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Ex-PRESS引流器治疗新生血管性青光眼的初步疗效观察
目的：探讨Ex-PRESS引流器治疗新生血管性青光眼的初步疗效。方法回顾2012年6月—2014年1月期间确诊的新生血管性青光眼（NVG）17例（17眼），术前视力光感～0.02，术前眼压（37±4.2）mmHg。经过3种抗青光眼药物治疗后，行Ex-PRESS青光眼引流器植入术，术后随访1~6个月。对比手术前后的眼压控制情况、手术成功率以及术后并发症情况。结果术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月的眼压分别是（13.16±6.9）、（13.61±4.1）、（14.8±5.2）、（23.3±4.1）、（24.6±3.9）mmHg。术后与术前各时间点的眼压两两比较采用t检验，差异有统计学意义（P<0.0001）。9眼达到完全成功标准，7眼达到条件成功标准，2眼手术失败。术后1 d,眼压<10 mmHg、前房偏浅者6眼,术后前房出血2眼，术后半年瘢痕滤过泡2眼，其它为功能性滤过泡。所有治疗眼均未出现爆发性脉络膜大出血、角膜大泡、虹膜损伤、晶状体损伤、眼内炎、视网膜脱离及引流装置脱出或移位等并发症。结论 Ex-PRESS引流器治疗新生血管性青光眼的初步疗效肯定，能降低眼压，为下一步治疗眼底疾病创造条件。
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青光眼引流器植入术和小梁切除术的疗效比较
目的 比较Ex-PRESS青光眼引流器植入术和小梁切除术临床疗效.方法 采用临床病例前瞻性对照研究,收集原发性开角型青光眼27例(48眼),随机分为引流器组14例(24眼)和小梁切除组13例(24眼),分别行Ex-PRESS青光眼引流器植入术和小梁切除术,记录两组术前及术后的眼压、视力、视野和视网膜神经纤维层厚度(RNFLT)等资料.结果 术前、术后1周、1个月及3个月两组之间眼压差异均无统计学意义(F =0.448,P=0.507).术前、术后1周、1个月及3个月两组之间视力差异均无统计学意义(Z=-1.076,-0.922,-0.513,-0.640;P=0.282,0.357,0.608,0.522).术前和术后3个月两组之间RNFLT、视野平均缺损绝对值及视野模式标准差比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 Ex-PRESS青光眼引流器植入术和小梁切除术治疗原发性开角型青光眼的临床效果是相似的,选择手术方式时可考虑治疗的成本一效益比.
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新生血管性青光眼治疗新思路
目的 观察雷珠单抗玻璃体内注射联合EX-press青光眼引流钉植入及广泛视网膜光凝术治疗新生血管性青光眼的临床效果.方法 对2015年1月至2016年5月新生血管性青光眼38例(38眼)的临床资料进行回顾性研究.患者均接受雷珠单抗玻璃体内注射,待虹膜表面新生血管消退后3～5d行EX-press青光眼引流钉植入术,植入术后5～7d行间接检眼镜下广泛视网膜光凝术.结果 术后随访1年,眼压在10～ 15 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)者9例;眼压在16 ～ 21 mmHg者29例,其中有4例术后联合美开朗滴眼液.结论 雷珠单抗玻璃体内注射、EX-press青光眼引流钉植入联合广泛视网膜光凝术是治疗新生血管性青光眼的一种安全有效的方法.
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持续高眼压下白内障青光眼联合手术中青光眼引流器的应用
目的 探讨Ex-Press青光眼引流器植入联合晶状体超声乳化吸出术治疗合并白内障的急性闭角型青光眼持续高眼压患者的临床效果和安全性.方法 回顾性分析26例(30只眼)行Ex-Press青光眼引流器植入联合超声乳化手术治疗的合并白内障的急性闭角型青光眼持续性高眼压患者术前及术后各时间段的视力、眼压及并发症发生情况.结果 所有患者均随访至1年,完全成功率为76.67％(23只眼),部分成功率23.33％(7只眼),总成功率100.00％.术前平均眼压为(32.19±9.12) mmHg(1 mmHg=0.133kPa).术后1周,1、2、3、6及12个月的平均眼压分别为(10.30±5.07) mmHg、(10.28±4.93) mmHg、(10.87±4.22) mmHg、(11.32±6.11) mmHg、(12.12 ±6.07)mmHg、(13.05±5.26)mmHg,手术后眼压均较术前低,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周视力较术前提高,差异有统计学意义(Z=-4.19,P=0.000).30只眼中2只眼出现少量前房积血,分别于术后4～7d吸收;4只眼出现一过性低眼压,8～10 d后眼压＞6 mmHg;1只眼出现渗出性脉络膜脱离,于术后14 d复位.所有患者均未出现其他并发症.结论 Ex-Press青光眼引流器植入联合晶状体超声乳化吸出术是治疗合并白内障的急性闭角型青光眼持续性高眼压的一种安全而有效的方法.
