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Valsalva视网膜病变激光光凝治疗后出现黄斑裂孔一例
患者男,20岁.因右眼视力突然下降伴眼前黑影遮挡于2015年11月30日来我院就诊.患者诉1周前右眼视力突然下降伴眼前黑影遮挡,视物呈红色;无眼红、眼痛、畏光、流泪.既往双眼视力正常;视力下降前有咳嗽史,视力下降当天曾用力排便.否认饮酒、外伤史以及高血压病、糖尿病、血液病等全身系统性疾病.血压:113/63 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);眼科检查:右眼视力数指/15 cm,不能矫正;左眼视力0.3,矫正视力1.2.右眼眼压12 mmHg,左眼眼压14 mmHg.左眼眼前节及眼底检查未见异常.右眼眼前节检查未见异常.眼底视盘边界清楚,色泽淡红;黄斑区类网形隆起视网膜前出血,直径约6个视盘直径(DD),其余视网膜平复,未见出血及渗出(图1A).荧光素眼底血管造影(FFA)检查,黄斑区前半月形出血遮蔽荧光灶,其余视网膜未见明显异常荧光.光相干断层扫描(OCT)检查,黄斑视网膜前强反射,遮挡其后组织结构回声(图1B).实验室血尿常规、生物化学及凝血机制等检查结果无异常.诊断:右眼Valsalva视网膜病变.
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激光光凝致睫状神经及虹膜复合损伤一例
患者女,29岁.因右眼黑影飘动、闪光感10余天于2011年7月15日来我院就诊.有高度近视史10余年.眼科检查:右眼视力0.1,-9.00DS→1.0;左眼视力0.12,-7.25DS-0.75DC×15 →1.0;调节近点20 cm.双眼瞳孔等大正圆,对光反射正常.右眼眼底颞上周边视网膜9、11点时钟位各有1个干性裂孔;下方6～8点时钟位可见弧形格样变性区,其内多个小裂孔,视网膜下积液;左眼无特殊.诊断:双眼高度近视眼底病变、右眼周边视网膜变性、右眼周边视网膜裂孔.给予右眼眼底变性区及干性裂孔预防性激光光凝治疗.
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半导体激光光凝致睫状神经损伤二例
我院1992～1998年用半导体激光治疗眼底病中发现2例致睫状神经损伤者,在激光治疗的并发症中较罕见,报告如下.
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577nm氪激光全视网膜激光光凝治疗糖尿病视网膜病变后视野缺失的定量分析
目的 观察577nm氪激光全视网膜激光光凝(PRP)治疗糖尿病视网膜病变(DR)后视野缺失情况.方法 前瞻性临床研究.2014年1月至2015年12月在解放军306医院眼科检查确诊的增生型DR(PDR)和严重非增生型DR(NPDR)患者26例41只眼纳入研究.其中,NPDR 21只眼,PDR 20只眼;合并糖尿病黄斑水肿(DME) 13只眼(DME组),无DME28只眼(无DME组).所有患眼均行BCVA、眼底彩色照相、FFA、OCT检查;采用Humphrey-7401全自动视野计行中心30°视野检查,记录视野指数(VFI)和视野平均缺损(MD)值.DR患眼BCVA为0.81±0.28;VFI、MD值分别为(89.8±8.4)％和(-7.5±3.85)dB.无DME组与DME组患眼BCVA分别为0.92±0.20、0.57±0.27;VFI分别为(90.86±7.86)％、(87.46±9.41)％;MD值分别为(-6.86±3.43)、(-8.87±4,48)dB.采用577 nm氪激光对患眼进行PRP治疗.观察治疗后1、3、6个月患眼VFI、MD值和BCVA的变化.结果 与治疗前比较,治疗后1、3、6个月DR患眼VFI分别下降了12.0％、12.3％、14.8％,差异有统计学意义(t=7.423、4.549、4.79,P＜0.001);MD值分别增加了-4.55、-4.75、-6.07 dB,差异有统计学意义(t=-8.221、-5.313、-5.783,P＜0.001).治疗后1、3、6个月不同时间点DR患眼间VFI(t=1.090、-0.486、P＞0.05)、MD值比较(t=-0.560、-0.337,P＞0.05),差异均无统计学意义.与治疗前BCVA比较,治疗后1个月,DR患眼BCVA明显下降,差异有统计学意(t=2.871,P＜0.05).治疗前与治疗后1、3、6个月DME组患眼BCVA均低于无DME组,差异有统计学意义(t=4.560、2.848、3.608、5.694,P＜0.001);两组患眼间VFI(t=1.209、0.449、0.922、0.271,P＞0.05)和MD值比较(t=1.582、0.776、0.927、1.098,P＞0.05),差异均无统计学意义.结论 577 nm氪激光PRP治疗DR后,30°视野缺失范围约12.0％～14.8％;VFI和MD能定量分析PRP治疗后的视野缺失程度和范围.
