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基于超效率DEA-Tobit模型的江苏省县级公立医院运行效率分析
目的 分析江苏省县级公立医院静态与动态效率,以及效率的影响因素.方法 使用超效率DEA和Malmquist指数法分析江苏省43家县级公立医院的静态与动态效率,利用Tobit回归模型分析效率影响因素.结果 43家医院总体效率差异较大,差异主要由纯技术效率造成;2014年至2015年,部分医院全要素生产率指数下降,主要由技术效率变化指数下降造成.医院所在区域、卫生技术人员与实际开放床位比等与效率呈正相关,而医院等级、百元医疗收入药品占比等与效率呈负相关.结论 应采取不同的策略,通过优化医院资源配置、合理确定医院规模及完善内部管理体制等方法提升县级公立医院运行效率.
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复杂抽样下截取因变量回归系数方差估计的模拟研究
目的 探讨复杂抽样下截取因变量数据拟合回归模型后其回归系数的方差估计.方法 模拟复杂抽样下分别从左右方向发生截取的数据,按照是否考虑抽样特征分别拟合参数与半参数回归模型,给出两种情况下模型中回归系数的标准误,比较这两种情况所得结果的异同.结果 在样本量固定的前提下拟合截取回归模型,考虑复杂抽样特征后估计所得的回归系数与假设完全随机抽样一致,但其回归系数的标准误却不同于复杂抽样的情形.如果群内异质性高,群内相关系数很小,在复杂抽样条件下回归系数的标准误要低于不考虑复杂抽样特征的情形.结论 对于抽样框完整的复杂抽样截取数据,进行数据处理时应尽可能地将抽样特征考虑在内,运用复杂抽样数据方差估计得到的结果更接近于实际情况,统计推断结果更加真实可靠.
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全民健康背景下湖北省县域乡镇卫生院效率与全要素生产率研究
目的 分析2014-2016年湖北省乡镇卫生院的技术效率与全要素生产率在县城上分布差异和趋势,探讨技术效率的影响因素,为提高乡镇卫生院的效率提供科学依据.方法 采用DEA-BCC与DEA-Malmquist模型分别分析效率与全要素生产率,采用Tobit模型分析效率的影响因素.结果 2014-2016年湖北省部分县域乡镇卫生院效率处于非有效水平.人均GDP、新农合政策内住院补偿比和财政补助对乡镇卫生院的技术效率有显著影响.技术进步下降是乡镇卫生院全要素生产率下降的主要原因.结论 湖北省乡镇卫生院总体技术效率偏低,存在较大的进步空间.各县域加强乡镇卫生院区域内管理以提高卫生资源的利用率,通过合理增加财政投入、优化医保政策支持等措施,加大人才队伍建设.
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基于Malmquist指数和Tobit模型的河南省专科医院运营效率分析
目的:探索河南省专科医院运营效率及其影响因素.方法:运用Malmquist指数和Tobit两阶段模型分析不同类型专科医院的运营效率及影响因素.结果:河南省专科医院投入与产出不均衡,公立专科医院与民营专科医院总体运营效率存在差异,影响专科医院运营效率的因素包括经济发展水平、卫生技术人员占比、医师年均担负诊疗人次和平均住院日.结论:可从合理配置医疗服务资源、加大专科医院投入力度、发挥政府和市场的协同作用、完善双向转诊制度、加强医疗技术支撑和提高医院管理水平等方面来提高专科医院的运营效率.
关键词： Malmquist指数 Tobit模型 专科医院 运营效率 河南 -
天津市公立医院医疗服务效率及其影响因素研究
目的:分析天津市77家公立医院的医疗服务效率及影响因素.方法:采用DEA方法测算医院的医疗服务效率,建立Tobit回归模型分析医疗服务效率的影响因素.结果:天津市公立医院的整体效率值偏低,多数医院处于规模不合理状态,医疗服务效率的显著影响因素包括人均医师门诊量、中高级技术人员比例、医院资产负债率、药品收入比和每门诊人次平均收费水平.结论:提高人均医师门诊量和中高级技术人员比例能显著增强医院的综合技术效率,而降低医院资产负债率和每门诊人次平均收费水平对提高医院效率也存在益处.
