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混合型肝癌的CT影像表现
目的:探讨混合型肝癌的CT影像表现.方法:收治经手术病理证实的混合型肝癌患者19例,总结其CT表现.结果:19例患者共检出病灶21个,CT平扫表现为低密度17个,等密度1个,稍高密度1个,病灶内出现更低密度区18个.混合型肝癌CT增强后典型表现为兼有肝细胞癌及胆管细胞癌的强化特点.结论:CT检查能够为外科手术提供更加详实的病变解剖信息、分期等,是一种必不可少的检查手段.
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肝细胞癌胆管癌并存6例临床病理分析
目的 探讨同时伴发肝细胞癌与胆管癌的原发性肝癌的临床病理学特征.方法 对6例同时伴发肝细胞癌与胆管癌的原发性肝癌进行临床资料分析、光镜观察及免疫组化研究.结果 6例肝癌中男性5例,女性1例,年龄36～52岁,平均47.2岁,乙型肝炎病毒感染者5例,肝硬化4例,2例有脉管内癌栓形成并1例伴神经侵犯.肿块多结节2例,单结节4例,直径2.5～8 cm.镜下见肿瘤由两种不同的组织形态组成,一种为典型的中分化肝细胞癌,另一种瘤细胞多弥散排列,部分区域可见腺样结构,细胞呈多角形及梭形,间质纤维组织增生,4例间质伴有较多或大量中性粒细胞浸润.两种组织形态以不同的方式排列,两种结构为分离结节者2例,两种结构相连、大部分界清局部有移行者3例,1例见肝细胞癌结节包裹在弥散排列的胆管癌样癌组织中,混杂存在.免疫组化:4例肝细胞癌区AFP(+),3例HepPa-1(+),1例CK19弱(+),EMA均(-);在1例弥散排列的胆管癌样区,CK19、EMA和AFP均(+),HepPa-1均(-),Ki-67指数明显高于肝细胞癌区.结论 同时伴发肝细胞癌与胆管癌的原发性肝癌是一类少见的肿瘤,由肝细胞癌与胆管癌样结构组成,其预后类似于胆管细胞癌但较肝细胞癌差.
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混合型原发性肝癌12例临床病理分析
目的 探讨混合型肝癌的临床病理特征,以提高其诊断的准确性.方法 分析2002-2012年间本院收治的12例混合型肝癌的临床表现、病理形态、免疫组化标记结果.结果 本组12例患者,男性8例,女性4例,年龄36～77岁(平均53.9岁).10例伴有病毒性肝炎,8例合并肝硬化和脉管侵犯.肿瘤组织内可见不同比例的肝细胞癌和胆管细胞癌存在于同一肿块内或不同部位,肝细胞性肝癌样区域可呈小梁状结构、假腺样型、腺泡型和实性型结构,癌细胞有丰富的嗜酸性胞质,胞核圆形,核仁易见；移行区癌细胞体积较小呈卵圆形,核深染而胞质较少,排列呈梁状、实性巢团或束状,间质纤维化明显.肝内胆管细胞癌(ICC)癌细胞胞质淡染或伊红染,有/无黏液分泌,排列成大小不等的腺管或实性条索状结构,间质内纤维组织增生明显.结论 混合型肝癌是一种同时包含肝细胞癌和胆管细胞癌病理组织特征的少见肝原发性恶性肿瘤,术前诊断比较困难,要结合患者病史、血清AFP、CA19-9水平和影像学资料,确诊主要依靠病理检查.治疗以完整手术切除为主.
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多种影像学结合对混合型肝癌的诊断及对手术策略制定的意义
目的 探讨多种影像学方法相结合对混合型肝癌的诊断价值及对手术策略的影响.方法 选取2015年1月至2017年6月解放军沈阳军区总医院肝胆外科收治的6例肝癌患者,通过CT、MRI及三维重建多种影像学方法相结合的方式,判断患者是否可能为混合型肝癌;并提示患者的肿瘤分期及转移情况,结合患者的自身情况评估患者是否可接受外科手术.结果 术后病理检查证实6例患者均为HCC-CC.对4例患者行根治性R0切除,对2例患者行姑息性手术.术后效果较好.结论 多种影像学技术相结合,有助于术前对混合型肝癌的诊断,并对于患者能否手术及手术策略的制定具有积极的意义.
