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"数脉"未为"热"临证举隅
教脉乃临床之常见脉象,一般认为主热证,而实际临床上,数脉之主证绝非热证一种.数脉也可见于寒证、虚证、血瘀等其它证,故医者临证时一定要四诊合参,综合分析,以免误诊误治.
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咳嗽在感冒辨证论治中的意义
目的 准确把握感冒的定义和了解咳嗽在感冒辨证论治中的意义,提高对感冒病的辨治水平.方法 对2011年6月至2012年3月在山西省中西医结合医院就诊的中医普通感冒患者216例的中医证候进行观察分析,结合对《中医内科学》著作中对感冒的论述以及多年的临证经验进行研究和探讨.结论 中医普通感冒论治的范围不包括下呼吸道感染,咳嗽不是中医普通感冒的主证,较重或剧烈咳嗽的症状具有重要的作为下呼吸道感染诊断依据的意义.
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数脉并非皆主热证
数脉为临床常见脉象之一,多数医家认为乃阳热蒸腾、气血行速、脉来疾迫所致.见到数脉,一般即辨证为热证.实际上,数脉之主证并非仅为热证,数脉可见于寒证、虚证、血瘀证等,故临证宜四诊合参.
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数脉在虚实证中的机理探析
数脉为临床常见病脉之一,多见于热证,但其主证却不只限于热证.本文探讨了数脉在不同虚实证型中的意义与机理.虚热证中数脉多由阴液耗损、阳气偏亢所致;虚寒证中数脒则常见于久痛元阳耗损,危证病人亦可由于虚阳上浮或阳气外跃导致数脉.实热证阳热亢盛易见到数脉,实寒证中的某些情况如风寒束表、邪正交争剧烈时也可见数脉.此外,疟疾疟邪出于阳位、痈疡肉腐成脓时均可见数脉.数脉主证主病繁杂,故临床诊脉辨证时需整体把握和分析病人的脉象特点,结合更多的临床症状进行辨证论治.
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中医内科教学中主证、兼证、变证相结合探析疾病本质
疾病是在一定病因作用下机体自身调节紊乱而发生的异常生命活动过程,并引发一系列功能、结构的变化,表现为症状、体征和行为的异常.证体现了疾病的主要矛盾,主证作为疾病的主要矛盾而存在,兼证则是与主证相伴而生的疾病的次要矛盾,变证则是主证在失治误治后,出现的病理转归.所以在中医内科教学中只有把握好三者的相互关系,把三者紧密的结合起来,才能执简驭繁、驾驭病情.
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李东垣创作《脾胃论》的大纲
李东垣创作《脾胃论》的大纲是什么？是张仲景“甲己化土”之妙法，甲指甲胆春生少阳之气，己指太阴脾胃之气，脾胃全靠春生少阳之气才能升降浮沉，所以“凡十一脏取决于胆”。从而总结出一套完整的脾胃病的病因病机、主证、主脉、主病位及诊断方法、治则和组方用药。
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慢性肾脏病主要证型的中医辨证与治疗
本文所讨论的“慢性肾脏病主要证型的中医辨证与治疗”是以2013年中国中西结合肾病年会专家讨论稿为基础，参考既往各项中西医结合临床研究结果及众多名老中医的临床经验。初步确定慢性肾脏病的主要证型为肺脾气虚证、脾肾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证，并逐一对各证型的病因、病机、临床表现、治法、方药等进行阐述。旨在方便西学中的医生们初步掌握慢性肾脏病的中医辨证论治方法，促进中医药在慢性肾脏病临床诊疗中的推广及运用。
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异病同治,辨主证为要
异病同治是中医辨证论治原则的一种具体体现.不同疾病发展到同一阶段出现相似的证,或是一人身兼数病,在疾病发展过程中共同表现出的显著的证候(主证),就可采用相同的治疗方法.中医治病主要着眼于证的区别,而异病同治实质上是抓主证,通过辨别主诉中的一组证候,作为确定治法、处方遣药的依据.本文从异病同治与证的概念及二者之间的关系方面进行阐释,明确抓主证在异病同治中的重要性,同时列举了异病同治的相关例证,以期拓展临床诊疗思路.
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从抓主证论中医临床的辨病与辨证层次
所谓抓主证,即通过掌握主证来认识疾病,并由此来认识证候的病机本质,以确立方证关系,从而达到辨证论治的目的.临床辨证一定要抓主证,尤其是运用经方时,抓住主证更是取得佳疗效的关键.
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基于"不确定性思维"下的《金匮要略》主证分层分析
文章以传统文献分析法和话语分析法在"不确定性思维"指导下探讨《金匮要略》主证的内涵.根据分析传统文献阐明秦汉时期证的含义,根据对原文话语分析将主证的识别划分为三层含义.研究发现秦汉时期证即症为表现,现象之意,并非含有"病机"之意.主证等于主症;辨别主证可分别从"主诉-鉴别-决策"3个角度入手,将主证进行分层研究对张仲景杂病临床诊疗思维研究具有重大意义.