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我国医疗卫生资源效率分析：基于两阶段的Malmquist-Tobit方法实证
目的：探讨我国医疗卫生资源的效率水平及影响因素。方法：基于2003-2011年中国31个省份的面板数据，运用Malmquist-Tobit两阶段模型进行分析。结果：我国医疗卫生资源效率呈增长趋势，来源于技术效率改善与技术进步“双驱动”，区域间存在一定差异，其效率值从高到低依次为东部，西部，中部。经济发展水平，人口密度，营利性医院占比，城市化水平与教育水平均会对我国医疗卫生资源效率产生不同程度促进作用。结论：提高我国医疗卫生资源效率，可以从促进经济发展水平，合理分配医疗卫生资源，有序推进城市化和教育水平等方面努力。
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条件价值法在医院院誉价值评估中的应用——大意愿支付额影响因素分析
对大支付意愿的数额进行分析是应用条件价值法评估医院院誉价值的重要内容.在对Tobit模型进行简要介绍的基础上,通过模型回归对影响大支付意愿额的因素进行分析发现,年龄、年龄的二次方、是否更愿意来该医院、对风险的态度、受教育程度、家庭大小和家庭总收入水平对大支付意愿额有显著影响.同时对各因素的影响强度进行了探讨,并对模型的相关问题进行了简单讨论.
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条件价值法在医院院誉价值评估中的应用——意愿支付概率影响因素分析
为分析应答者意愿支付概率的各种影响因素.从而研究人们对有关健康的支付意愿的内在决定机制,通过对调查数据的x2检验,发现人们对有关健康的支付意愿,受到不同医院知名度的"诱导"和不同层次社会经济状况的"分化"双重因素的影响.通过Logit模型回归分析,讨论了年龄、对医院水平的认识、是否更愿意来该医院就诊、受教育程度、对风险的认识等因素对人们意愿支付概率的方向和强度的影响.并对模型进行了简单讨论.
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医药价格综合改革对城市公立医院运营效率的影响
目的 评估医药价格综合改革对城市公立医院经济运营效率的影响,为城市公立医院价格综合改革的深化及配套措施的完善提出建议.方法 采取数据包络分析和Tobit模型,对南京市16家公立医院医药价格综合改革前后12个月的数据进行分析.结果 改革后大多数医院医疗服务收入占比显著提升,药占比下降,总体符合价改目的.改革前一年达到效率优的有8所医院,有3所规模报酬递减,4所规模报酬递增;改革后一年达到效率优的医院有7所,规模报酬递减2所,规模报酬递增6所;医疗服务所占比例每提高10％,医院效率提高6.19％左右.结论 医药价格综合改革提高了运营效率,依收入结构不同有所差异;差异化补偿方案有助于公立医院维持运营平衡;城市公立医院管理应围绕成本进一步精细化发展.
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基于效率的医院规模经济实证分析
目的了解医院是否存在规模经济及适宜床位规模大小.方法利用浙江省500张床及以上综合性医院数据,用主、客观结合的方式和效率回归调整模型筛选评价指标,用数据包络分析方法和Tobit回归模型进行实证分析.结果所有决策单元的总体效率和纯技术效率、规模效率平均得分均大于0.93;36%的单元为总体有效,65%的单元为纯技术有效.43%的单元为规模有效;43%的单元处于规模报酬不变区间,42%的单元处于报酬递增区间,15%的单元处于报酬递减区间;全要素生产率平均呈下降;效率的影响因素主要有床位、药品收入比重、设备数量、医院等级、诊次床位比、业务收支比、每床卫技数、每床固定资产、所在地区千人医生数和经济水平等.结论:多数医院存在规模经济.医院床位数在800-1 300张较为合适.提高医院经营效率可采取以下措施:合理控制床位:控制药品收入比重,注重医疗技术的提高;提高管理水平,控制固定资产过度投入;提高地区卫生资源水平和经济发展水平.