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探讨混合型肝癌的诊断及临床病理特征
目的 探讨混合型肝癌的诊断及临床病理特征.方法 本次试验以我院2010年1月-2011年1月所收治的40例混合型肝癌患者为试验对象,同时选择40例胆管细胞癌和40例肝细胞癌患者为对照,所有患者均接受相同项目的临床检查,对比分析三组患者的病理学资料、治疗方法和血液学指标等临床资料.结果 只有5例患者在术前得到了确切的临床诊断,其余35例患者均经过术后病理检查和免疫组织化学检查确诊为混合型肝癌,确诊率与其他两组患者对比无显著的统计学差异(P＞0.05)；混合型肝癌患者的临床病理特征与其他两组患者相比,具有显著的统计学差异(P＜0.05).讨论 本次试验结果表明,混合性肝癌具有病情进展较快、恶性化程度较高和术前确诊率较低等特征,且患者的术后生存率显著低于其他两种类型的患者.
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15例混合型肝癌的临床病理分析
目的 对比原发性肝癌三种亚型的外科诊断治疗效果,讨论混合型肝癌的临床病理特点.方法 选择15例混合型肝癌患者、120例肝细胞癌患者、35例胆管细胞癌患者的临床病理资料进行对比讨论分析,主要考察血液学(肝炎病毒的感染情况、血清甲胎蛋白含量)、诊疗手段(手术及其他治疗)、病理学资料(合并肝硬化、血管侵犯、淋巴结转移)三个方面.结果 有两例患者在术前接受诊断,其余13例混合型肝癌患者在术后进行了病理及免疫组织化学诊断.有8例根治性切除、7例姑息性切除,结果与肝细胞癌与胆管细胞癌类似.混合型肝癌的病例特点为:合并门静脉癌栓子和淋巴结转移情况较肝细胞癌常见,同胆细胞癌类似;乙肝、丙肝病毒的感染情况、合并肝硬化、血清甲胎蛋白等指标与肝细胞癌类似,但和胆管细胞癌差异大.结论 混合型肝癌术前确诊难、恶性的程度高、病程发展快.
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混合型肝癌新分型及预后分析
目的 混合型肝癌(combined hepatocellular and cholangiocarcinoma,cHCC-CC)中包含有肝细胞癌成分和胆管细胞癌成分.虽在原发性肝癌中比较少见,但独特的病理特征引起了普遍关注.通过对肿瘤组织学特征的分析,探讨混合型肝癌各型间临床特征差异、患者的预后.方法 回顾性分析上海东方肝胆外科医院70例cHCC-CC患者的临床资料及病理资料,全部根治性切除标本经病理学诊断,入院时间为1997年2月-2003年7月.依2010年WHO公布的分型方法,通过HE染色,确定肿瘤类型.用Kaplan-Meier法在SPSS 18.0中计算各类型患者术后1年、3年、5年的总生存率(Overall survival,OS)、无瘤生存率(Disease-free survival,DFS).各病理分型分组比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 70例患者中诊断为经典型的有18例、为典型型的有11例、中间细胞型的有27例和细胆管细胞型的有14例.通过对比经典型和干细胞表型之间的临床资料发现:年龄、甲胎蛋白、CA-199、肝硬化、微血管癌栓和淋巴结转移2组间存在差异(P＜0.05).有干细胞特征的混合型肝癌总生存率(P=0.02)和无瘤生存率(P =0.006)相对较差.其中细胆管细胞型的预后差.结论 混合型肝癌各型间临床特征存在差异,且有干细胞特征的类型预后较差.
