首页 > 文献资料
-
亲属活体肾移植术后血肌酐升高影响因素分析
目的 探讨亲属活体肾移植术后不同阶段血肌酐升高的危险因素.方法 收集2012年8月—2014年8月期间在郑州人民医院器官移植科行亲属活体肾移植术患者120例的临床资料,以本院血肌酐值>133μmol/L为血肌酐升高标准,排除急性排斥反应、急性CNI类药物中毒、肺部感染、输尿管梗阻/返流、移植肾肾血管狭窄及药物浓度偏高或偏低等可导致肾功能损害的因素,采用SPSS 13.0统计软件Logistic回归模型对患者肾移植术后6、12、24个月血肌酐升高的因素进行分析.结果 多因素分析提示:供体年龄是影响患者肾移植术后6个月血肌酐升高的独立危险因素,其优势比(OR)=1.118.供体年龄,受体血清甘油三酯(TG),受体体重指数(BMI)是影响患者肾移植术后12个月血肌酐升高的独立危险因素,其OR值分别为0.931、0.264、0.720.供体年龄,受体收缩压,受体BMI是影响患者肾移植术后24个月血肌酐升高的独立危险因素,其OR值分别为0.935、1.061、0.787.结论 供体年龄是患者肾移植术后6、12、24个月血肌酐升高的独立危险因素;此外,肥胖也是影响患者肾移植术后12、24个月血肌酐升高的独立危险因素.
-
亲属活体肾移植供者术后应对方式及影响因素调查
目的 了解亲属活体肾移植供者术后应对方式及其影响因素.方法 采用医学应对问卷(MCMQ)和观察访谈法,以便利抽样法,对符合人选标准的亲属活体肾移植供者52例进行调查.结果 研究对象的面对得分与常模相似,组间差异无统计学意义(t=1.462,P＞0.05);回避得分(t=2.320,P＜0.05)、屈服得分(t=3.065,P＜0.05)均高于常模,组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).亲属肾移植受者未来的健康状况、经济负担、孤肾生存的危险等是影响供者应对方式的主要因素.结论 护理人员在准确评估亲属活体肾移植供者术后应对方式的基础上,采取针对性的护理措施,大限度地帮助供者走出应对误区,终提高生存质量.
-
肾离体手术在肾移植中的临床应用二例并文献复习
目的 总结肾离体手术在肾移植中的临床应用经验.方法 2002年2月至4月第四军医大学西京医院泌尿外科分别行离体肾肿瘤剜除术后自体肾移植1例和离体供肾输尿管镜下钬激光碎石清石术后亲属活体肾移植1例.分析2例受者临床资料并进行文献复习.结果 病例1:离体手术中肿瘤完整剜除,病理检查切缘未见癌组织,自体肾移植手术顺利;随访7个月,血清肌酐、血尿素氮水平略高于正常,无需透析,无肿瘤复发及转移.病例2:输尿管镜下可见离体供肾内两枚直径分别为8和12 mm的结石,均成功取出;肾移植术中留置输尿管支架;术后未见相关并发症,随访10个月,移植肾内未见结石复发.结论 肾离体手术有助于减少手术损伤,大限度地维护患者肾脏功能,减少等待肾移植人群.正确选择适应证至关重要.
-
亲属活体肾移植麻醉管理的研究进展
肾移植手术是终末期肾脏病的重要治疗手段,随着免疫抑制剂等药物及相关技术的创新与发展、移植肾存活率增高、术后生存质量的改善,肾移植手术已经越来越被人们所接受.麻醉在肾移植术中起重要作用,合理的麻醉管理是保障移植手术的安全性和提高成功率的重要环节.肾移植的麻醉管理体现在移植手术的不同阶段,包括术前评估、术中相应指标的监测、麻醉的诱导与维持、术中移植相关并发症的识别与处理.该文旨在综述国内外相关研究进展,为亲属间肾移植手术的麻醉管理提供参考.