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湖北省县域医疗卫生资源技术效率与全要素生产率研究
目的：了解2012—2014年湖北省县域医疗卫生资源技术效率及全要素生产率的情况，并分析技术效率的影响因素，为优化县域医疗卫生资源效率提供参考。方法：采用普查的方法，对湖北省64个县的医疗卫生资源情况进行调查，采用DEA-BCC模型分析县域医疗卫生资源技术效率，DEA-Malmquist模型测算全要素生产率，面板Tobit模型分析技术效率的影响因素。结果：（1）2012—2014年湖北省县域医疗卫生资源技术效率平均值分别为0.811、0.817和0.727。人均地区生产总值、城镇人均可支配收入、农村居民纯收入和是否公立医院改革试点县对县域医疗卫生资源的技术效率有显著的影响。（2）2012—2013年湖北省有38（59.4%）个县全要素生产率出现下降，其中，20个县是由于技术效率变化指数和技术进步变化指数共同下降造成，16个县是由于技术进步变化指数下降造成；2013—2014年38个县（59.4%）全要素生产率出现下降，其中，33个县是由于技术效率变化指数下降造成。结论：（1）湖北省县域医疗卫生资源技术效率较低，从技术效率影响因素看，可以通过推进分级诊疗、合理增加卫生投入、制定改革政策兼顾资源效率等措施提高资源技术效率；（2）大部分县域医疗卫生资源的全要素生产率出现下降，应加强人才队伍建设，创新管理模式。
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中国医改前后基层医疗机构服务效率变动分析
运用Malmquist生产率指数模型和受限因变量Tobit回归模型,测算我国医改前后基层医疗机构服务效率及其主要影响因素的变化.结果显示:医改后,基层医疗机构技术进步的改善使全要素效率有明显提升,且东部地区上升大,这主要依托于东部地区发达的经济水平;从影响因素来看,政府卫生投入和人力资源投入是医改后影响机构效率的主要因素.针对得出的结论,提出合理化建议.
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广东省民营医院效率影响因素研究
运用广东省2010-2014年市级面板数据,采用DEA-Tobit两阶段分析法研究其民营医院效率影响因素.结果显示:广东省民营医院整体效率较低且呈下降趋势,主要是规模效率下降导致的;医师年均担负诊疗人次、卫生技术人员比例、平均住院日、每诊疗人次费用、医保参保率对民营医院效率有负向作用.因此,应探索民营医院适宜规模,通过完善人才管理机制、缩短平均住院日、合理控制医疗费用、完善医保制度等途径,提高民营医院效率.
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基于超效率DEA-Tobit模型的卫生资源配置效率评价
目的 对浙江省11个地市卫生资源投入产出效率进行评价,为提高综合效率提供参考.方法 选取卫生资源配置关键投入产出指标,运用DEA的BCC模型和超效率DEA模型进行效率评价,建立Tobit模型分析综合效益值的影响因素.结果 11个地市综合效率平均值为0.956,纯技术效率平均值为0.979,规模效率平均值为0.976,DEA有效地市6个,其综合效率值分别为宁波1.292、嘉兴1.154、台州1.088、衢州1.041、金华1.032和湖州1.002;5个非DEA有效地市中,纯技术有效的为杭州和舟山,杭州处在规模报酬递减阶段,而舟山处于规模报酬递增阶段;非DEA有效并且技术效率和规模效率均小于1的地市为温州、绍兴和丽水;卫生资源配置综合效率值与综合医院占医院总数的比例呈正相关关系.结论 浙江省卫生资源配置整体效率较高,但存在着地区间差异,应合理调控卫生资源发展规模,科学制定区域卫生规划以提高配置效率.