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27例混合型肝癌临床特点分析
目的:分析混合型肝癌的来源、临床特点、诊断、治疗与预后.方法:1988年2月至2003年3月中山大学肿瘤防治中心手术切除的经病理证实为混合型肝癌的27例患者被纳入本研究,回顾性分析其临床病理特点、诊断、治疗以及预后,选取性别、年龄、是否伴乙型肝炎病毒感染、AFP、肿瘤大小、是否有播散结节、是否伴肉眼癌栓、是否侵犯临近器官、是否有淋巴结转移、是否有远处转移等指标并复习相关文献资料以分析其特点.查取患者的随访资料,对有完整随访的病例利用SPSS13.0软件运用Kaplan Meier法绘制生存曲线.结果:27例混合型肝癌患者无一例术前被准确诊断.患者平均发病年龄49岁(27～76岁);男性居多(19例,70.4%);乙肝表面抗原阳性14例(63.6%);术前AFP阳性(>25ng/ml)13例(48.1%);肿瘤直径≤5.0cm 3例(11.1%),5.1～10.0cm 18例(66.7%),>10.0cm6例(22.2%):术中发现有播散结节8例(30.8%);术中发现肉眼癌栓4例(15.4%);肿瘤侵犯周围器官6例(22.2%);淋巴结转移5例(19.2%):远处转移2例(7.7%).27例患者中16例有完整随访资料,16例患者术后1、3、5年生存率分别为31.3%、18.8%、6.3%.结论:混合型肝癌术前诊断困难,患者就诊时已属晚期,治疗以外科切除为主,明确诊断依靠病理学检查,预后较差.
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混合型肝癌的新研究进展
混合型肝癌是一类兼具肝细胞肝癌和胆管细胞癌分化特点的原发性肝肿瘤。其发病原因可能与乙型、丙型肝炎病毒感染有关。混合型肝癌的治疗方式以手术治疗为主，同时辅以射频消融（RFA）、经导管动脉内化疗栓塞术（TACE）及综合治疗。在临床工作中，由于混合型肝癌的发病率较低，且其症状、体征不典型，常与另外2种原发性肝癌发生混淆。因此，对于混合型肝癌新进展的了解就显得尤为重要，本文就目前混合型肝癌的流行病学和临床特点、治疗方式和预后及基因分子生物学前沿等方面的研究进行综述。
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混合型肝癌的超声造影表现与病理分析
目的 探讨混合型肝癌(CHC)的超声造影表现及其与肿瘤病理成分的关系.方法 回顾性分析经手术病理确诊的40例CHC的临床病理及超声造影资料.结果 超声造影表现为周边不规则带状增强13例(32.5％),不均匀增强21例(52.5％),均匀增强6例(15.0％).病理表现为肝细胞癌(HCC)成分为主16例(40.0％),胆管细胞癌(CC)为主19例(47.5％),HCC与CC比例相近5例(12.5％);其中28例(70.0％)可见坏死.病灶增强模式为周边不规则带状增强时,CC成分为主11例(84.6％),伴坏死10例(76.9％);不均匀增强时,HCC成分为主11例(52.4％),伴坏死18例(85.7％);均匀增强时,HCC成分为主4例(66.6％),伴坏死0例(0％),三种增强模式之间HCC与CC相对比例、坏死成分的差异有统计学意义(P=0.009和P＜0.001).病灶≤5.0 cm时周边不规则带状增强、不均匀增强、均匀增强的例数分别为5、3、5例,＞5.0 cm时分别为8、18、1例,病灶≤5.0 cm和＞5.0cm之间增强模式的差异有统计学意义(P=0.006).结论 CHC的超声造影表现取决于肿瘤的病理成分,并与肿瘤大小有关.