-
亲属活体肾移植供肾的选择和处理
目的探讨亲属活体肾移植供肾选取的策略和围手术期处理体会。方法回顾性分析安徽省立医院2008年3月～2012年5月所完成亲属活体供肾切除术121例。供体年龄38～71岁，男43例，女78例。所有供体经过术前充分评估，选取GFR相对较低的一侧肾脏，手术采取经腹开放取肾方式，术中尽可能保留肾脏变异血管。结果121例手术均成功完成。手术时间平均135 min，无输血病例；所有供肾开放血流后血供良好，无局部缺血现象；供体平均住院时间11.2 d。术后随访6～36个月，所有供体血清肌酐水平正常，全部恢复正常工作和生活。结论供体安全性是活体肾移植工作的“重中之重”。术前应认真全面评估供体的心理、生理及解剖状态，手术应选择术者有把握的取肾方式以保证供体的安全和供肾的质量。
-
258例亲属活体肾移植围手术期护理
目的：探讨关键护理技术在亲属活体肾移植手术围手术期护理方法。方法：选择258例亲属活体肾移植手术患者，做好术前准备及心理护理、供肾灌注及低温保存、静脉通路及容量管理、术中安全用药、低体温预防及感染控制等关键技术。结果：258例移植肾热缺血时间1～5 min，冷缺血时间25～110 min，手术过程顺利，患者术中生命体征平稳，未出现排斥反应与护理并发症。结论：充分的术前准备及密切的团队合作是亲属活体肾移植手术成功的必要前提，正确的低温保存是保证供肾质量的关键，完善的术中管理是手术患者安全的重要保障。
-
亲属活体肾移植人类白细胞抗原基因和单型分析36例
背景:了解个体的人类白细胞抗原单型和基因型在同种异体器官移植中有重要意义.目的:分析36例亲属活体肾移植供受者的人类白细胞抗原基因频率、单型频率和特点.设计、时间及地点:基因多态性分析,于2007-01/2008-06在广西壮族自治区中医学院附属瑞康医院移植配型实验室完成.参试者:36例行亲属活体肾移植的供受者,均为有血缘关系的广西壮族自治区汉族人.方法:应用单克隆抗体干板进行供受者人类白细胞抗原-Ⅰ分型,应用PCR-SSP的方法进行人类白细胞抗原-Ⅱ基因分型,计算人类白细胞抗原-A、B、DRB1各位点基因频率和单型频率.主要观察指标:广西壮族自治区人群人类白细胞抗原基因型和单型.结果:36例供受者中共检测出人类白细胞抗原-A位点抗原11种,人类白细胞抗原-B位点抗原24种,人类白细胞抗原-DRB1位点抗原13种,呈现出丰富的多态性.144条单型中,A2-B46、A11-B60、B46-DRB1*09、B60-DRB1*15、A2-B46-DRB1*09等5条单型的频率高于0.05,共有10种A-B单型和9种B-DRB1单型呈现出显著的连锁不平衡.36例供受者与其他地区汉族人群的人类白细胞抗原-A-B单型频率比较,发现广西汉族A-B单型的分布与湖南、台湾等南方人相似,但也有其自身的特殊性.结论:广西壮族自治区汉族人群人类白细胞抗原基因具有较为丰富的多态性及地区性遗传特征.
-
低剂量吗替麦考酚酯在直系亲属活体肾移植中的应用
近年来,国内亲属活体肾移植呈明显上升趋势,鉴于供受体之间良好的组织相容性、排斥反应也相对较少,有学者提出适当减少免疫抑制剂剂量,但目前对此尚无一致及具体的方案.为了探讨低剂量的免疫抑制剂方案应用的可行性,使活体肾移植技术更加安全、经济,对厦门大学附属东南医院具有直系血缘关系、亲属活体肾移植患者56例,活体肾移植后2周起实施低剂量吗替麦考酚酯分散片的免疫抑制方案,人/肾存活率分别均为96.4%(54/56)和98.2%(55/56).排斥反应5例,其中2例为移植后2周内发生.肿部感染2例、带状疱疹1例、水痘1例,贫血1例、腹泻3例.结果证明应用该治疗方案疗效满意,排斥反应发生率并无增加、而肺部感染等并发症明显减少,而且节省了费用.
