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病案首页书写缺陷分析及解决对策
目的 调查病案首页书写存在的问题,加强病案质量管理,提高病案首页数据的准确性.方法 对某院2018年1月～6月病案首页填写情况进行调查,统计缺陷项目及存在的问题.结果 终末质控归档病案首页48249份,项目漏填率为2.40％;错填率整体较高,死亡与尸检错填率高,为77.20％,其次为损伤中毒的外部原因(46.00％)、药物过敏(31.89％)、手术切口愈合等级(26.18％)等.每份病例首页均存在填写问题,且问题形式多种多样.结论 医疗机构应加强病案质量管理,医务人员应规范填写首页,降低人为因素造成的错填率,提高病案首页信息质量.
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加强病案管理,确保医疗安全
病案作为医疗活动信息的主要载体,记录着患者病情的发生、发展、转归以及住院期间整个医疗活动的全部过程,它不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且也是医疗质量、技术水平及管理水平综合评价的依据,又是处理医疗事故和医患纠纷的法定文件.近几年医患纠纷逐渐呈上升趋势,病案对于维护医患双方的合法权益,保障医疗安全起着十分重要的作用,加强病案管理,确保病案的完整性、准确性、安全性是医院医疗安全的的有力保证.
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加强医疗信息建设，规范病案管理，确保病案质量
病案作为医疗的原始资料，不仅是医院信息资源的重要组成部分，在医疗质量管理中也起着重要的作用。随着医疗卫生体制改革的不断深入，医疗保险市场的发展、医疗纠份的载决，医疗医学科研的提高，病案在医疗市场的角色越发的重要。
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眼科住院病案四级质量控制体系建设与应用探讨
我院现行住院病案质量控制体系尚未完全实现电子化，病案质量管理水平待进一步完善。为能从根本上加强病案质量控制，减少临床病案缺陷，消除医疗隐患，本研究拟通过分析病案书写缺陷，合理评价病案质量，建立并完善眼科住院病案四级质量控制体系，通过戴明环(PDCA)循环管理不断提高病案质量。
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医院等级复审对病案管理的促进作用
医院通过等级复审，对病案室进行了完善管理制度，合理配置管理人员，改善软硬件条件，采取建立病案书写质量各病区自查，病区间环评，利用电子病案质量监控系统形成环节和终末病案质量闭环监控体系，提高病案书写质量，促进了病案管理制度化和规范化。
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授权方式控制电子病历复制提高病案质量
随着"医院信息系统"的应用深入,随意的电子病历复制导致病案质量下降的问题引起了各级管理部门的高度重视.实践表明对这一问题靠单一的管理手段难以奏效.本文分析了"医院信息系统"医生站电子病历的调用方法、复制途径,将"技术与管理"相结合的思想融入管理控制软件中,采用应用授权方式,较好地解决了电子病历随意复制的问题,有效地提高了病案质量.
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抓好病案书写质量 提高医疗质量管理
病案,又称诊籍、脉案、医案、病历、病史,它是医疗部门记载人生活习性、病性、诊断、治疗及预后等医疗实践的案卷,是病人的诊疗档案,既是医疗、教学和科研工作的宝贵资料,又是医院质量检查和各项医疗、护理、医技质量评定考核的依据,同时也是解决医疗纠纷及事故、判定法律责任等事项的一种事实依据.
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加强病案质量控制 防范医疗纠纷
病案是记录患者健康状况的文件资料,是医疗事故或医疗过错确定和责任划分的主要依据.病案质量是病案赖以生存的根本,病案质量缺陷易引发医疗纠纷.医务人员应重视病案书写,提高病案质量,防范医疗纠纷.
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病案质量在病案信息中人性化管理
随着医院管理观念和管理水平地不断提高,病案质量逐渐得到重视,一方面是医院加强管理,提高服务质量,建立医患和谐医院的一种需要,同时也是新形势下医院重视医疗法律文书、预防医生对医疗书写不重视而产生医疗纠纷以及加强自我保护的一种需要.
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从病案看医生专业素质的养成
病案是医院工作的重要信息载体,是了解医生专业素质的直接窗口.它可以从医学术语应用与临床思维能力、药学知识掌握与应用、法律意识培养、临床基本功掌握和应用、人文精神体现等5个方面反映出医生的专业素质养成水平.医生专业素质的培养是一个长期的过程,加强病案管理,持续改进病案质量,对医生专业素质的提高起到促进作用.
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终末病案专项质量控制对比分析
目的:分析终末病案存在的缺陷及原因,制定整改措施,提高病案质量.方法:2015年第一季度开始对归档甲级病案存在的问题,以“缺陷病历修改通知书”的形式告知主管医师并修改.随机抽取第一、二季度归档甲级病案各800份,比较首页及住院病历存在缺陷(包括15项内容)各项出现比例.结果:第二季度缺陷内容发生率均明显降低.结论:实施“病案缺陷修改通知书”专项整改后,终末病案质量明显提高.
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PDCA循环法在病案管理中的应用
目的:探讨PDCA循环法在病案管理中的应用效果.方法:回顾分析笔者所在医院收治的264例患者的临床资料,并随机分为观察组和对照组,试验组病案采用PDCA循环法,对照组病案采用传统管理方法.结果:观察组患者的病案质量完善率显著高于对照组,且患者投诉率及返修率均显著低于对照组,组间差异显著(P<0.05).结论:PDCA循环法有助于提高病案管理质量,减少医疗差错,适于在临床病案管理中应用.