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基于单中心的双原发性肝细胞肝癌和肝内胆管癌术后疗效影响因素分析
目的:探讨双原发性肝细胞肝癌与肝内胆管细胞癌(double primary hepatocellular carcinoma and intrahepatic cholangiocarcinoma,dpHCC-ICC)患者手术治疗预后影响因素.方法:回顾性分析26例经手术切除术后病理证实为dpHCC-ICC患者的临床资料,与同期混合型肝癌(combined hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma,CHC-CC)患者进行预后比较.结果:26例dpHCC-ICC患者中,男性18例(69％),平均(56.2±14.6)岁,HBsAg阳性17例(65％),Child-Pugh分级A级26例(100％),巴塞罗那分期A、B、C期分别为11、13、2例,肿瘤中位直径为3.3 cm (2.0～7.1 cm),肿瘤数目:2个19例(73％)、＞2个7例(27％).所有患者均行根治性R0切除.26例患者均有完整随访,术后1、3、5年生存率分别为92％、73％、62％.dpHCC-ICC术前γ-谷氨酰转肽酶(GGT)＞60 U/L、血清白蛋白(ALB)＜35 g/L是影响术后无复发生存(recurrencefree survival,RFS)的独立危险因素,微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)是影响术后总体生存(overall survival,OS)的独立危险因素.dpHCC-ICC与同期CHC-CC患者术后生存情况无明显差异;巴塞罗那B期患者中,dpHCC-ICC患者RFS优于CHC-CC者(P=0.041).结论:dpHCC-ICC需经术后组织病理学检查确诊,治疗以外科手术切除为主.术前GGT＞60U/L、ALB＜35 g/L是影响dpHCC-ICC患者术后RFS的独立危险因素;MVI是影响术后OS的独立危险因素.
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混合型肝癌的免疫组织化学分析
目的肝细胞癌、胆管细胞癌以及混合型肝癌三者的病理鉴别诊断有时颇为困难.因此,分析这些肿瘤的免疫组化标记特点,提供有用的诊断指标.方法对15例混合型肝癌进行免疫组化S-P法观察.结果15例混合型肝癌占同期原发性肝癌的3.39%.组织学特点同时表现为肝细胞癌和胆管细胞癌,其中有1例为罕见的碰撞瘤.免疫组化标记,AFP为10/15例阳性,均表达在肝细胞癌的部位中,而胆管细胞癌均为阴性.细胞角蛋白8(CK8)在肝细胞癌成分全阳性,而在胆管细胞癌区域有13例为阳性,2例阴性,CK19在胆管细胞癌成分全阳性,而在肝细胞癌区域也有13例阳性,其余为阴性.Bcl-2表达阳性率为66 7%(10/15).大部分表达在胆管细胞癌成分,也有5例在肝细胞癌成分表达阳性.AB/PAS黏液染色在胆管细胞癌的成分均为阳性或弱阳性.结论诊断混合型肝癌主要依据显微镜下的病理特征,结合免疫组化及特殊黏液染色的结果.
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混合型肝癌组织中OV6与Snail蛋白的表达及临床意义
目的 探讨混合型肝癌中OV6与Snail的表达及临床意义.方法 回顾性分析本院1998年4月-2003年7月收治的经病理学诊断确诊为混合型肝癌且行手术切除的70例患者,采用免疫组织化学方法检测肿瘤组织中OV6和Snail蛋白的表达情况,分析其表达水平与临床病理因素及预后的关系.结果 OV6与Snail蛋白阳性表达率分别为42.8％(30/70)和47.1％(33/70);OV6和Snail蛋白的表达均与肿瘤数目、血AFP水平和微血管侵犯密切相关(P＜0.05),且都影响患者术后生存(P＜0.05).Snail蛋白的表达还影响患者术后复发(P＜0.05).OV6和Snail在肿瘤中的表达呈正相关(r=0.270,P＜0.05).结论 OV6和Snail在混合型肝癌中的表达状态与肿瘤的发生发展密切相关.
