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以《内经》卫气学说为指导浅议“气至而有效”
通过针刺治疗筋脉肉皮骨五痹的疗效观察,思考气至而有效的原因;从卫气概念、卫气循行、营卫关系、营卫功用等方面深入研究《内经》卫气学说,从而阐释气至而有效的效应机制.认为气至乃卫气先至以扩充脉道,继而营血再至,气血共同濡养筋肉、脉道、皮肤及骨干,并提出养卫气、调卫气理念.
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景岳治疗不孕症思想探析
近年来,由于各种因素的影响,妇女不孕症的发病率逐年增高,而中医在治疗不孕症方面常有意想不到的疗效.通过总结张景岳在《妇人规·子嗣类》中的思想,结合人体气血阴阳,气机升降,以及情志因素等各方面分别对“情动”“气至”“阴辟”“吸受”进行了系统理论分析,论述了妇女在受孕时会经历的各个阶段,望对临床治疗不孕症起一定的指导作用.
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“气至而有效”之“气至”《灵枢》本义
“气至”是针刺取得疗效的关键。通过对比《灵枢·小针解》和《素问·针解》对《灵枢·九针十二原》部分条文的解释，发现要探明“气至”在《灵枢》中的本义，必须从《灵枢·九针十二原》原文中寻找答案。“气至”在《灵枢·九针十二原第一》中的本义是指“清气”至。“气至”不是目前普遍理解的“得气”，而是指通过九针的操作使经脉血气运行如常。
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释"得气"
本文以<内经>所述为根据,探讨了"得气"的实际内涵.认为<内经>中并无把"得气"与患者的酸痛等反应相联系的论述."得气"是指针刺时在患者穴位中出现的气聚现象,取决于医者自身对患者穴位中气机变化的客观体察."调气"是<内经>治疗疾病的根本大法,而"调气"必须先要"得气".另一方面,治疗后把握和维持平调的气机,守护正气,抗拒邪气,同样也是"得气"的重要内容.
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也说《内经》中"气至"
本文总结了<内经>对气至的认识,提出气至即是气调,在<内经>中可分三种情况.气至可通过医者感觉和患者感觉体现出来.<内经>把气至作为针刺取效的关键,故明确气至的实质,对于针灸临床具有重要的指导意义.
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“气至病所”源流考及临床应用
通过整理有关“气至病所”的相关古籍及文献,发现经过两千多年的发展革新, “气至病所”已具备较为完善的理论体系.“气至病所”为医者通过一定的手法使针感达到病变部位,多数医家认为“气至病所”是针刺时达到临床疗效的关键,是针灸医师在操作过程中所追求的特殊针感.“气至病所”是一种特殊的现象,其有别于普通针感,又有别于循经感传现象,能提高临床疗效,并且能为现代经络的研究提供一定的理论依据.
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“得气”“气至”“针感”概念之我见
得气、气至、针感,三者的概念既有相同之处,又有不同之处.得气和气至均有“针与经气相得”和“经气调和”之意,同时气至还有针前气至和气至病所的涵义.针感包括患者针感和医者手下感.其中,患者针感既包括反映针下得气的,也包括能反映气至气调的,还包括与经气变化无关的针感.因此气至的概念包含得气,而针感的概念与气至和得气均有交叠之处.国内外研究者关注的“得气”,应理解为“针与经气相得”,主要研究方向有文献研究、得气与临床疗效关系研究以及得气的客观量化研究.针感作为体察得气的重要指征,是目前研究的主要切入点.
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“得气”与“气至”
为阐明“得气”与“气至”的内在关系,通过重温《内经》有关理论,结合有关学者的观点,分析比较二者的关系.“得气”是中气穴的标志,也是气至针下的征象,更是针刺补泻的前提.得气的感觉来自医患双方,其表现形式既有“紧而疾”“沉涩紧”“轻滑慢”与“针下热”“针下寒”的显性得气,也有“针染(游)于巷”的隐性得气,以及“徐而和”之谷气显示的气调状态.“气至”有“气至针下”与“气至病所”两方面含义.气至针下与得气内涵相近;气至病所,主要体现在气至而有效,表现形式有即刻效应与滞后效应两种.得气与气至含义各有侧重,得气突出医者在针刺过程(辨气、守气、调气)中的重要性,并提示隐性得气的临床意义;而气至强调气至而有效,即临证当分清表里虚实,表浅筋脉病候,可缪刺、浅刺,收效较快;深里虚实病证,当补泻得谷气,虽见效滞后,但脉象可鉴,告诫针灸临床不可忽视脉象的重要意义.