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新生血管性青光眼综合治疗的临床效果
目的 评价新生血管性青光眼综合治疗的效果.方法 新生血管性青光眼48例(49只眼)玻璃体内注射康柏西普,注射后3～7d行广泛视网膜光凝(PRP)再行复合式小梁切除术或Express引流器植入术,伴有白内障者行超声乳化+Ex-press引流器植入术,玻璃体积血者行玻切+PRP+复合式小梁切除术.随访6个月,观察术后的视力、眼压、虹膜新生血管情况及并发症.结果 49只眼接受玻璃体内注射康柏西普后3～5d虹膜及前房角新生血管完全消退.术后末次随访视力提高者18只眼(36.7％),视力未变者31只眼(63.3％),无视力下降者.术前平均眼压(42.60 ±6.12)mmHg(1mmHg =0.133 kPa),术后末次随访平均眼压(15.26±4.70) mmHg.完全成功38只眼(77.6％),11只眼(22.4％)部分成功,无虹膜新生血管复发病例.结论 新生血管性青光眼根据不同临床特点选择个性化综合治疗方案,效果良好.
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玻璃体内注射雷珠单抗联合引流器植入治疗新生血管性青光眼
目的 探讨玻璃体内注射雷珠单抗(Lucentis)联合Ex-press青光眼引流器植入治疗新生血管性青光眼的安全性和有效性.方法 19例(21只眼)新生血管性青光眼先于玻璃体内注射雷珠单抗0.05 rnl(含0.5 mg),待虹膜新生血管消退后,行Ex-press青光眼引流器植入,屈光间质清晰者术后行广泛视网膜光凝术(panretinal photocoagulation,PRP).术后观察虹膜及前房角新生血管情况,眼压、视力变化及手术并发症.随访6个月.结果 玻璃体内注药后3～7d,21眼新生血管均全部消退.治疗前平均眼压(52.63±4.64)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa);术后1个月平均眼压(13.47±2.34) mmHg,术后3个月为(14.15±:2.69) mmHg,术后6个月为(14.94±3.29) mmHg.术后1、3、6个月眼压与术前相比差异均有统计学意义(t=43.236,42.314,40.637,P＜0.05),术后1、3、6个月眼压相互对比差异无统计学意义(P＞0.05).21只眼中术后视力提高者3只眼,无明显改变者18只眼,无视力下降者.完全成功19只眼,部分成功2只眼.术后并发症:1只眼术后1周出现滤过泡部分球结膜回退、部分巩膜瓣暴露,手术修补后,滤过泡良好.结论 玻璃体内注射雷珠单抗可使新生血管性青光眼的虹膜新生血管迅速消退,为下一步青光眼手术创造良好的条件;Ex-press青光眼引流器植入术的手术创伤较少,术中术后并发症发生率较低等特点,为新生血管性青光眼的治疗开辟了新的纪元,联合雷珠单抗是治疗新生血管性青光眼安全而有效的术式.
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Ex-PRESS青光眼引流器治疗青光眼临床应用
青光眼是世界第二致盲眼病,其治疗主要是降低眼压,无论是药物或者手术.当药物或者激光不能控制眼压时,则需要手术干预.随着手术微创的发展,各种房水引流装置相继应用于临床,其中Ex-PRESS青光眼引流器是一种新型的用于降低青光眼眼压的微型引流装置.本文就Ex-PRESS青光眼引流器的型号、生物学特性及流量控制性、手术程序演变、适应证、禁忌证、与常用的小梁手术效果比较、术后并发症、联合手术问题,以及手术失败危险因素进行综述.