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混合型肝癌患者临床病理特征和预后分析
目的 分析混合型肝癌的临床病理特点并研究影响患者手术预后的相关因素.方法 回顾性分析我科2005年5月-2014年10月收治的经手术切除,病历资料完整,获得随访的72例混合型肝癌患者资料.对其预后相关因素进行Kaplan-Meier单因素和Cox多因素分析.结果 72例患者术前均未确诊,均由术后病理确诊为混合型肝癌.患者中位年龄为51岁,男性57例,女性15例;伴肝硬化60例,乙肝表面抗原阳性62例,癌胚抗原(CEA) ≥5 μg/L 8例,CA19-9≥37 U/ml 34例.术后1、3、5年生存率分别为67.7％、38.3％、19.3％.单因素分析结果显示:CEA≥5 μg/L(P ＜0.001)、CA19-9≥37 U/ml(P＜0.001)、脉管癌栓(P =0.003)、糖尿病(P=0.044)、术后病理切缘阳性(P＜0.001)是影响患者预后的危险因素.多因素分析结果显示:切缘阳性(P=0.016)和CA19-9≥37 U/ml(P =0.010),癌胚抗原(CEA) ≥5 μg/L(P =0.005)是影响患者预后的独立危险因素.结论 混合型肝癌患者总体预后差,CEA≥5 μg/L,切缘阳性,CA19-9≥37 U/ml是影响患者预后的独立危险因素.
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混合细胞型肝癌的临床病理分析
目的 探讨混合型肝细胞-胆管细胞癌(combined hepatocellular carcinoma-cholangio carcinoma,cHCC-CC)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断、治疗及预后.方法 回顾性分析24例cHCC-CC的临床病理学、影像学、免疫表型特征及治疗,并复习相关文献.结果 24例cHCC-CC中,男性18例,女性6例,年龄36 ～ 68岁,平均54.38岁.肿瘤位于肝右叶15例,肝左叶6例,肝左叶及右叶1例,肝尾叶及左外叶1例,弥漫性肝结节肿瘤1例.眼观:肿瘤质地和切面色泽与肿瘤所含成分有关.镜检:cHCC-CC经典型可见2个区域即肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)和胆管细胞癌(cholangio carcinoma,CC)区域相互混杂分布或移行分布,另见3例伴干细胞特征——细胆管癌(cholangiolocellular carcinoma,CLC)型.免疫表型:HCC区域主要表达CD10、CK8、Hepatocyte及CD10,CC区域表达CK7及EMA,CLC表现为中间型肝细胞免疫表型.结论 cHCC-CC的临床表现无特异性,术前诊断较困难,需结合病理学特点、影像学特征及免疫表型诊断;首选的治疗方法是手术完整切除肿瘤.
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46例混合型肝癌临床特点分析
目的 探讨混合型肝癌的临床病理特点,并分析影响其预后的危险因素.方法 回顾性分析我院2007年1月～2014年1月经病理学检查证实的46例混合型肝癌病人的临床病理资料.利用SPSS13.0软件应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Cox回归模型分析影响其预后的因素.结果 46例患者术前均误诊为原发性肝细胞癌或胆管细胞癌.术前血清AFP及CA19-9阳性率分别为48.8％和58.1％.在获得随访患者中,术后1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为58.8％,32.6％,17.1％和41.9％,23.5％,5.9％.中位生存时间和中位复发时间分别为14个月和10个月.多因素分析结果提示脉管癌栓,淋巴结转移,卫星灶是影响预后的独立危险因素.结论 混合型肝癌术前缺乏特异性诊断指标.总体预后较差,脉管癌栓,淋巴结转移,卫星灶是影响预后的独立危险因素.