-
亲属活体肾移植供者选取策略及围手术期的处理体会
目的:探讨亲属活体肾移植供者选取策略及围手术期处理体会.方法:选择中南大学湘雅二医院泌外器官移植科完成的活体肾移植供受者126对.126名供者中,男32名,女94名,年龄28～64岁.父母捐给子女61例,兄弟姐妹之间捐献56例,夫妻之间捐献6例,儿子捐给父亲1例,侄子捐给舅舅1例,岳母捐给女婿1例.回顾性总结126例亲属活体肾移植供者的手术经过及术后恢复情况.结果:受者发生肾功能延迟恢复1例;发生急性排斥反应2例,经抗淋巴细胞球蛋白治疗后得到有效控制;供者术后发生肠梗阻1例,予保守治疗后痊愈;1例供者术后发生阻塞性肺炎,经支纤镜吸痰、雾化吸入稀释痰液、鼓励咳痰、行肺部理疗并适当延长抗生素使用时间,肺部感染得到有效控制;1例供肾肾周脂肪组织中发现曼氏迭宫绦虫裂头蚴,术后供受者均服用吡喹酮,随访1年,血嗜酸性粒细胞计数正常,肾周B超未发现异常;供肾结石3例,2例受者随访2年结石无明显增大,亦未出现移植肾积水、肾功能受损害等表现,1例受者于移植后9个月突然出现尿量减少,行经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石术,肾功能恢复正常,术后复查移植肾无残石;5例供者术前检查发现单侧肾囊肿,手术选取有囊肿的一侧肾脏,术中对囊肿施行去顶或去盖术,术后供受者均定期随访肾脏B超,平均随访3年,受者移植肾末发现新发囊肿,供者孤立肾亦未发现囊肿;1例供者出院后生活条件较差,生活无节制,于术后3个月患肺结核,至结核病医院治疗,结核病病情好转后无明显诱因猝死,未尸检;几乎所有供者术后均有一过性血肌酐升高,经长划随访,肌酐均恢复至术前正常水平.结论:亲属活体肾移植供者的选取要结合具体情况综合考虑,"对供者无害"是首要原则.
-
右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对亲属活体肾移植供肾患者术后恢复的影响
目的：观察右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面(TAP)阻滞对亲属活体肾移植供肾患者术后的镇痛效果及早期恢复的影响。方法选择择期行亲属活体肾移植供肾患者40例,男15例,女25例,年龄20~60岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定+罗哌卡因组(D 组)和单纯罗哌卡因组(C 组),每组20例。所有患者术毕在超声引导下行手术侧 TAP 阻滞。D 组给予右美托咪定1μg/kg+0.375%罗哌卡因20 ml,C 组给予0.375%罗哌卡因20 ml。记录术后2、4、8、24、48 h 静息、活动时 VAS 评分和 Ramsay 评分,记录手术时间、感觉阻滞维持时间、术后首次镇痛泵按压时间、术后24 h 内有效按压次数、需使用氟比洛芬酯或咪达唑仑例数、患者术后第1天和第2天的尿量、首次排气时间。测定患者术前、术后第2天和术后第5天血清中尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)的浓度。结果术后4、8 h 静息和活动时 D 组 VAS 评分明显低于 C 组(P <0.05)；两组 Ramsay 评分差异无统计学意义。D 组术后感觉阻滞维持时间明显长于 C 组、首次按压镇痛泵时间明显长于 C 组、术后24 h 内有效按压次数明显少于 C 组(P <0.05)；D 组使用氟比洛芬酯、咪达唑仑例数少于 C 组。术后第1天 D 组尿量明显多于 C 组、首次排气时间明显短于 C 组(P <0.05)。术后第2天 D 组BUN、Cr 浓度明显低于 C 组(P <0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因 TAP 阻滞能增强罗哌卡因的阻滞效果,延长阻滞时间,促进术后恢复。
关键词： 右美托咪定 罗哌卡因 亲属活体肾移植 超声引导腹横肌平面阻滞 术后恢复 -
尸肾移植受者和亲属活体肾移植受者术后焦虑抑郁的比较
目的 了解尸肾移植受者和亲属活体肾移植受者术后焦虑抑郁状况.方法 采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对71例尸肾移植受者(尸肾组)和74例亲属活体肾移植受者(活体组),于移植术后第3个月进行问卷调查.结果 两组SAS、SDS评分显著高于常模(均P＜0.01);活体组SAS评分显著高于尸肾组(P＜0.01).活体组焦虑、抑郁阳性率显著高于尸肾组(均P＜0.05).结论 肾移植受者术后焦虑抑郁普遍存在.亲属活体肾移植受者术后焦虑抑郁较尸肾移植受者更严重.
