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放射性心肌纤维化分子生物学机制研究进展
放射性心肌纤维化是放射性心脏损伤(radiation-induced heart disease,RIHD)的重要病理过程,可导致心脏功能下降、心肌重塑等,影响患者生存质量.既往多位学者在细胞、分子、基因等层面对此进行了研究,一般认为是纤维母细胞异常分化、微血管内皮损伤、炎症、氧化应激反应、转化生长因子-β1 (TGF-β1)信号转导、基因表达改变等多种因子及信号通路相互作用的结果,但分子生物学机制错综复杂,仍未完全明确,目前尚无有效的临床干预措施.本文旨在探讨RIHD心肌纤维化的发生机制及临床干预措施,并对其新进展、面临的挑战以及未来的发展方向做一概述.
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肺癌放疗对心脏影响因素分析
0 引言放疗、手术和化疗等手段综合治疗是提高肺癌疗效的理想模式,但是肺癌胸部放疗所致放射损伤不可忽视.
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放射性心脏损伤的研究进展
放射治疗可以提高许多恶性肿瘤患者的生存率,但辐射诱发的副作用,特别是胸部照射可能引发的心脏、血管和肺的损伤,导致组织重塑,这个复杂的过程是由大量相互作用的分子信号组成,包括细胞因子、趋化因子和生长因子.而炎性反应、内皮细胞功能障碍、血栓形成、器官功能障碍以及终的心脏衰竭是一种病理实体“放射性心脏损伤”,与纵隔淋巴瘤、乳腺癌、肺癌和食管癌等放射治疗有关,是胸部肿瘤放疗后发病率和死亡率的主要来源之一.而长期潜伏期是RIHD不被广泛研究的原因,但随着肿瘤患者生存时间延长,放疗所致的迟发性心脏损伤的问题越发突出.除了老年患者,年轻患者治疗后RIHD发生率也在逐渐增高,因此RIHD越来越受到关注和重视.本文将对放射性心脏损伤的类型、发病机制、影响因素的相关研究进行综述.
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放射治疗导致心脏损伤的研究
放射治疗是通过电离辐射照射肿瘤以及周围正常组织发生一系列的物理(如电离事件等)、化学(如自由基等)及生物效应(如DNA链的断裂等).客观地说只要是在放疗就不可避免会产生放射性损伤,其中心脏损伤是放射治疗肺癌的放射剂量限制因素.放射性心脏损伤(radiation-induced heart disease,RIHD)[1]主要是指胸部肿瘤在放射治疗时因照射到心脏组织,从而产生心包炎、心肌纤维化、冠状动脉及传导系统损伤、心脏瓣膜病变等一系列心脏并发症.
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参芪扶正注射液预防放射性心脏损伤临床观察
目的:观察参芪扶正注射液预防放射性心脏损伤临床疗效及对心肌肌钙蛋白T(cTnT)的影响.方法:将胸部恶性肿瘤放射治疗患者随机分为治疗组和对照组,治疗组予以对症支持治疗配合参芪扶正注射液静脉滴注,对照组仅予对症支持治疗.结果:治疗组比对照组心律失常情况明显好转,差异有显著性意义(P＜0.05);在DT=60～70GY时,治疗纽和对照组的cTnT变化情况比较有显著性差异(P＜0.05).结论:参芪扶正注射液可预防放射性心脏损伤,并可抑制放射治疗后心肌肌钙蛋白,对放射性心脏损伤有一定治疗作用.
关键词： 参芪扶正注射液 放射性心脏损伤 心肌肌钙蛋白T(cTnT) -
乳腺癌辅助放射治疗致心电图异常分析
目的:探讨乳腺癌辅助放射治疗(放疗)后心电图异常的影响因素.方法:回顾性分析2011年7月至2013年12月在我院经术后、含表柔比星(EPI)方案化疗后再辅助放疗的102例乳腺癌患者的资料.所有患者于放疗前、放疗结束后检查心电图,分析放疗后心电图异常与年龄、肿瘤部位、基础疾病、EPI累积剂量、内分泌治疗、赫赛汀、放疗方式的关系.结果:经放疗后共有22例(21.6％)患者心电图异常,单因素分析显示年龄、有基础病史、EPI累积剂量、放疗方式与心电图异常发生率有关(P ＜0.05),多因素分析显示,年龄、有基础病史、EPI累积剂量、放疗方式是影响心电图异常改变的独立相关因素.结论:乳腺癌术后含EPI化疗后辅助放疗心电图异常与年龄、基础疾病、EPI累积剂量及放疗方式有关,心电图检查是发现早期放射性心脏损伤的重要手段.