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混合型肝癌18例CT影像分析
目的 分析混合型肝癌的CT影像特点,提高影像诊断的正确性.方法 回顾性分析经手术病理证实的18例混合性肝癌的临床及CT影像资料.结果 CT表现为单发(8例)或多发(10例)结节或肿块;平扫呈低密度(16例)或混杂稍高密度(2例);增强扫描:13例动脉期周边中度-明显不均匀强化,静脉期及实质期病灶周边强化程度降低,而病灶内部出现延迟强化;2例动脉期为全瘤中度不均匀强化,静脉期及实质期病灶内部分区域强化程度降低;2例动态增强表现为持续低密度;1例动脉期及静脉期全瘤明显强化,实质期呈等密度.不完整假包膜8例,合并肝内胆管扩张5例,致门脉狭窄7例,淋巴结转移11例,侵犯周围组织5例.结论 混合型肝癌的CT表现有一定特征,熟悉其影像特征并结合临床表现,有助于提高术前诊断水平.
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多层螺旋CT和MRI在混合型肝癌临床诊断中的应用分析
探讨多层螺旋CT和MRI在混合型肝癌临床诊断中的应用价值。选取接受诊治的混合型肝癌患者47例，分别行CT和MRI检查，对比两种检查方法的临床诊断准确率。多层螺旋CT检查结果显示，33例患者检查结果与病理诊断结果相符合，诊断正确率达70.21%；MRI检查结果显示，40例患者检查结果与病理诊断结果相符合，诊断正确率达85.11%。MRI的临床诊断准确率明显高于多层螺旋CT，对比有显著性差异(P<0.05)。在混合型肝癌的临床诊断上，CT和MRI扫描影像均具备一定的显示特征，具有一定的临床实用价值。
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混合型肝癌超声造影检查的研究
目的 探讨混合型肝癌的临床特点,研究超声造影检测混合型肝癌的准确率及有效性.方法 回顾性分析经超声造影检查且经手术切除病理证实为混合型肝患者50例的临床资料.结果 50例患者中54％的小型肝细胞癌可以切除,而且手术后并发症少.亚临床期没有症状的患者预后较好,可以认为是早期混合型肝癌.68％病人血清AFP＜ 200 ng/ml,且AFP值与混合型肝癌大小没有平行关系.在高发生率地区,对AFP持续微量超高者,应高度怀疑混合型肝癌,并进一步检查.混合型肝癌没有一定的回音模式,不过肿瘤越小越趋向于低回音性,直径＜2 cm的肝细胞癌,76.5％呈低回音性,3 cm以上者84.6％为高回音性病灶.结论 CT扫描对混合型肝癌(＜3 cm)诊断率比超声扫描稍差,对于混合型肝癌而言,超声造影检查敏感性高,特异性佳,对肿瘤的生长情况也能够完全把握.
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多层螺旋CT和MRI在混合型肝癌临床诊断中的应用分析
目的：探讨CT和MRI在混合型肝癌（combined hepatocellular carcinoma cholangiocarcinoma ，cHCC‐CC）临床诊断中的临床应用价值。方法对收治的60例混合型肝癌患者分别进行C T和M RI检查，比较两种影像学检查方法在混合型肝癌临床诊断中的正确率。结果60例患者中，共检查出病灶92个，60例混合型肝癌患者经病理确诊为双肝原发癌11例，占18．33％，混合型肝细胞‐胆管癌49例，占81．67％。C T 和 M RI两种诊断方法效果对比：60例患者经M RI检查，有51例患者的检查结果与病理诊断结果一致，其诊断正确率为85．00％，T1 WI序列表现为低信号，T2 WI序列表现为高信号，45例伴有假包膜，5例伴有血管侵犯，5例伴有淋巴结肿大。60例患者经C T 检查后，有42例患者的C T诊断结果与病理诊断结果一致，其诊断正确率为70．00％，经统计学分析发现M RI诊断正确率明显高于C T ，且差异具有统计学意义。结论混合型肝癌是一种同时包含肝细胞癌和胆管细胞癌病理组织特征的少见肝原发性恶性肿瘤，其CT和MRI扫描影像表现具有一定的显示特征，尤其是三期增强CT、MRI检查有助于病变检出。
