60例分析
目的:分析不同椎弓根定位法治疗胸腰椎骨折的疗效.方法:对60例胸腰椎骨折用不同定位法定位治疗.结果:60例均获得4～36个月随访,平均16个月,椎弓根钉断裂1例,均无椎弓根钉脱出或松动.术中一次置钉成功率分别为:人字嵴定位法者为98%,采用横突定位法者为92%,采用棘突定位法者为93%.结论:人字嵴定位法定位较准确,一次置钉成功率较高.
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胸腰椎横突形态学对比研究及其临床意义
目的:对比研究胸、腰椎横突形态,并探讨其临床意义.方法:测量45具胸、腰椎干燥骨标本T1～L5节段(T11-T12除外)横突长度、厚度、高度、上仰角、及后仰角,对数据进行统计分析,对比胸椎横突与腰椎横突形态的具体差异.结果:胸椎横突与腰椎横突间各项测量参数除个别节段外差异均有显著意义(P＜0.05),胸椎横突长度长于腰椎(L3及L5除外),厚度厚于腰椎(L5除外),高度高于腰椎(L5除外),后仰角大于腰椎.结论:胸腰椎横突形态明显不同,胸椎横突可做内固定之用,腰椎横突宜做定位标志,从胸椎横突至椎体螺钉固定是可能的.
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腰椎横突的应用解剖
目的:为探讨L3横突综合征提供解剖学依据.方法:对30套正常成年男性干燥腰椎骨横突长、宽、厚、横突间距及横突间夹角等进行了测量,同时对8具成年男尸的腰椎横突区进行了解剖观测.结果:①L3横突长,L5横突宽及厚大,横突长、宽、厚左右侧相比无显著性差异.横突间距亦以L5大.横突间夹角在不同椎序间无显著性差异.②胸腰筋膜中层的纤维聚集成束附着于腰椎横突末端,在L3横突末端附着范围大.每一横突间隙内有一恒定神经血管束从胸腰筋膜中层穿出,腰神经后外侧支被纤维束固定于横突背面.结论:①腰椎横突长度的解剖序列为L3＞L5＞L2＞L4＞L1.②L3横突过长,胸腰筋膜在L3横突末端附着范围大,腰神经后外侧支被纤维束固定于横突背面等是导致L3横突综合征的解剖学基础.
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腰神经后支影像解剖学定位研究及其意义
目的 为诊治腰背部疼痛及麻醉定位提供腰神经后支的影像解剖学资料.方法 选择符合实验要求成年30例,行螺旋CT薄层扫描(范围T12-S1),将原始数据导入重建软件进行相关指标测量,并行统计分析.结果 横突根点旁开距离L1-L5分别为(20.86±6.00)mm,(21.19±4.71)mm,(22.86±4.53)mm,(24.56±5.10)mm,(26.68±5.98)mm;横突根点深L1-L5分别为(27.55±4.42)mm,(29.02±5.39)mm,(32.64±5.03)mm,(33.92±4.74)mm,(35.65±4.89)mm;横突根点高L1-L5分别为(8.12±5.84)mm,(8.22±4.87)mm,(8.61±4.60)mm,(8.40±6.13)mm,(8.49±4.67)mm;L1-L5横突、横突根点旁开距离及深度等观测指标均有明显的变化规律.结论 三维重建,可真实客观地反映各腰椎相关结构指标和变化规律,为腰段麻醉定位、腰背痛疾患诊治提供影像解剖学依据.
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腰椎横突平分线与椎弓根侧方平分线关系的解剖学观测及其临床意义
目的:探讨腰椎横突平分线与椎弓根侧方平分线的关系.方法:对100套干燥腰椎骨标本横突平分线与椎弓根侧方平分线的关系及距离进行了观测.结果:在L1有83.1%,L2 73.1%,L3 72.4%,L4 87.5%,L5 54.1%的横突平分线位于椎弓根侧方平方分线下方,距离为L1 (2.4±1.0)mm,L2 (2.4±0.8)mm,L3 (2.3±0.9)mm, L4 (2.9±0.8)mm, L5 (2.3±0.7)mm.结论:横突平分线多不通过椎弓根中心,所以横突平分线作为腰椎椎弓根螺钉的横向定位标志欠准确.