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山东省2型糖尿病患者健康相关生命质量及其影响因素
目的 评价山东省2型糖尿病(T2DM)患者健康相关生命质量(HRQOL)并探索其影响因素.方法 采用欧洲五维健康量表(EQ-5D)评价T2DM患者的HRQOL,同时调查患者人口社会学特征、糖尿病并发症及参与运动情况等信息.应用Logistic回归模型及Tobit回归模型分析T2DM患者HRQOL的影响因素.结果 Logistic结果显示,男性、高年龄及参与体育活动患者的生命质量相对较高;而与糖尿病生命质量有关联的危险性因素包括:低收入水平、一般水平以下的心理健康状况和糖尿病病程(P<0.05).Tobit回归模型分析结果显示,年龄、家庭年收入水平、心理健康状况、参与体育运动、并发症以及糖尿病病程对T2DM患者的HRQOL有影响(P<0.05).结论 影响T2DM人群HRQOL的因素包括年龄、收入水平、体育活动、并发症、糖尿病病程和心理状况等,要综合全面地考虑多种因素的作用和影响.
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广东省中医医院效率及影响因素分析
目的:实证研究2011-2015年广东省市级数据,探讨中医医院效率及影响因素.方法:运用DEA-BC2模型测量广东省中医医院效率,运用Tobit回归模型探讨其影响因素.结果:2012-2015年,广东省中医医院综合效率、技术效率、规模效率均较2011年在波动中有所下降,三者年均降幅分别为0.78％、0.80％、0.07％.年末常住人口数、职工人均年负担住院床日、床位数、次均住院费用与中医医院效率负相关,职工人均年业务收入、医护比、医保覆盖率与中医医院效率正相关.结论:通过转变发展模式,减少职工工作量,控制医院规模和医疗费用,优化人员结构等可提高广东省中医医院效率.
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农村慢性病患者就诊次数的影响因素——基于Tobit模型的实证分析
目的:探讨农村慢性病患者就诊次数的影响因素,为后续慢性病患者医疗卫生服务的充分利用策略制定提供依据.方法:利用宁夏回族自治区2012年医疗支付制度创新数据,采用Tobit回归模型对农村慢性病患者就诊次数的影响因素进行筛选.结果:宁夏农村地区慢性病患者就诊平均次数为0.22次,约80％的患者就诊次数为零,影响因素分别为性别和年龄,女性较男性的就诊次数多,年龄高者较年龄低者的就诊次数多.结论:Tobit模型是因变量受限资料的有效分析方法.宁夏农村地区慢性病患者就诊次数较低,应引起相关部门的重视,采取相应的措施改善和促进慢性病患者对医疗卫生服务的利用.
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采用Tobit模型分析农村慢性病患者健康相关生命质量的影响因素
目的 了解四川省农村地区慢性病患者健康相关生命质量,同时采用Tobit模型分析其影响因素.方法 利用2013年四川省第五次国家卫生服务调查的数据,采用欧洲五维健康量表(EQ-5D)计算农村地区慢性病患者健康效用值,并拟合Tobit模型探讨影响健康效用值的因素.结果 农村地区慢性病患者健康效用值为0.870.影响农村慢性病患者健康效用值的因素包括年龄、性别、到医疗点距离及体质量指数(BMI):50～59岁组[偏回归系数(β)=-0.071 6,P=0.001]、60～69岁组(β=-0.138 0,P＜0.001)、70岁及以上组(β=-0.230 9,P＜0.001)健康效用值都低于50岁以下年龄组,女性患者的健康效用值低于男性(β=-0.032 0,P=0.023),到医疗点的距离3 km及以下的患者健康效用值高于3 km以上组(β=-0.038 0,P=0.019),偏瘦(BMI＜18.5 kg/m2)的患者健康效用值低于BMI正常组(β=-0.081 5,P＜0.001).结论 Tobit模型能较好地解决因变量受限的问题.四川农村地区慢性病患者生命质量较低.
