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持续性枕横位或枕后位300例手法复位分析
持续性枕横位或枕后位是产科临床上发生率高的一种头位难产.临产后,胎儿在下降过程中,胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆侧方或后方,影响胎头下降和宫口扩大速度,使产程无明显进展,产妇体力过度消耗,产后出血及胎儿宫内窘迫、难产发生率增加,临床上往往需要采用剖宫产或阴道助产结束分娩,如果适时采用手法使胎儿复位,可使胎儿顺利自然分娩,减少对母婴损伤.
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持续性枕后位的诊疗措施
在分娩过程中,胎头以枕后位或枕横位衔接,在下降过程中,胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°,转成枕前位而自然分娩.若胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方,致使分娩发生困难者,称为持续性枕后位或持续性枕横位.持续性枕后位在头位分娩中属难产,试产中可造成产程相对较长,容易出现胎儿宫内窘迫及产后胎儿不同程度的窒息.
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不同妊娠期血脂水平对妊娠期糖尿病患者分娩后血脂代谢的影响研究
背景妊娠期糖尿病(GDM)患者不仅妊娠期存在糖脂代谢紊乱,分娩后仍会存在,甚至影响子代远期健康.GDM患者分娩后糖尿病、高脂血症等代谢性疾病发病率较高.目的 了解GDM患者分娩后血脂代谢情况,分析影响GDM患者分娩后血脂代谢异常的危险因素.方法 选取2016—2017年在首都医科大学附属北京妇产医院围产内分泌代谢门诊常规产检、分娩并分娩后随诊的GDM患者512例,根据分娩后6～12周血脂水平将其分为分娩后高脂血症组(n=268)和分娩后血脂代谢正常组(n=244).收集患者的基本资料;测定妊娠早期(<14周)、中期(14～28周)、晚期(>28周)、分娩后(6～12周)总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL),妊娠晚期的脂联素,妊娠早期、晚期的空腹血糖(FBG)以及于妊娠中期、分娩后行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),测定1 h血糖(PG)、2 hPG、空腹胰岛素(FINS)、1 h胰岛素(INS)、2 hINS;计算妊娠晚期、分娩后的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 268例分娩后高脂血症患者中,高胆固醇血症151例,高三酰甘油血症58例,混合型高脂血症54例,低高密度脂蛋白血症30例.分娩后高脂血症组年龄、分娩次数、胰岛素治疗所占比例均高于分娩后血脂代谢正常组,妊娠早期、中期、晚期、分娩后TG、TC、LDL以及分娩后FBG均高于分娩后血脂代谢正常组(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,妊娠早期TC水平升高是GDM分娩后高脂血症的危险因素〔OR=2.018,95％CI(1.161,3.509),P<0.05〕.通路分析显示,"妊娠早期TC→分娩后TC""妊娠早期TG→分娩后TG""妊娠早期LDL→分娩后LDL"的中介效应显著(β=0.38、0.20、0.31,P<0.05);"妊娠中期TC→分娩后TC""妊娠中期LDL→分娩后LDL"的中介效应显著(β=0.21、0.23,P<0.05);"妊娠晚期TG→分娩后TG"的中介效应显著(β=0.13,P<0.05);"妊娠早期TC→分娩后高脂血症""妊娠早期TG→分娩后高脂血症""妊娠早期LDL→分娩后高脂血症"的中介效应显著(β=0.28、0.14、0.17,P<0.05).结论 GDM患者分娩后6～12周易存在血脂代谢异常,妊娠早期TC水平升高是分娩后高脂血症的危险因素.妊娠早期血脂水平可直接或间接影响分娩后高脂血症的发生.
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持续性枕横位及枕后位125例产程特点分析
枕位异常是造成难产的原因之一,在分娩过程中,胎头以枕后位或枕横位衔接,在下降过程中,胎儿枕部因强有力宫缩,绝大多数能向前转135°或90°,转成枕前位而自然分娩.若胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方;致使分娩发生困难,称为持续性枕后位或持续性枕横位.本文将我院125例持续性枕横位及枕后位的产程特点进行分析,以加深对此类型头位难产的重视,及早诊断和正确处理.