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重视青光眼微型引流物 Ex-press 引流钉的合理选用
青光眼是世界上第一大不可逆性致盲眼病，也是可预防和控制的致盲性眼病之一。目前，多采用手术方法对药物不能控制的青光眼患者进行治疗。传统手术方法在术中及术后的并发症较多，易引起患眼的不良反应。而青光眼微型引流物Ex-press植入术为安全性更高、并发症更少的新型手术方式之一。近年来，该术式在青光眼手术治疗中的应用日益增多，其手术技术也更加成熟，得到了广大医生越来越多的重视与关注。该装置设计科学、手术操作简单、学习曲线较短。同时，还具有降低眼压效果好，手术安全性高且并发症少等特点。但是其价格昂贵，使用时需综合考虑手术效果、手术安全性及成本效益。本文中笔者就其应用现状及研究动向进行简单评述。
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EX-PRESS引流器植入术与小梁切除术治疗开角型青光眼有效性和安全性的Meta分析
目的 比较EX-PRESS引流器植入术与小梁切除术治疗开角型青光眼(OAG)的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed,EMbase,CNKI,VIP和万方数据库,搜集全部比较EX-PRESS引流器植入术与小梁切除术治疗OAG有效性和安全性的随机对照试验(RCTs).检索时限为数据库建库至2016年3月31日.按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料、质量评价后,使用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入7篇文献,共447例,462眼,其中EX-PRESS组234眼,小梁组228眼.Meta分析的结果显示:①有效性:两种手术后6个月和12个月IOPR％分别为[WMD=-7.67,95％ CI(-14.85,-0.50),P=0.04]和[WMD=11.38,95％ CI(1.55,21.22),P=0.02],差异有统计学意义,而术后24个月和随访结束时IOPR％差异无统计学意义.两种手术后1年完全成功率[OR=2.29,95％ CI(1.27,4.13),P=0.006]差异有统计学意义,术后1年不全成功率[OR=1.59,95％ CI(0.73,3.44),P=0.24]差异无统计学意义,两种手术在术后随访结束时抗青光眼药物应用数量比较[WMD=-0.10,95％ CI(-0.36,0.17),P=0.48]差异无统计学意义,两种手术后2年视力比较[WMD=-0.12,95％ CI(-0.23,-0.00),P=0.04]差异有统计学意义;②安全性:两种手术后浅前房、低眼压、包囊型滤泡、伤口漏、脉络膜渗漏的发生,差异无统计学意义,但与小梁切除术相比,EX-PRESS植入术后前房出血[OR=0.13,95％ CI(0.04,0.42),P=0.0006]差异有统计学意义.结论 EX-PRESS引流器植入术治疗开角型青光眼在术后6个月不如小梁切除术能更有效地降低眼压,但在术后12个月却比小梁切除术能更好地降低眼压,但长期疗效并没有显著差异,且EX-PRESS引流器植入术手术后前房出血的发生更少,1年完全成功率更高,然而小梁切除术后2年视力恢复更好,而对于术后仍需使用抗青光眼药物的患者,其使用抗青光眼药物的数量并没有差别.
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EX-PRESS联合贝伐单抗治疗难治性青光眼临床研究
目的:探讨EX-PRESS联合贝伐单抗治疗难治性青光眼的临床疗效.方法:将2016年1月1日至2017年10月31日期间洛阳市第一人民医院收治的100例难治性青光眼患者分为两组:对照组与观察组各50例, 各50只患眼, 全部应用EX-PRESS治疗;基于此, 观察组患者另采用贝伐单抗治疗, 比较两组患者的佳矫正视力与眼压、术后并发症发生率.结果: (1) 两组患者的术后佳矫正视力与术前均无明显差异, 组间比较, 差异无统计学意义 (P＞0.05); (2) 术后眼压:观察组术后各时间段的眼压无显著变化, 组间比较, 差异无统计学意义 (P＞0.05);对照组术后1个月、3个月、6个月的眼压均显著高于术后7 d, 组间比较, 差异具有统计学意义 (P＜0.05); (3) 术后并发症:观察组并发症发生率14.00％;显著低于对照组36.00％, 差异具有统计学意义 (P＜0.05) .结论:EX-PRESS与贝伐单抗联合治疗难治性青光眼, 术后短期内能够有效控制眼压, 安全性高, 并发症少.
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EX-PRESS联合贝伐单抗治疗难治性青光眼
目的:探究EX-PRESS联合贝伐单抗治疗难治性青光眼的疗效.方法:回顾性分析2014-06/2016-12我院采用EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗的难治性青光眼患者150例150眼的病历资料,将只采用EX-PRESS治疗的患者70例70眼设为对照组,在此基础上运用玻璃体腔注射贝伐单抗治疗的患者80例80眼设为观察组.评价手术成功率;采用非接触式眼压计测量术前、术后7d,1、3、6mo眼压,并记录术前、术后6mo视力情况以及术后并发症发生情况.结果:术后6mo,观察组手术完全成功率(72.5%)显著高于对照组(58.6%),部分成功率(17.5%)显著低于对照组(30.0%),差异均有统计学意义(χ2=5.453,P=0.028, χ2=4.213,P=0.047);两组手术失败率比较,差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000).两组手术前后视力比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者治疗前后眼压比较,差异有统计学意义(F组间 =982.27,P组间<0.05;F时间=941.88,P时间<0.05);两组治疗后眼压均显著降低,术后7d观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3、6mo,两组眼压比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组低眼压、前房出血、浅前房发生率均显著性低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:玻璃体腔注射贝伐单抗联合EX-PRESS治疗难治性青光眼能够提升手术的完全成功率,有效控制术后短期眼压,前房出血、低眼压等并发症发生率较低.
关键词： 玻璃体腔注射贝伐单抗 Ex-PRESS 难治性青光眼