关键词： 糖尿病视网膜病变/治疗 激光凝固术/副作用 视野 -
微脉冲半导体激光照射对正常大鼠视网膜损伤的观察
目的 观察810 nm微脉冲半导体激光照射对正常棕色挪威大鼠(BN大鼠)视网膜的损伤.方法 使用不同能量及负载系数(duty cycle,DC)的810 nm微脉冲半导体激光对130只BN大鼠眼进行照射.分别于激光照射后第1、3、7、14、28 d进行彩色眼底照相、荧光素眼底血管造影及组织病理学观察,并检测热休克蛋白(HSP-70)在视网膜的表达情况,用TdT介导dUTP缺口末端标记法(TUNEL)检查细胞凋亡.结果 阈值及阈上能量条件下,低DC时激光照射部位无光学显微镜下的组织病理学改变,高DC时出现可累及视网膜内核层组织的严重损伤;微脉冲半导体激光照射后1 d大鼠视网膜内核层细胞HSP一70阳性表达细胞即较正常视网膜明显增加,3 d时达到高峰,以后逐渐下降,14 d时恢复近正常水平.HSP-70阳性细胞数量随激光能量提高而增加.TUNEL染色可见激光照射部位凋亡细胞主要存在于视网膜色素上皮(RPE)层、外核层、内核层,甚至脉络膜层,其数量随激光能量增高而增多.在激光照射后第3d,凋亡细胞数量多.结论 810 nm微脉冲半导体激光照射后,视网膜损伤程度与激光能量及DC呈正相关.低能量高负载系数(50 mW,50%)或高能量低负载系数(100 mW,5%～15%)时,损伤限于RPE层,避免了神经上皮层的损伤.激光照射后HSP-70高表达及细胞凋亡可能在组织损伤修复过程发挥重要作用.
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糖尿病视网膜病变患者全视网膜激光光凝治疗后疼痛感觉的问卷评估
在糖尿病视网膜病变(DR)患者全视网膜激光光凝(PRP)治疗过程中,激光可能触及分布于脉络膜下间隙的睫状神经,出现治疗眼刺痛、胀痛[1].这种疼痛常常困扰患者接受治疗并可能带来其他一些消极影响.要对其疼痛进行管理,准确的疼痛评估是关键性的第一步.临床上采用的行为疼痛测定法、口述等级评分法、数字分级法和疼痛问卷表等,仅将疼痛的主观感觉客观化,而缺乏精确数值[2].在国际公认的描述疼痛量表McGill问卷表基础上简化而来的简式McGill疼痛问卷表(SF-MPQ)信度高、效度好、简便易行,适用证广泛,是一种有实用价值的测痛工具[3].为此,本研究利用SF-MPQ评估了DR患者在PRP治疗过程中的疼痛情况.现将结果报道如下.
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糖尿病视网膜病变全视网膜激光光凝前后视网膜中央动静脉多普勒超声血流变化
激光光凝是目前治疗糖尿病视网膜病变(DR)的有效方法之一,激光光凝后,视网膜微循环受到影响,作为构成视网膜内层微循环主要血管的视网膜中央动脉(CRA)和视网膜中央静脉(CRV)激光光凝后血流动力学变化的客观检查报道不多,我们利用彩色超声多普勒(CDFI)对一组DR患者全视网膜激光光凝(PRP)前后的CRA、CRV血流动力学指标进行了检测,现将结果报道如下.
关键词： 糖尿病视网膜病变/治疗 激光凝固术/副作用 血液流变学 超声检查 多普勒 -
全视网膜激光光凝对增生型糖尿病视网膜病变视网膜前膜中环氧化酶-2、血管内皮生长因子表达的影响
目的 观察全视网膜激光光凝(PRP)对增生型糖尿病视网膜病变(PDR)患者视网膜前膜组织中环氧化酶-2(COX-2)、血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响.方法 临床检查确诊并接受玻璃体切割手术治疗的PDR患者35例35只眼纳入研究.根据手术前是否接受过PRP治疗将患者分为非光凝组和光凝组,分别为19例19只眼和16例16只眼.收集行玻璃体切割手术剥离的视网膜前膜病理标本,苏木精-伊红染色光学显微镜观察其组织病理特征;CD34单克隆抗体、COX-2单克隆抗体、VEGF单克隆抗体、链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法免疫组织化学方法测定视网膜前膜微血管密度(MVD)和COX-2、VEGF表达.结果 非光凝组患眼视网膜前膜大而肥厚,纤维组织结构内可见数量较多、管径较大的新生血管;光凝组患眼视网膜前膜相对较薄,可见散在、管径较小的新生血管.非光凝组、光凝组患眼视网膜前膜平均MVD分别为7.42±1.39、4.56士1.22;非光凝组患眼MVD数量明显高于光凝组,差异有统计学意义(t=6.41,P＜0.001).非光凝组患眼视网膜前膜CD34(t=6.147)、COX-2(t=5.944)、VEGF(t=7.445)表达明显高于光凝组,差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 PRP能有效抑制PDR视网膜前膜中COX-2、VEGF表达.