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浅谈针感、气至与得气
现行规划教材《针灸学》认为针感、气至与得气含义相同,笔者认为不甚妥当,故引用《内经》和古今知名注家的注释、论述及研究认识,对其含义进行思辩.针感是医者及患者的主观感受及自觉反应；气至是调动机体正气祛邪外出,使患病机体趋愈达到治疗效果；得气是针灸治疗的终目的.针感、气至与得气并不是同一概念,明确其概念能更好地指导针刺治疗.
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基于得气理论的中医古籍研究
从古至今历代针灸医家都十分重视得气,本文基于中医类大型电子丛书《中华医典》所收录的中国历代医学古籍1156部,重点查阅医经类、针灸推拿类等,通过搜索“得气”“气至”,摘录有关电子原文,并对其进行分类整理与研究分析,发现得气不仅是评价传统针刺治疗是否有效的标准,还体现在调整机体寒热虚实,指导补泻手法,决定针刺深浅、留针时间、出针及判断预后等多个层面,在临床及科研工作中具有十分重要的地位.
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关于“气至”之思辨
关于“气至”的内涵及其与“得气”的关系一直以来有诸多争议.自《黄帝内经》(以下简称《内经》)确定了基本定义以来,关于“气至”的探索后世历代医家各有阐发.因此,梳理针刺“气至”和“得气”含义的衍变及其与针刺疗效的关系,不仅有益于针灸学理论的继承与发展,而且也将进一步提高针刺的临床疗效.
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《黄帝内经》中的“得气”与“气至”
“得气”与“气至”是《黄帝内经》中关于针刺起效环节的论述,“得气”强调守正气,与“针感”不同;“气至”要根据针刺前后的脉象变化来判断,是针刺有效的关键所在.针刺治疗中的各种手法,正是在“得气”基础上的“调气”,从而达到“气至”之效.医患双方的“治神”和“守神”,是发挥针刺治疗作用的关键.
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气至、气至而有效、得气、针感的内涵与关系
认为"气至"之气分广义与狭义, 针刺作为治疗手段时, 气至多为谷气至, "气至而有效"之气即为谷气.气至是"得气"的前提, 得气是针刺后谷气或正气至病所并与邪气斗争的状态, 正邪相争的预后则需要脉象作为重要的评价标准, 而"针感"则是气至、得气过程中产生的现象, 分为显性针感与隐形针感.
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《内经》中有关得气、气至的初步探讨
自<内经>以后针灸界对得气和气至大多数已经形成以下的共识:①得气、气至为针刺行施补泻手法的前提,只有在得气的基础上再进行补泻,针刺才会有效.
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从《难经》看《内经》《难经》对针刺"得气""气至"认识的不同
<难经>是我国古代医学著作之一,它继承了汉以前的医学成就,并对汉以后的医学发展有着重要的贡献.<难经>以阐明<内经>要旨为主,其中对于针刺得气、气至、补泻手法等提出了相应的见解,对于后世针刺手法的理论发展有着深远的影响.
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针灸气至的临床意义
中医针灸是以中医基础理论为指导的,针灸的"得气"和"气行"是在针具作用于人体穴位中经气感传的表现,目的是让针灸作用通过气至达到病所,而准确把握气至时的变化是达到针灸治疗疾病的关键,具有临床意义.
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针灸"气至病所"研究概况
现代文献及教材对"气至"的通行解释与<内经>"气至"本义存在较大出入;有关灸法气至病所的研究远不及针刺广泛,可喜的是近年有关灸法气至的研究取得了深入进展,并完善了针灸相关基本理论.相关理论探索与临床研究确值得推广学习,为是撰文.
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针刺“气至而有效”机制的超声影像观察
目的:利用医学超声影像学技术探讨针刺“气至而有效”的生物物理学机制.方法:在超声声像图上观察、记录200例肩周炎患者针刺治疗过程中,针刺引发“气至”时穴位内部结缔组织筋膜的变化.结果:“气至”是针刺穴位内部塑性变形筋膜引发脆性破裂时行针者和患者的主观感觉;“气至而有效”是塑变筋膜松解残余应力疏通产生的即刻疗效.结论:针刺“气至而有效”是中医对针刺松解塑性变形筋膜释放残余应力过程中,行针者和患者主观感受与即可疗效的描述.
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也谈“循经感传”
随着针刺麻醉的创立,从事针麻原理及经络研究的队伍越来越大,“循经感传现象”逐渐得到了临床医生与学者的重视,现已成为经络研究的一大热点.作者通过梳理相关古籍与文献,着重从循经感传的涵义、判断、重要性以及激发方法等方面对循经感传加以论述,以便学习针灸的同行参阅,为针灸临床和实验研究提供一定参考.
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试析《灵枢》对气至的认识
总结<灵枢>对气至的认识,提出气至是指谷气至,是补泻气调的过程.<灵枢>把谷气至作为针刺取效的关键,故明确气至的实质,对于针灸临床具有重要的指导意义.