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腰间盘突出症保守治疗的辨证施护
目的:研究腰间盘突出症不同证型与中医辨证施护之间的关系.方法:正常对照组30例,观察组30例,根据腰间盘突出症的不同中医辨证分型进行分组,针对不同证型给予辨证施护.结果:观察组患者的治愈率显著高于对照组.因此,整体辨证施护运用于本病的全程治疗当中,临床收效显著.
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小柴胡汤临床应用
小柴胡汤出自汉代"医圣"张仲景<伤寒论>中治疗少阳病的主方.由柴胡、黄芩、人参、炙甘草、生姜、大枣组成,在临床中应用广泛,随证加减,即适用于外感又适用于内伤和妇科杂病,且药味简便,疗效显著.笔者结合自己临床经验并参考<伤寒论>及著名医家临床应用,现介绍如下:
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《伤寒论》"主证"辨识
<伤寒论>是一部以讨论外感病为主而阐发运用辨证论治方法的著作,书中仲景既示人以规矩,又诲人以技巧.其言精奥,其法简详,其中第101条:"伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具."后世医家或伤寒论注家对此"一证"争论不休、莫衷一是,对此笔者认为此"一证"定是"主证",其义有二:一为某方所治之证侯;二即某证侯中之主要症状.
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从主病主证角度探析君药
君药在一首方剂构成中占重要地位,《方剂学》中对君药的定义是“针对主病或主证起主要治疗作用的药物”,而这一定义会造成初学者理解上的困惑和模糊.中医的病和方证相应在层次上不能对等,不能反映病机,使君药的选择和确定缺乏针对性.方剂的主治证病机往往具有内在的相关性,很难确定主证和兼证,而君药针对的往往是病机的主要方面,因此提出从病机的角度确定君药,君药是针对疾病病机的主要方面发挥作用这一定义易于理解和掌握.
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抓主症是方证辨证的重要方法
《伤寒论》是疾病总论,由其所产生的经方医学是“研求患病机体的普遍反应规律,并在其基础上,讲求疾病的通治方法”(胡希恕).而临床诊治的具体方法即方证相对应的随证治之.这一诊治方法和疾病分论的“治病必先议病,识病然后施药”(喻嘉言《寓意草·先议病后用药》)之法截然不同.其不同点在于“抓主症”的目标对象不一样.
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2型糖尿病肾病证候分布调查及早期主证治疗
目的:调查2型糖尿病肾病中医证候分布特点及其早期主证中西医结合治疗的临床疗效.方法:对2型糖尿病肾病患者进行调查,对早期主证中西医结合治疗,观察临床疗效.结果:中医本证以气阴两虚证为多,中医兼证以血瘀、湿邪致病发生率高;早、中期糖尿病肾病出现率高的证型为气阴两虚证,终末期肾病时以阴阳两虚证发生率高,血瘀、湿邪致病则贯穿于病程始终.结论:通过证候分布调查,对2型糖尿病早期肾病进行针对性中西医结合治疗是有较好疗效的.
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从《伤寒论》探析仲景辨证运用经方思维方法
[目的]探析仲景辨证运用经方的思维方法.[方法]列举相关文献,引述历代名家对《伤寒论》经方的见解,理论联系实践,条文对应临床,对仲景辨证运用经方的思维方法进行论述及总结提炼.[结果]《伤寒论》充分体现出仲景的辨证思想,可从中提炼出方证对应、抓主证及辨证论治法.抓主证指在面对有特异性的证时可以采用抓主要特征的方法;方证对应指方药与疾病病机和症状体征相契合,是辨证论治的前提;辨证论治指在疾病某一阶段,根据患者症状体征总结得出证型,再根据证型病机特点立法处方,选择相应方药的循序渐进的治疗法则,以及通过病机分析法对经方进行扩展应用的思维模式.三者构成仲景辨证思维方法的主线.[结论]张仲景著《伤寒论》辨证准确,方证合一,对后世医家进一步发挥与完善辨证论治有着深远影响,其辨证思维方法对后世多有启发,值得进一步研习.
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小柴胡汤应用方法概览
仲景在<伤寒论>中以"但见一证便是"作为小柴胡汤应用的重要原则,引得后世孜孜以求.而后世医家除遵循这一原则之外,深研原论,旁参各家,扩大了本方的应用范围,应用方法主要有:抓主证,参病机;崇仲景,求变通;辨体质,繁化简;调肝脾,治乙肝.
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浅谈《伤寒论》的辩证思维方式
<伤寒论>全书内容始终贯穿着辨证求因、审因论治的辩证思维过程.作者"勤求古训,博采众方",在<内经>治病求本思想指导下,通过大量的临床实践,认识到疾病的现象和实质的辩证关系,病机实质的变化必然透过现象反映于外.病机是"证"的高度概括,通过辨证,立方遣药,法因证立,方随法出.兹就其辩证思维方式浅谈如下,不当之处,请同道指正.
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主证病性病位是辨证论治的三要素
辨证论治是中医诊断和治疗疾病的主要手段之一,是中医诊疗体系的一大特点.在辨证论治过程中,只有把握住了主证、病性和病位,才能够正确地辨析病机,进而正确地诊病辨证、立法施治.主证、病性和病位是辨证论治的三要素.