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滋心阴胶囊加白花蛇舌草注射液预防放射性心脏损伤临床观察
目的观察滋心阴胶囊加白花蛇舌草注射液对胸部肿瘤患者放疗过程中放射性心脏损伤的预防作用.方法 将胸部肿瘤患者70例随机分为治疗组40例、对照组30例,在放疗过程中,治疗组予滋心阴胶囊和白花蛇舌草注射液,对照组未用药.结果治疗组全部完成放疗,对照组24例完成放疗(80.00%);治疗组在心脏炎性反应发生率、心电图异常、放疗致心脏症状出现率方面显著低于对照组(P均＜0.05).结论胸部肿瘤患者放疗过程中加用上述中药,可有效避免心脏损伤的发生.
关键词： 放射性心脏损伤 滋心阴胶囊/白花蛇舌草注射液 临床观察 -
超声心动图评价胸部放疗对心脏损伤的研究进展
胸部肿瘤的放射治疗可引起心脏损伤,已受到临床的广泛重视.超声心动图可无创、敏感、客观地评价放射性心脏损伤,对指导临床治疗具有重要意义.本文就超声心动图评价放射性心脏损伤的研究进展进行综述.
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乳腺癌放射治疗放射性心脏损伤的研究状况
放射治疗是恶性肿瘤尤其是乳腺癌的重要治疗方法之一,在乳腺及胸壁接受放射治疗的过程中,设计照射野时常不能完全避开心脏,即使在使用三维适形或/和三维适形调强放疗的情况下,心脏也不可避免地受到不同程度的照射,从而引起放射性心脏损伤(RIHD).目前已成为乳腺癌治疗的重要临床并发症,同时也是影响乳腺癌患者治疗疗效的重要因素之一.本文就乳腺癌放射性心脏损伤的临床表现、病理、影响因素、检查手段、预防治疗的研究状况作一简要综述.
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左侧乳腺癌术后逆向调强放疗引起放射性心脏损伤的临床研究
目的：研究临床、物理因素对左侧乳腺癌术后逆向调强放疗后放射性心脏损伤（ RIHD）发生的影响。方法对32例左乳腺癌术后患者采用逆向调强放疗，所有患者分别在放疗前、放疗中（30Gy时）、放疗结束时和放疗结束后1个月及3个月检测心电图和血清肌钙蛋白I（ cTnI）。应用NCI-CTCAE 3．0版对急性放射性心脏分级标准评价。采用单因素分析临床、物理因素与心脏损伤的关系。结果放疗结束3月未检测出cTnI异常。随着心脏受照射量的增加，血清cTnI含量随之升高，放疗剂量达DT 30Gy时血清cTnI含量较放疗前升高，差异有显著性（t＝2．476，P＜0．05）；放疗结束时与放疗前的比较，血清cTnI含量显著升高（t＝9．834，P＜0．001），放疗后1个月与放疗前比较，cTnI含量仍有轻度升高，差异有统计学意义（t＝2．865，P＜0．05）；放疗后3个月与放疗前比较，显示血清cTnI含量变化无统计学差异（t＝0．284，P＞0．05）。无心脏损伤组和有心脏损组年龄、KPS评分、病理类型、ER表达情况、PR表达情况、Her-2表达情况均无显著性差异（χ2值分别为1．91、0．36、1．54、0．68、2．50、0．10，均P＞0．05），无心脏损伤组心脏Dmax、心脏V30均显著低于有心脏损伤组（t值分别为2．29、3．34，均P＜0．05），而两组心脏Dmin、心脏Dmean、心脏V40均无显著性差异（t值分别为1．89、1．68、1．56，均P＞0．05）。结论乳腺癌逆向调强放疗后心脏的损伤以心电图异常较为常见，其中心脏Dmax、V30是放射性心脏损伤发生的影响因素。血清中cTnI的变化可早期反映放射性心脏损伤，以利于尽早预防和治疗放疗并发症和后遗症。
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红景天苷对放射性心脏损伤小鼠Bcl-2和Bax表达的影响
目的 探讨红景天苷对放射性心脏损伤小鼠Bcl-2、Bax表达的影响.方法 将小鼠随机分为对照组、10 Gy组、10 Gy+干预组、20 Gy组、20 Gy+干预组.在医用直线加速器下建立小鼠放射损伤模型,干预组同时预防性给予红景天苷灌胃.分别于照射后1、2、4w获取小鼠心肌组织样本,用Western Blot法检测Bcl-2、Bax的表达水平并分析其相关关系.结果 随着放射剂量的升高Bcl-2的表达量显著降低(P＜0.05)、Bax的表达量显著升高(P＜0.05);红景天苷干预组与单纯照射组相比Bcl-2的表达量升高(P＜0.05)、Bax的表达量降低(P＜0.05).结论 红景天苷可以显著提高放射性心脏损伤小鼠Bcl-2/Bax的表达,降低心肌凋亡水平,提示其具有保护心肌组织减少放射性损伤的作用.