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视网膜光凝术后眼前段改变的超声生物显微镜观察
视网膜光凝术所致的眼部不良反应已逐渐引起人们的重视,但由于检查方法所限,人们无法详细观察虹膜后组织对视网膜光凝术的反应.
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糖尿病视网膜病变患眼激光光凝治疗前后黄斑区脉络膜厚度的增强深部成像技术测量
目的 观察糖尿病视网膜病变(DR)患眼激光光凝治疗前后黄斑区脉络膜厚度的变化.方法 经荧光素眼底血管造影检查确诊为3～5期DR且符合激光光凝治疗指征的23例患者45只眼纳入研究.其中,男性10例,女性13例;平均年龄(55.48±5.43)岁.所有患眼均行黄斑区格栅样激光光凝及全视网膜激光光凝治疗.治疗前及治疗后1、2、3、4周,采用频域光相干断层扫描的增强深部成像技术对所有患眼黄斑区脉络膜进行水平扫描,测量黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT)、距中心凹1、3、6 mm的鼻侧脉络膜厚度(NCT)和颞侧脉络膜厚度(TCT).对比观察治疗前后患眼不同测量位点脉络膜厚度的变化.结果 治疗后1周,患眼SFCT、NCT1mm、NCT3 mm、TCT1 mm、TCT3 mm、TCT6 mm较治疗前明显增厚,差异均有统计学意义(t=4.728、4.422、3.759、3.743、5.713、2.502,P＜0.05).治疗后2周,患眼SFCT、NCT1 mm、NCT3 mm、TCT1mm、TCT3 mm较治疗后1周变薄,差异均有统计学意义(t=3.189、2.122、2.742、2.196、2.076,P＜0.05).治疗后2、3、4周和治疗前比较,患眼各测量位点脉络膜厚度均无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前后患眼NCT6 mm比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 激光光凝治疗后1周内DR患眼脉络膜厚度明显增厚,随着治疗后时间的延长其厚度逐渐降低.
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激光光凝治疗对早产儿视网膜病变视野及屈光状态的影响
目的 观察激光光凝治疗对早产儿视网膜病变(ROP)患眼视野及屈光状态的影响.方法 回顾性病例研究.曾接受激光光凝治疗的ROP患儿39例73只眼(ROP组)和年龄、性别匹配的正常儿童13名25只眼(正常对照组)纳入研究.ROP组患儿中,男性24例45只眼,女性1 5例28只眼.平均年龄(7.00±128)岁.首次接受激光光凝治疗时平均矫正胎龄(PA) (38.74±3.82)周,平均出生体重(BW)(140233±369.61)g,平均激光光斑数量(517.86±277.40)个.正常对照组13名受检儿童中,男性6例12只眼,女性7例13只眼;平均年龄(7.17±0.96)岁;均为足月产儿.两组受检儿童平均年龄(t=0.691)、性别构成比(x2=1.425)比较,差异无统计学意义(P=0.491、0.233).均行佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、屈光、视野检查.对比观察两组受检儿童视野平均缺损(MD)值、等效球镜(SE)的变化.根据视野检查结果,ROP组患儿分为有无视野缺损组和轻度、中重度视野缺损组,比较两组之间胎龄(GA)、PA、BW、光斑数量、SE的差异.结果 正常对照组、ROP组受检眼视野MD值分别为(1.27±3.34)、(4.87±5.12) dB;两组受检眼之间视野MD值比较,差异有统计学意义(t=-4.01,P＜0.001).有无视野缺损组患眼之间BW、光斑数量、SE比较,差异有统计学意义(t=2.074、-1.996、-2.162,P=0.042、0.026、0.034);GA比较,差异无统计学意义(t=1.973,P=0.052).轻度视野缺损组与中重度视野缺损组之间SE比较,差异有统计学意义(t=3.283,P=0.002);PA比较,差异无统计学意义(t=2.03,P=0.051).SE≤-0.25 D者12只眼,占18.8％.ROP组、正常对照组受检眼之间SE比较,差异无统计学意义(t=-1.312,P=0.193).单因素分析结果显示,ROP组患儿BW、病变分期与SE呈显著相关(r=-0.304、-0.387,P=0.015、0.002).ROP组患眼平均BCVA为0.84±0.23.其中,≥0.5者59只眼,占91.2％.结论 激光光凝治疗对ROP患眼视野、屈光影响较小;视力预后较好.
关键词： 早产儿视网膜病/治疗 激光凝固术/副作用 视野 屈光不正