-
亲属活体供肾肾体积与受体体表面积比值对早期移植肾功能的影响
目的 探讨亲属活体供肾肾体积(RV)与受体体表面积(BSA)比值(RV/BSA)与术后早期移植肾功能的关系.方法 回顾性分析行亲属活体肾移植术的120对供、受体的临床资料.根据RV/BSA将受体分为A组(RV/BSA<65.33 mL/m2),B组(RV/BSA为65.33~76.49 mL/m2),C组(RV/BSA为76.50~96.96 mL/m2), D组(RV/BSA>96.96 mL/m2).比较4组受体术后估算肾小球滤过率(eGFR),分析RV/BSA与受体术后6、12个月eGFR的相关性.结果 A组术后6个月eGFR明显低于B组、C组和D组(t=2.313,2.947,5.903;均为P<0.05).A组术后12个月eGFR亦明显低于B组、C组和D组(t=2.189,2.433,2.909;均为P<0.05).RV/BSA与受体术后6、12个月的eGFR均存在相关性(均为P<0.05).结论 RV/BSA与亲属活体肾移植术后早期移植肾功能密切相关.
-
175例亲属活体肾移植临床报告
目的 分析亲属活体肾移植临床特点,提高肾移植效果.方法 2004年1月至2008年12月,共实施175例亲属活体肾移植.供受者之间的关系以父母与子女(36%,63/175)和兄弟姐妹(28%,49/175)为主.175例供者中,50岁及50岁以上52例,镜下血尿4例(其中2例合并高血压),肾结石2例,肥胖供者2例.59例供肾做零点穿刺病理检查,15例发现异常.受者年龄33±10.5岁,原发疾病以肾小球肾炎为主72.6%(127/175),糖尿病肾病和高血压肾病各占4%(7/175).结果 供体术后第7 d、第1个月血肌酐分别为102±22.5 μmol/L、92±19.1 μmol/L.受者1例死于重症肺部感染.2例分别因吻合口狭窄合并急性排斥、移植肾动脉栓塞而切除移植肾.患者和移植肾的1年生存率分别为99.3%、98.2%.加速性排斥发病率1.1%(2/175),急性排斥14.9%(26/175).其他并发症包括肝功能损害(22.3%)、感染(9.7%)和白细胞减少(4.6%)等,移植肾动脉狭窄发病率2.3%(4/175).结论 我国亲属活体与尸体肾移植受者的原发疾病谱可能不同;术后需注意急性排斥与肾动脉狭窄或吻合口狭窄的鉴别诊断与治疗:边缘供肾制定合理入选标准,可较好用于肾移植;患者和移植肾近期效果良好,远期效果有待进一步研究.
-
亲属活体肾移植供体术后生活质量及心理状况随访研究
目的 探讨亲属活体肾移植供肾切取术对供体生活质量的影响.方法 随访调查我科2013年1月-2015年6月行亲属活体肾移植供肾切取术74例供者,随访时间为6～36个月.使用SF-36健康调查简表调查供体术后生活质量;同时使用焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)调查供体术后心理状况.结果 亲属活体肾移植供体术后6个月比术后3个月生活质量得分高,各维度比较P＜0.05;部分供体术后3个月存在焦虑心理状态,供体术后3个月SAS、SDS评分比术后6个月评分高(P＜0.05),术后3个月SF-36各维度与焦虑、抑郁得分呈负相关(P＜0.05),术后6个月焦虑得分与生理机能、情感职能、精神健康维度呈负相关(P＜0.05),抑郁得分与生理机能、情感职能呈负相关(P＜0.05).结论 亲属活体肾移植供体术后生活质量与其焦虑抑郁心理状况呈负相关,促进供体术后快速康复,给予有效的心理支持和人文关怀,是提高其生活质量的关键.
-
预防和控制亲属活体肾移植术后肺部感染的护理对策
目的:探讨影响亲属活体肾移植患者术后肺部感染的相关因素并提出相应护理对策.方法:对我院近两年行亲属活体肾移植患者进行回顾性分析.结果:术后无一例患者发生肺部感染.结论:评估患者免疫状态、合理用药及在感染的好发时间段进行重点监测和综合预防治疗、并采取有效的护理对策是预防和控制亲属活体肾移植患者术后肺部感染的有效手段.