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病案信息利用度与病案质量管理
目的探讨提高病案信息的利用方法、措施,加强病案质量的全程管理.方法分析近年来我院对病案质量管理和病案信息的利用情况.结果病案信息的应用范围及利用度不断延伸扩大,尤其是医务人员撰写文章方面.结论病案质量是基础的医疗质量,病案质量的高低直接反映出医院的医疗质量和管理水平.病案统计报表,医院管理,科研教学,医疗保险等都离不开病案提供的信息.
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规范化病案管理是提高病案质量的关键探析
在医院管理工作开展的过程中,病案管理占据重要地位,同时与医疗机构对于患者的"举证"存在紧密的联系.而病案管理所提供的服务范围也逐渐扩大至社会诸多行业和领域中.所以,医院也逐渐提高了病案管理工作的要求,要想与时代发展趋势相适应,就必须要健全病案内容并保证其管理的有序性.基于此,文章将病案管理作为研究重点,阐述其规范化发展在病案质量提高方面的关键作用,希望有所帮助.
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信息化和标准化管理对病案质量及DRGs入组率的影响分析
深化医药卫生体制改革以来,支付制度变化以及全行业的治理结构改变,使得国内医院管理快速由粗放经营向质量效益管理转变,病案管理模式也开始向关注质量、注重数据利用转变.通过信息化、标准化的病案管理,可以显著减少病案缺陷、快速提升病案质量,影响DRGs的入组率,实现大程度利用病案数据,满足医院管理的需要.文章通过具体实例及取得的效果阐述了信息化和标准化管理在病案管理中的作用.
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某医院病案多层次质控前后对比分析
目的 探讨临床科室病历书写质量存在问题及实施多层次质控在提高病案书写质量的作用.方法 根据《**医院归档病历质量检查评价标准》的要求对归档病案评价、统计、分析.结果 多层次质控后平均每份病案缺陷数及病案缺陷率较质控前显著提高.结论 多层次质控有效提升了住院病案整体质量和内涵质量.
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600份电子病案的质量调查
目的:通过对电子病案的抽查发现缺陷,及时整改,提高电子病案的质量.方法:根据卫生部<病历书写规范>和<潜江市中心医院病历质量考核标准>,对600 份电子病案进行质量评定.结果:新新的电子病案有很多质量问题,要强化医师观念,提高责任心,提高电子病案的质量.
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浅谈病案质量控制对医疗保险需求的影响
病案是指按规定记录病人疾病表现和不仅对病人疾病诊疗情况的档案.由医疗机构的病案管理部门按相关规定保存.不仅有纸质的,还有电子文档、医学影像检查胶片,病理切片等保存形式.是医务人员记录疾病诊疗过程的文件,它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化,诊疗经过,治疗效果及终转归,是医疗、教学、科研的基础资料,也是医学科学的原始档案材料.不仅对病人的治疗还是对医疗的发展都具有重要的参考价值.在诊断和治疗过程中,根据相关条例对医疗事故进行处理,患者必须知情和同意,这样才能保证真实的第一手资料,大部分的病人的医疗记录都是病人已知的疾病治疗情况的原始记录.病案是疾病诊断和治疗的重要依据,其数据来源和医疗记录都有助于临床教学和研究,可以反映医疗人员和医疗技术水平,也能反映当前住院医院病历管理的现状.病案质量是医疗质量的反映,而医疗质量是医院生存和发展的基础,正因为病案质量控制是提高病案服务质量和证据,所以可以防范医疗事故和医疗纠纷.病案质量控制的实施直接体现了医院管理和医疗水平.所以,病案质量控制对医疗保险需求的影响是重中之重的.本文针对病案内涵质量控制中常见的质量问题作出阐述.
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关于规范化病案管理对于病案质量的影响分析
目的:分析规范化病案管理对病案质量的影响.方法:我院从2016年1月开始实施规范化管理病案,随机抽取2016年1月—2016年12月(实施后)2000份案例为研究对象,并将其与2015年1月—2015年12月(实施前)2000份案例进行对比分析,对比规范化病案管理实施前后的病案质量.结果:与规范化病案管理实前对比,规范化病案管理实施后缺陷病案修改率、病案缺陷指数降低,住院病案评分值提高,差异显著,P<0.05.结论:规范化病案管理有利于提高病案质量,值得推广.
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探讨病案管理前移模式在提高病案质量中的应用
目的:探讨病案管理前移模式在提高病案质量中的作用.方法:对2016年度我院17个科室的病案采用病案管理前移模式,随机选择出样本3000份;对2015年度未采用病案管理前移模式时的3000份样本就病案缺陷程度、整改率和住院病案平均得分值这几个方面进行对比.结果:采用病案管理前移模式后,医院病案评分、缺陷度和整改率均有明显改善,且7日归档率也由85.0％提高到了99.0％,与采用前比较差异存在高度统计学意义(P<0.05).结论:采用病案管理前移模式不仅能提高工作效率,而且保证了病案质量,进一步保障了医疗质量与医疗安全.
