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胸腔镜支气管袖式成形术治疗老年人肺癌的临床研究
目的:探讨全胸腔镜支气管袖式成形术治疗老年(＞60岁)肺癌患者的安全性、有效性.方法:选择我院2013年3月至2017年4月实施全胸腔镜袖式支气管成形术14例,中位年龄66.7岁,中位肿瘤大径2.6cm.右肺上叶7例,左肺下叶2例,左肺上叶5例.手术方式为全胸腔镜下解剖性袖式肺叶切除支气管成形术+系统性淋巴结清扫,支气管吻合为端端连续吻合.结果:全组手术无死亡及严重并发症发生,其中1例侵及肺动脉主干改为胸腔镜辅助下小切口手术.结论:全胸腔镜袖式支气管成形术治疗老年人肺癌是一种安全、有效的手术方式,可扩大老年中央型肺癌患者的手术适应证.
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完全胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术治疗中央型肺癌
目的：探讨完全胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术的可行性。方法2012年2月~2014年7月,对7例肺癌行胸腔镜袖式肺叶切除术,其中6例行右肺上叶切除支气管袖式成形术,1例行左肺上叶切除支气管袖式成形术。均采用“三孔法”完全胸腔镜下行肺叶动脉、静脉、叶间裂切除,并袖式切除支气管。采用连续缝合法,自支气管后壁开始,完全屏视下经主操作孔行支气管端端吻合术。结果7例均完成肺叶切除、支气管袖式成形重建及系统性淋巴结清扫,手术时间110~260 min,平均174 min；支气管吻合时间18~76 min,平均45 min。术后无吻合口漏、肺不张、肺部感染等严重并发症,无围手术期死亡。术后病理：鳞癌5例,腺癌1例,类癌1例。7例随访7~34个月,平均19个月,均存活,无刺激性咳嗽、吻合口狭窄等并发症。结论全胸腔镜袖式成形肺叶切除术治疗中央型肺癌可行。
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全胸腔镜下复杂肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的安全性研究
目的 探讨全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌的可行性及安全性.方法 选择2009年9月至2012年12月确诊的肺癌患者23例,男18例,女5例.年龄21～79岁,平均55.3岁.鳞癌17例,类癌1例,腺鳞癌2例,腺癌3例.ⅠB期13例,ⅡA期4例,ⅡB期6例.行袖式支气管肺叶切除11例,复合肺叶切除3例,合并肺动脉成形7例.结果 全组均手术顺利,无围手术期死亡.采用间断吻合5例,吻合时间为62～85 min,平均72.6 min.连续吻合间断加固6例,吻合时间为33～42 min,平均37.2 min.全组术中出血100～900 ml,平均420 ml.每例患者清扫淋巴结17～24个,平均19.4个.胸腔闭式引流3～7d,平均5.0d.术后病理:支气管断端均未查见癌残留.结论 全胸腔镜复杂肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌具有可行性,但远期疗效需进一步临床试验证实.
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单操作孔全胸腔镜右肺上叶切除、支气管袖式成形术一例
临床资料 患者,男,70岁,咳嗽、咳痰、间断痰中带血40余天.查体:口唇紫绀,浅表淋巴结无肿大,两侧胸廓对称,听诊左肺呼吸正常,右肺上野呼吸音减低,右肺下野呼吸音正常.胸部CT:右肺上叶占位性病变,大小约2 cm×2 cm×3 cm;纤维支气管镜:右肺上叶支气管开口新生物,阻塞管腔,质脆、触之易出血,右主支气管、中间段支气管及左侧各肺叶段支气管正常.病理检查提示:鳞状细胞癌.术前诊断:右肺上叶支气管肺癌(T3N0N0).
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全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除的初步探讨
目的 探讨全胸腔镜支气管袖式成形术的可行性,并初步总结其手术方法,探讨其可行性.方法2010年12月至2011年4月,四川大学华西医院胸外科在全胸腔镜下完成支气管袖式成形右上肺癌切除术3例(女1例、男2例,年龄分别为61岁、65岁和62岁),手术入路采用单向式胸腔镜肺叶切除术处理右肺上叶的手术切口.术中首先离断肺上静脉及上叶尖、前段动脉,打开叶间裂,清扫包括隆突下淋巴结在内的纵隔淋巴结,显露右主支气管后,经主操作孔切断支气管.以3-0 Prolene线连续缝合吻合支气管.第3例患者在吻合时于腋后线第7肋间加作-0.5 cm小孔,便于缝合时接针.吻合完毕后试水无漏气,以生物合成材料包裹吻合口.术后第1d行纤维支气管镜吸痰并检查吻合口情况.结果 肺叶切除及淋巴结清扫时间51～58 min(平均54.7 min),支气管吻合时间40～55min(平均45.7 min),术中出血量55～230m1(平均155.0ml),清扫淋巴结数量18～21枚(平均19.3枚).3例患者中,2例为右肺上叶中央型鳞癌,1例为右肺上叶腺癌伴肺门转移淋巴结侵及上叶支气管起始部,病理检查显示断端均未见癌残留.3例患者术后均恢复良好,未出现围术期并发症,吻合口通畅.术后住院时间为8～10 d(平均8.7 d).随访2～6个月,未出现手术相关并发症.结论 对于具有熟练操作经验的胸腔镜外科医师,全胸腔镜支气管袖式成形术是安全、可行的.在单向式胸腔镜肺叶切除术切口的基础上,增加一个小操作孔,可使手术操作更为方便.
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全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除的流程设计与优化
目的 总结临床实践中对全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除手术流程的设计与优化.方法 2010年12月至2012年7月,我科共完成全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除术11例,包括右肺上叶切除7例、左肺上叶切除3例、左肺下叶切除1例.其间,分别对手术切口、肺门结构游离及支气管吻合方法进行了设计与优化.左右侧手术切口不同,采用“镂空”流程切除病肺,通过连续吻合重建支气管.结果 手术失血量(中位数)200 mL(50～400 mL),支气管吻合及总手术时间(中位数)分别为50 min(35～60 min)及235 min(200～320 min).清扫淋巴结总数(中位数)为15枚(8～28枚).全组病例无中转开胸及输血.胸腔中位引流时间3 d(2～12 d).纤支镜检查证实吻合口均通畅.1例患者发生支气管胸膜瘘并于术后49 d因呼吸道出血死亡,两例患者并发肺炎,术后住院时间(中位数)为8 d(8～49 d).10例患者随访3月均未发现吻合口狭窄.结论 全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除手术安全可行.实践中不断设计和优化手术流程,可为这一复杂手术的推广创造条件.
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全胸腔镜下支气管袖式成形肺癌切除术患者的护理体会
目的 总结全胸腔镜下支气管袖式成形肺癌切除术患者的围手术期护理经验,提出护理体会.方法 回顾并总结2010年12月-2012年7月11例全胸腔镜下支气管袖式成形肺癌切除术患者的围手术期护理措施,并观察术后并发症发生情况.结果 1例因支气管胸膜瘘于术后49 d因呼吸道出血死亡,其余10例均顺利出院,且随访3个月均未发现吻合口狭窄.结论 正确的护理干预、医护一体化的围手术期管理,可减少术后并发症的发生,促进患者术后恢复.
